高血压和糖尿病是中老年人中常见的慢性病，两者往往并存。糖尿病合并高血压会加速心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展，显著增加患者的死亡风险。
哪些因素使糖尿病患者易患高血压？
高胰岛素血症与胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压患者的共同特点。胰岛素抵抗会降低机体对葡萄糖的摄取和利用，导致糖代谢异常，进而刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症。长期的高胰岛素血症会促进肾小管对钠的重吸收，导致钠潴留和动脉硬化，从而引发高血压。
肥胖：肥胖是糖尿病患者高血压的主要风险因素。统计显示，肥胖人群中糖尿病发病率为13.81%，而其中约50%又同时患有高血压。特别是中央型肥胖患者，往往伴有明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，这些因素会通过交感神经兴奋作用，进一步升高血压。
脂代谢异常：胰岛素抵抗会导致血中游离脂肪酸增多，促使肝脏合成甘油三酯和极低密度脂蛋白，而高密度脂蛋白合成减少。这种代谢变化易引发高脂血症，进而增加高血压的发生风险。
环境因素：随着生活水平的提高，体力活动减少、脑力活动增多，饮食结构向高热量、高脂肪倾斜，这些变化易导致肥胖及胰岛素抵抗，从而增加糖尿病与高血压的发病率。
合并高血压的糖尿病患者应如何进行降压治疗？
1.非药物疗法：
- 控制饮食：通过饮食控制降低体重，能够减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的利用率，不仅有助于血糖控制，还能降低血压或增强降压药物的效果。此外，还应限制钠盐摄入（每日5～6克）。
- 适当运动：运动有助于体重管理，减轻胰岛素抵抗并降低血压。适合的运动方式包括散步、慢跑、广播体操和太极拳等。
2.药物治疗：
当非药物疗法效果不佳时，糖尿病患者即使仅合并轻度高血压，也应进行药物干预，尽可能将血压控制在正常范围内。常用的降压药物包括：
- 钙拮抗剂：这是糖尿病合并高血压患者的首选药物，不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，改善肾功能，对糖代谢无不良影响。常用药物包括硝苯地平、尼卡地平和尼群地平等。
- 血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物也适用于糖尿病患者，具有降压和降低尿蛋白的双重作用，常用药物包括卡托普利、依那普利等。
“医生说像我这样既有高血压又有糖尿病的病人，必须按时到医院做复查，而且检查的项目也得按要求做好。
高血压合并糖尿病的患者为什么要定期到医院复查？复查时做的检查项目都有哪些？
高血压合并糖尿病患者在做复查的时候，需要做哪些检查？
高血压合并糖尿病患者复查时的检查项目依据患者自身病情而定。
- 对疾病本身的评估：血压控制情况（比如：动态血压）、血糖控制情况（比如：空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白）。
- 看看脏器有没有受到影响：比如：胸片，心电图，心超，颈动脉 B 超，视力和眼底检查，足背动脉，周围神经检查，尿常规，尿蛋白/肌酐等等。
- 危险因素控制的怎么样：血脂，同型半胱氨酸等等。
- 长期吃药还要注意肝肾功能检查，血电解质（如：血钾）。
高血压合并糖尿病为临床上较为常见的综合性疾病，近年来我国老龄化进程进一步加快，老年人口越来越多，中老年发生率亦随之升高，严重影响患者的生活质量。有关研究显示，高血压合并糖尿病发生率在糖尿病患者中约占50%，是引发脑梗、脑出血、冠心病和心肌梗死等疾病的重要危险因素之一。容易诱导糖尿病患者发生高血压的高危因素有肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等，长期高血压可加剧糖尿病患者动脉粥样硬化，加重高血压患者高凝状态，促使其病情进展。
高血压合并糖尿病患者在口服药物方面有什么注意事项
