在临床中,出现了脊髓损伤不全瘫方面的临床症状,能够恢复走路的可能性还是比较小,要有心理准备,或多或少都会留下后遗症的。
及时的治疗,综合性的治疗,临床症状还是能够得到改善,所以还是有治疗的必要性在里面。需要完善脊柱脊髓方面的检查,详细的了解一下脊柱脊髓方面的情况,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然,即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的,药物治疗是基础。
在药物治疗的基础上,患者病情稳定了就需要尽早介入康复治疗,因为康复治疗是临床上改善瘫痪临床症状最有效的治疗措施,所以康复治疗是必不可少的。比如说针灸,推拿,穴位注射,肢体活动锻炼等,综合性的处理,这样治疗才有效果,要加强和主管医生的沟通交流,注意身体的防风保暖,多注意饮食方面的问题。
颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤,常造成患者死亡或残疾。
颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致患者迅速死亡。
颈下段脊髓损伤者在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍;由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸,同时伴有括约肌功能障碍和 Horner 综合征。
脊髓完全断裂者可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。
颈髓损伤轻度的表现为四肢的麻木,感觉过敏,如疼痛,麻木或蚁走感。重度的出现不同程度的四肢肌肉力量下降,伴有大小便不能控制。
轻度的颈髓损伤,颈椎稳定的,可以带颈托或颅骨牵引,一般需要 6 周~8 周,静滴消肿、止痛及营养神经药物。
颈椎不稳定的,需要颅骨牵引 8 周,或者颈椎前路、后路入路内固定治疗。
如果伴有不稳定性骨折,骨折压迫颈髓引起,一般选择后路入路,内固定减压治疗。
如果颈椎稳定,没有骨折,脊髓压迫是由于硬脊膜外出血造成,需要根据出血部位选择入路,进行出血清除、减压治疗。
脊髓震荡是指脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变,显微镜下仅有少许水肿,神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪,经过数小时至两天,脊髓功能即开始恢复,且日后不留任何神经系统的后遗症。
脊髓休克是指脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制,临床表现以迟缓性瘫痪为特征,各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变,主要可有低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生。儿童一般持续 3~4 天,成人多为 3~6 周。脊髓损伤部位越低,其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于 24 小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后,如果损伤平面以下仍然无运动和感觉,说明是完全性脊髓损伤。
脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。
- 对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。
- 意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。
- 对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能,通过有序的救助和转运,减少对神经组织进一步损伤。
遵循 ABC 抢救原则,即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断(T1-L2)和迷走神经活动失调,从而导致血管张力过低(低血压)和心动过缓。低血压合并心动过速,多由血容量不足引起。不管原因为何,低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量,必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓,应使用血管升压药物和拟交感神经药物。
脊髓损伤恢复时间因人而异,与损伤的严重程度、采取的治疗措施等相关,不可一概而论。
脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症,常见于交通事故、高处坠落、暴力外伤、运动损伤等。若患者脊髓损伤较轻,如脊髓震荡,感觉和运动功能基本正常,通过经过1-2周的药物治疗,神经功能可得到恢复。若患者脊髓损伤较重,出现肢体活动障碍,经过药物治疗和康复锻炼,恢复需要3-6个月。若为完全性脊髓损伤,特别是脊髓的解剖结构完整性遭到破坏,脊髓功能的恢复时间相对较长,可能数年后仍难以完全恢复,需长时间的康复治疗或药物治疗。
脊髓损伤的黄金恢复期是损伤后的3个月,所以在损伤后的3个月内,及时积极配合治疗,有助于早日康复。
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