孩子“久咳不愈”，可能是小儿急性支气管炎在作怪。小儿急性支气管炎是支气管粘膜炎症，是儿科常见疾病之一，多是由于呼吸道感染自下蔓延所致，典型症状就是咳嗽咳痰。小儿免疫力差，过度疲劳，受凉也会诱发小儿急性支气管炎。
小儿急性支气管炎症状
- 咳嗽咳痰
- 开始为刺激性干咳或少量粘液痰，3-4 天转为持续，并为突出症状。受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或剧烈活动时加剧。初起时可为少量白色粘痰随后转为黏液或粘液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。初起时可为少量白色粘痰随后转为黏液或粘液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。
- 伴随症状
- 伴支气管痉挛时，可出现程度不等的气促、喘息、呼吸困难等。此外还可伴有发热、乏力、头痛等全身症状。
保健要点
- 密切注意精神变化及咳嗽情况，如患儿精神欠佳，睡眠增多，咳嗽加重，出现气喘、憋气，要及时就医。3 月以下小婴儿要提高警惕，咳嗽症状不明显，容易出现憋气等缺氧症状。
- 密切观察体温，鼓励多饮水。体温升高者可给予温水擦浴，体温超过 38.5℃遵医嘱服用退热药物，勤测体温。
- 饮食清洁，给予易消化，富含维生素、高蛋白的食物。
- 小婴儿要求少量多餐，喂奶后轻拍背部。
- 注意休息，避免剧烈活动或哭闹。做好生活护理。保持患儿安静、舒适。
- 保持室内空气新鲜，每日定时开窗通风。
雾化指导
- 患儿痰多不易排出，给予雾化治疗，促排痰，消炎
- 进食 1 小时后进行雾化治疗
- 在雾化过程中深呼吸有助于雾滴深入，效果更好
- 雾化结束后擦净脸上残留药液，协助护士做好口腔护理
- 雾化后叩背刺激有效咳嗽利于痰液排出
家庭护理
- 适当开展户外活动，增强机体对气候变化的适应能力
- 根据天气增减衣物，避免受凉或过热
- 在呼吸道疾病流行期间避免宝宝进出公共场所，以免交叉感染，戴口罩
- 定期门诊复查
鉴别诊断
- 急性上呼吸道感染
- 鼻咽部症状明显；一般无显著的咳嗽、咳痰；肺部无异常体征；胸部 X 线正常。
- 过敏性鼻炎
- 起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，咳嗽较少，但患者通常有鼻后滴漏感，这可引起患者咳嗽。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。鼻腔检查时，患者有明显的急性鼻炎
- 表现，且伴有咽喉壁引流。
- 流行性感冒
- 常有流行病学史，起病急骤，全身中毒症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻。根据流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。
- 肺炎
- 肺炎患者的发热温度，通常高于急性气管－支气管炎患者，且病情更为严重，伴寒战，咳嗽、咳脓性痰或血痰，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫，肺部可闻及啰音，胸部 X 线检查可见肺部浸润影。
典型症状
- 患者起病较急，除常有上呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等外，还有如下典型症状。
- 咳嗽
- 开始为刺激性干咳或少量黏液痰，3～4 天后咳嗽转为持续，并成为突出症状。受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性的，剧咳时患者可伴恶心，呕吐，胸、腹肌疼痛。
- 咳嗽可能延续 2～3 周才会消失。吸烟者持续时间可更长。有时可延长数周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
- 咳痰
- 初起时可为少量白色黏痰，随后可转为黏液或黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，可见黄痰或绿痰，偶伴痰中带血。当患者合并有细菌感染时，常常会出现黄痰。
- 病毒性支气管炎时，患者常有少量白痰咳出，白痰可变为绿色或黄色，但颜色的变化并不意味着有细菌感染，当坏死的炎性细胞经气道排出时，也可为黄痰或绿痰。
近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。
以下是对3类高危人群的建议 [3]：
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织） |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]：
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议：
1.不要吸烟。
2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南（2022年版）
3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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