高血压合并糖尿病患者极易出现血脂代谢紊乱，因此相比单纯高血压，存在的危险性更大，其临床治疗中合理选择降压药物非常重要。高血压患者需要按时、规律服药来控制血压情况，一旦合并糖尿病，口服药物处方就需要及时做出调整，要兼顾降血糖的效果。对于高血压合并糖尿病患者来说，预防心血管事件的发生非常重要。建议在医生帮助下进行心血管风险的评估。医生会根据评估结果更好地进行药物选择，必要时还需要启动降脂治疗。有关药物的处方、药量、服药时间及复查都必须在医生的专业指导下进行，绝不能擅自停药或者改变处方。
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识强调“及早联合降压”
•联合用药是提高糖尿病患者降压治疗达标率的有效措施
- 若患者血压水平超过目标值 20/10mmHg，可以直接启动联合治疗
- 为使血压尽早达标，若患者能够耐受，血压轻度升高者也可以直接小剂量联合两种降压药物
ESH 及 ADA 对高血压伴糖尿病患者联合治疗的推荐
2009 ESH 指南：
- 通常需要联合治疗以有效降低血压
- ARB/ACEI 应始终包含在内，因为其在预防肾病的发生和进展中具有卓越的保护作用
2012ADA 指南
- 高血压药物治疗方案必须包括 ARB/ACEI
- 若需进一步控制血压可加用利尿剂或 CCB
- 为降压达标，常需要多个药物(≥2 个) 进行治疗(B )
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
利尿剂、β受体阻断剂及а受体阻断剂在高血压伴糖尿病中的治疗地位
从降压疗效、对糖代谢的影响、靶器官保护、选用推荐四个方面分别介绍
1、利尿剂
- 噻嗪类与 ARB/ACEI 联合时可增进降压效果
- 大剂量具有潜在不良影响
- 小剂量影响甚微，与 ARB/ACEI 联合可减少不良反应
- 对糖尿病患者存在争论
- 不推荐用于首选治疗
2、β受体阻断剂
- 有效降压
- 可能具有不良影响
- 对糖尿病患者存在争论
- 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用
3、а受体阻滞剂
- 有效降压
- 可能具有有益影响
- 弱于其它 5 类降压药
- 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用
*ARB/ACEI、CCB 及利尿剂
当发生高血压、糖尿病等慢性疾病时，大家对长期用药都非常抗拒，认为药物的副作用对身体伤害大，古人云「是药三分毒」，说的就是药物的副作用很难完全避免。
需要长期用药的慢性疾病患者，应该怎样看待药物的副作用，又应该怎样处理它呢？
有无毒无副作用的药物吗？
严格来说，所有的药，包括化学药、中药、中成药都有副作用，只是不一定每个人每次使用都会表现出来。
宣传某类药没有副作用是不负责任的。
药物副作用有大小之分吗？
从简单的直观印象角度，是存在副作用大的药和副作用小的药的，比如糖皮质激素和乳酸菌素片放一起比较，糖皮质激素无疑是副作用更大的那个。
但是在用药的时候，肯定不能单纯按照副作用大小来选择药物，糖皮质激素能控制很多更加严重的疾病，这些疾病是乳酸菌素片束手无策的。
在治疗疾病选择药物的时候，医生会综合考虑，遵循「获益大于风险」原则。
药物都是有副作用的，也就是说都是有风险的，当疾病的风险大于药物的风险的时候，使用药物就是值得的。
所以，糖皮质激素副作用是不小，但在一些疾病的情况下，如果不用激素，疾病对患者的危害更大，这时候，糖皮质激素的副作用就不是主要该考虑的事情了，而要以治疗、控制疾病为主。
如果治疗同种疾病、药效接近的情况下，我们当然应该首选副作用小的药物。
然而，担心药物有副作用而不敢用药，这是因噎废食。
药物副作用可以减轻吗？
可以。
事实上，从药物的设计、研究和开发阶段，科学工作者就已经为减轻药物副作用进行了大量的工作，比如为了减少药物对胃黏膜的刺激，将药物设计成肠溶片；比如为了掩盖药物的不良气味，将其制成胶囊；比如为了服药更方便，同时减小药物浓度的波动，将药物设计成控释片、缓释片等。
当我们服药的时候，就更应该关注药物的副作用了，在用药前应该仔细阅读药品说明书的「不良反应」一栏，如果某药物的说明书里说，这种药有可能引起低血钾，在服药的过程中就应该定期监测血钾水平。
而某药物的说明书里，不良反应写的是「尚不明确」，并不代表这种药物是没有副作用的，事实上国家药监局一直在监测这些药物的不良反应，近年来在逐渐规范这部分药品说明书，把监测到的不良反应加上去，以后「不良反应」尚不明确的药会越来越少。
