华北理工大学附属医院-无张力性产后出血(特指子宫收缩乏力引起的产后出血)-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

华北理工大学附属医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的大型综合性三级甲等医院。医院座落在“环渤海、环京津”的开放城市—河北省唐山市，是唐山地区唯一省直医院。2015年3月，医院成为河北省首批、唐山市第一家按照《河北省三级综合医院评审标准实施细则(2013年版）》评审的三级甲等综合医院。医院科室设置齐全，技术力量雄厚，专科特色突出，综合实力强大，在唐山地区享有盛誉。医院成立于1965年，历经唐山煤矿医学院附属医院、华北煤炭医学院附属医院、河北联合大学附属医院，2015年4月8日，随大学更名为华北理工大学附属医院。50年来医院形成了“厚德、精益、创新、图强”的医院精神和特色的医院文化，培养了邹贤华、潘纪戌、寇永礼等国内知名的专家，并向全国煤炭系统输送了大批的医学精英人才，组建了华北理工大学附属医院医疗联合体，服务半径覆盖唐山及周边地区。医院现占地面积5万平方米，建筑面积7.3万平方米；设置临床科室37个，医技科室20个，开放床位1352张；全院在职职工1579人，具备卫生技术职称人员1356人，其中高级专业技术人员302人。具有硕士学位的专业技术人员450人，博士学位41人，享受国务院政府特殊津贴专家8人，拥有较强的医疗、教学和科研能力。医院学科建设一直处于唐山地区领先水平。目前，医院拥有国家中医药管理局重点学科1个（中西医结合科），河北省重点学科1个（骨外科），河北省重点发展学科1个（内科学），河北省医学重点学科8个（呼吸内科、神经外科、血液内科、妇产科、神经内科、病理科、医学检验科、骨科），河北省医学重点发展学科1个（康复医学科），河北省临床重点专科建设单位4个（呼吸内科、骨外科、麻醉科、老年病学），河北省临床重点专科培育单位6个（神经外科、血液内科、泌尿外科、普通外科、病理科、医学影像科），唐山市医学重点学科4个（急诊科、泌尿外科、普通外科、皮肤科），唐山市重点发展学科8个（产科、消化内科、心血管内科、重症医学科、危重症护理学、心胸外科、内分泌科、肾内科）。经过近半个世纪的发展，医院凝练了以煤矿创伤救治为特色的优势学科，河北省创伤研究所、国家安全生产监督管理总局矿山医疗救护中心培训基地挂靠在医院，在煤矿创伤救治领域取得了诸多的研究成果。此外，医院还是卫生部内镜专业技术（妇科）培训基地、骨质疏松诊疗技术协作基地，国家血液透析县级医院培训基地、大学生校外实践教育基地，河北省全科医学临床培训基地、首批全科医师转岗培训基地和首批住院医师规范化培训基地。医院目前共有国际、国内领先的飞利浦极速256层螺旋ct、康复治疗机器人系统、伽马刀系统、3.0t核磁共振诊断仪、数字血管减影机、单光子发射断层扫面系统（spect/ct）、信息管理系统（包括his、lis、pacs、herp等）等医疗、科研设备90多台（件），为临床诊断和治疗提供可靠保证。医院设有现代化的重症医学科、中心手术室、中心供应室。多年来，医院非常重视医学新技术在临床上的应用，以重点学科为主，形成了比较完善的医疗服务体系，医疗服务范围覆盖整个唐山地区及其周边地区。医院视医疗质量为医院生存与发展之根本，认真实施科学化、规范化管理，依托雄厚的科研实力、先进的诊疗设备和与时俱进的创新机制，成功地开展了ercp、ptcd治疗、两镜联合治疗股骨头缺血坏死的小切口人工全髋关节置换术、复杂骨盆骨折的介入治疗和内固定术、肺部肿瘤经支气管镜肺活检及纵膈淋巴结活检技术、经支气管镜介入治疗等医疗新技术，皆达到国内或省内领先水平。此外，在国内率先开展了带蒂大网膜胸腔内移植术治疗慢性脓胸和代替肋骨瓣修补大面积颅骨缺损术，省内率先开展首例心肺联合移植手术，国内首报军团菌爆发和死亡病例，世界首报染色体异常核型35例，填补了世界医学遗传学该核型的空白。在“科技兴院”方针的指导下，医院始终注重科学研究，技术创新硕果累累。我院研发的腰痛宁胶囊，为我国中药知名品牌，畅销全国。近5年来，全院获批省部级以上科研立项97项，其中河北省自然基金项目6项；获得国家技术发明二等奖1项，获省部级科研奖励26项，其中河北省科技进步二等奖1项、三等奖15项；获批专利208项；共发表论文2069篇，其中三大索引论文75篇；出版医学著作310部。自建院以来，华北理工大学附属医院便致力于临床医学教育和培养各类医学人才，医院拥有一批以医学博士、硕士为主体的教授、研究生导师组成的医学专家队伍。目前，医院为临床医学一级学科硕士研究生培养单位和国家级住院医师规范化培训基地，在院硕士研究生400余人，住院医师规范化培训学员600余人。为搭建高水平临床和科研平台，医院与河北工业大学联合共建了省级重点实验室——河北省机器人感知与人机融合重点实验室；医院与上海华山医院周良辅院士和北京大学第一医院郭应禄院士签约合作，成立了河北省院士工作站；医院还与天津肿瘤医院、山东耳鼻喉专科医院建立了医学联盟，为临床研究和教学提供了良好支撑。为了开拓视野，先后选派40余名医务人员到美国、日本、德国、瑞典、法国、奥地利等国学习先进的医疗技术，归国后为医院的发展和医疗技术水平的提高做出了贡献。医院秉承“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，形成了较为完善的质量管理体系。近年来，通过开展“优质护理服务示范工程”、“三好一满意”活动，推动医疗技术水平和服务质量的不断提高。