脂肪栓塞常见于骨折,尤其是下肢长骨和骨盆骨折、或手术后,以及急性出血坏死性胰腺炎等。近些年来也有不少是由整形美容自体脂肪填充术引起,局部注射的自体脂肪如果误入交错纵横的面部血管网,进而逆行进入颈内动脉系统,就可能导致脑栓塞。
脂肪栓塞一般发生在创伤后数小时到48h,临床表现包括头痛、意识障碍等,但有时也可以无症状。极少数长骨骨折患者会发生脂肪栓塞,如果存在多处骨折,则会进一步增加发生率。很多学者认为,脂肪栓塞可能发生于所有长骨骨折患者,区别只是是否出现症状。
对于脂肪性脑栓塞,目前还没有特异性的治疗方法,主要还是对症、支持治疗,关于是否使用糖皮质激素抑制脂肪酸导致的炎症反应,同样还有争议,有研究发现激素治疗能明显减少游离的脂滴,但目前还只有动物试验证据。有学者建议可以尝试性使用甲强龙500-1000mg冲击治疗3-5天,减轻脑水肿。
(1)皮下淤血
吸脂手术后抽吸区域有皮下淤血,一般在 3-4 天最重,7-14 天消退,个别患者可持续 20 余天。
(2)皮下硬结
吸脂手术后可触及一些硬结或整个抽吸部位变硬,由皮下组织受损伤,形成瘢痕结节或血肿机化、脂肪液化所致;一般在三个月至半年内吸收变软。部分患者皮下硬结持续时间较长。
(3)水肿
吸脂手术后过多液体储留于细胞外间隙可导致水肿,其原因为毛细血管滤过量增加及淋巴回流障碍,以小腿最为严重,持续时间长,半年内逐渐消退,其他部位水肿轻,消退较快。
(4)皮肤麻木或疼痛
吸脂手术后可有皮肤麻木、疼痛,由暂时性创伤性感觉神经炎所致,一般为暂时性现象,3 个月至半年内可逐渐恢复。
(5)色素沉着
部分患者术后抽吸区域皮肤有色素沉着,是由于血铁黄素的沉积或表皮细胞内黑色素增加所导致,数月内可逐渐消失。色素沉着持续时间长应用脱色药物。
(6)皮肤瘢痕
吸脂手术的手术切口一般在 1cm 左右,瘢痕不明显;注射器法脂肪抽吸在穿刺处有很小的瘢痕,1-2 年后可逐渐消失。
(7)脂肪栓塞
脂肪栓塞是吸脂手术最大的风险,手术过程不可避免的会破坏部分血管,如果解剖层次不清晰,脂肪颗粒可能会进入血管,引起栓塞,严重的会导致瘫痪甚至死亡。选择正规医疗机构,由经验丰富的医生实施吸脂手术,才能最大限度减少手术并发症。
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