此外，严格遵医嘱服药也能帮助我们减轻药物的副作用，比如前面提到的糖皮质激素，如果医生交代一天的药早上一次服完，我们就遵医嘱执行，这样对机体正常激素的分泌功能影响最小。
如何知道不舒服是不是药物副作用？
不少长期服药的患者，容易把身体上出现的各种不适症状，都和药物副作用联系起来，要么轻易停药，要么就不理会这些不舒服。
这两种认知都有偏颇，我们应该了解药物的副作用，控制它、和它共存，而不是抗拒它、否认它、害怕它。
有些药物的副作用是可以避免的，比如像 ACEI 类的降压药（一般叫某某普利），一些患者服用后会出现干咳，如果不能耐受的话，可以询问医生是否可以换用 ARB 类的降压药（一般叫某某沙坦），很多人换药后该副作用明显缓解。
有些药物副作用是可以采取手段减轻的，比如糖皮质激素能够增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，导致消化性溃疡风险升高，医生会给有些大剂量、长期使用激素的人一些抑制胃酸分泌的药物，来降低消化性溃疡发生的风险。
有些药物副作用一旦出现，是应该立即停药并换药的。
还有的时候，药物副作用和疾病导致的身体不适很难区分，比如有些降压药的副作用有头晕，然而我们血压高的时候也可能会头晕，或者血压低的时候也会头晕，那么在口服降压药的过程中出现了头晕，到底是哪种头晕呢？这时候，就应该找个血压计量一量。
当然，有些副作用的鉴别不是我们自己在家里能够完成的，它可能需要专业的设备（比如抽血化验）或者专业人士判断，所以定期复诊也很重要的。
有些不适虽然感觉并不严重，但实际上并非如此，比如一些药物吃了以后出现「乏力」，很多人认为既然是生病，还吃了药，有乏力再正常不过，但其实这种乏力可能是由于低血钾导致的，如果不了解原因，不采取措施，长期下去，也可能导致严重后果。
长期用药，怎么减轻药物的副作用呢？
治疗、控制慢性疾病的药物，一般都是处方药，应该在医生的指导下用药，不要自诊自治，不要随意购买药品。
避免使用渠道不正的、不合法的药品，更不要以食品或保健品代替药品使用。
在医生开出药物之后，要详细了解服药方法和主要副作用，并了解清楚在用药期间应该怎样监测这些副作用。
在使用药品的过程中出现不适，应该及时就诊。
总体而言，我们应该正确认识它药物的副作用，并且尽力减少它的影响。不要因为害怕副作用而耽误疾病的治疗。
高血压和糖尿病都是日常生活中常见的疾病，很多人常常在患有高血压的同时又伴有糖尿病，饮食与两种疾病的关系密切，高血压糖尿病患者的饮食上应注意哪些呢？下面将为您详细介绍。
（1）严格控制总热量：高血压糖尿病患者的饮食要严格按热卡计算，一天中所有食物都应计入热卡，包括点心、水果和零食，科学计算，使摄入和消耗的热量达到平衡。
（2）三少一多一适量饮：高血压糖尿病患者的饮食要注意食均衡、营养合理，保持三少一多一适量，其中三少指：①少糖-----减少简单糖类(如葡萄糖)或含糖量高的食物(如蜜饯)；少油----避免含脂肪高的食物和油炸食物；②少盐----减少食盐的用量（普通人每天钠盐的摄入量应控制在 6 克以内，而高血压糖尿病患者则最高不应超过 3 克）；一多是指多食新鲜蔬菜和膳食纤维高的食物。一适量是指适量选用杂粮谷类，不限制单个品种。很多人认为，糖尿病病人绝对不能吃糖类食品和水果，这是错误的观点，应该强调的是限制总热量，而不是某种具体食品，如果喜欢某种含糖的食物，也可以少量食用，但一定要计算到热量中去，并减少主食的量，不过含糖食物还是少吃为好。
（3）选择优质蛋白：高血压糖尿病患者应该不能过多摄入蛋白质，尤其是血尿素氮升高的患者要注意限制蛋白质的摄入，在选择蛋白质是应该选择优质蛋白，比如牛奶、鸡蛋等利于人体吸收的食物。
（4）少食多餐：高血压糖尿病患者可以在总量不变的情况下，增加用餐的次数，减少用餐的量，这样有利于餐后血糖保持稳定，不会升太快，同时晚餐不要吃太晚，避免饭后缺乏运动，食物中的热量转变成脂肪而导致肥胖，晚餐时间最好不要超过 8 点，一般在六点左右解决为宜。
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2024年11月16日
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