医院全体员工以一流的技术、一流的服务、一流的设备和一流的环境为唐山及周边地区人民的身心健康保驾护航。产后出血指产妇在胎儿娩出后24小时内,经阴道分娩者出血量超过500毫升,剖宫产者超过1000毫升。，子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见原因。正常情况下,胎儿娩出后子宫会及时收缩关闭血管；如果子宫收缩不好或收缩不及时,血管始终保持打开状态,将导致出血。以下情况常可导致子宫收缩乏力。全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、高龄产妇、肥胖、精神过度紧张等。药物因素：临产后过多使用镇静剂、子宫收缩抑制剂或麻醉剂等。产科因素：产程延长导致消耗过多、滞产；妊娠期高血压疾病、子痫前期；宫腔感染。子宫因素：子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿）；子宫肌壁损伤（如剖宫产史、肌瘤剔除术后等）；子宫病变（如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等）。，阴道，处理原则：针对出血原因,迅速止血；补充血容量；防止感染。子宫收缩乏力的处理一般治疗子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压,直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态后停止按摩,应配合使用宫缩剂。药物治疗宫缩剂缩宫素是预防和治疗产后出血的首选药物,能够选择性的兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力。大剂量应用时可引起高血压、水中毒等。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久,稍大剂量可引起子宫强直性收缩。可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。有妊娠期高血压疾病及其他心血管病者禁用。前列腺素制剂,包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等。止血药物如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤相关,可考虑使用止血药物。常用氨甲环酸,具有抗纤维蛋白溶解的作用。【特别提示】药物治疗应在医生的指导下进行,不可擅自换药、减量或停用。手术治疗一旦药物治疗失败,应尽早采用手术止血,防止发展为严重的产后出血。包括保留子宫治疗和子宫切除治疗,前者包括宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞等。宫腔填塞术包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞。阴道分娩后宜选用宫腔水囊压迫,剖宫产术中可选用宫腔水囊压迫或纱条填塞。需要注意的是,水囊或纱条放置24～48小时后应取出,注意预防感染。子宫压迫缝合适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。盆腔血管结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。适用于难治性产后出血,尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素所致的出血,经宫缩剂和按摩子宫无效,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。经导管动脉栓塞术适用于经一般治疗和药物治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等）,且产妇生命体征稳定。子宫切除术适用于经一般治疗、药物治疗、保留子宫治疗无效者,出血危及孕产妇生命时。一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。胎盘因素的处理胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴持续阴道流血者,可立即行人工剥离胎盘术,并加用强效宫缩剂。胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者,应用清宫术。胎盘植入：胎盘植入伴持续阴道流血,剖宫产者可先采用盆腔血管结扎、子宫局部楔，本病可根据胎儿娩出后24小时内发生的出血相关症状确诊,一般无需与其他疾病进行鉴别,但明确病因可指导治疗。子宫收缩乏力所致：如按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止可确诊。胎盘因素所致：胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不全,阴道大量流血,通过常规检查胎盘及胎膜可明确。软产道裂伤所致：可通过体格检查,如宫颈、阴道及会阴处检查,了解有无撕裂伤。凝血异常所致：可通过血小板计数、凝血功能检查等明确。，无，实验室检查包括血常规（血红蛋白含量、血小板计数）,凝血功能检查（凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间）等检查。了解失血情况、凝血功能。检查前无须空腹。，。