湘西土家族苗族自治州人民医院-糖尿病性足坏疽-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

湘西自治州人民医院（吉首大学第一附属医院）始建于1952年，是州内唯一集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国家三级甲等综合医院，现为国家级住院医师规范化培训基地、国家级全科医生转岗培训基地，曾先后被授予全国精神文明先进单位、全国模范职工之家、湖南省文明单位、湖南省职工职业道德建设十佳单位等荣誉称号。医院占地492亩，业务及辅助用房面积27万多平方米。设职能科室23个、临床医技科室85个，定编床位2000张，可开放床位3000张，功能辐射湘、鄂、渝、黔四省市边区20多个县市，覆盖各族群众770万余人。医院在职职工2864人，其中高级职称专业技术470人，中级职称专业技术930，博士、硕士研究生337人，享受国务院特殊津贴专家3人，曾获国际南丁格尔奖1人。现有百万元以上设备94台件，医疗设备总值达6.25亿余元，装备水平处于省内同级医院领先地位。目前，能常规开展复杂纵隔肿瘤切除术、支气管成形术、胰头癌根治术、断肢（腕）再植术、复杂颅底肿瘤显微手术、全腹腔镜下胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除+血管吻合术、全腹腔镜宫腔镜下疑难大型妇产科手术、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术等，其中脑血管、心血管介入治疗等达到省内先进水平行列。神经外科被列入省级临床重点专科，骨科、心血管内科、消化内科、神经内科、妇科、儿科、康复医学科、护理学专业、产科等被列入州市级医院临床重点专科。近年来，医院获得多项国家专利、省州级科技进步奖、省州级青年科技奖、州科技进步奖、州青年科技先进个人奖等，学科内涵不断丰富，服务能力持续提升。作为吉首大学第一附属医院、临床学院，2018年顺利通过国家教育部医学本科、硕士教学认证，教学质量进一步提高。2011年底搬迁运行以来，实现了扩容提质增效，近年来，门诊人次、出院人次、手术台次等主要业务运行指标同比均保持15%以上的增长。情系民生，立足扶贫攻坚主战场，扎实开展农村精准扶贫工作。继续落实“先诊疗后付费”、建档立卡户按比例报销等优惠政策，完成健康扶贫任务。深入开展医疗对口支援帮扶古丈县人民医院、花垣县人民医院。积极开展东西部医疗扶贫协作，建立了济南医疗扶贫协作对口帮扶。全面落实分级诊疗等医改要求，得到各级各界的充分认可。搬迁以来，在州委、州政府、吉首大学的正确领导和大力支持下，医院在扩容提质上实现了历史性跨越。先后投入了3.27亿元，建成医疗综合楼、儿科专科大楼、党员活动中心等重大基础设施项目，积极加入“智慧湘西”建设，进一步提高信息化智能化水平。医院发展迈上新台阶、开启新征程。糖尿病坏疽大多发生于中老年人；男多于女,男女之比为3∶2；糖尿病病程平均约10年,坏疽部位下肢多见,占92.5%,上肢少见,约占7.5%；单侧发病约占80%,双侧同时发病约占20%；足趾和足底同时坏疽的多见,占77.5%；足趾和小腿同时坏疽占5%,仅小腿坏疽占5%；足趾或手指发病占12.5%。，糖尿病的患者病程比较长,而且血糖控制不好,出现了一些慢性的并发症,就有可能会导致下肢血管的病变和神经的病变。，下肢，1.白蛋白：根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗,取输液剩下的白蛋白湿润纱布后覆盖创面,每日换药3—4次,分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药1—2次,待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用。 2.氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上,然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定,每日更换2次。 3.朱氏创口愈合膏：为传统中药处方。治疗褥疮中药制剂。具有明显抑菌作用,增强肌体对病菌抵抗力,并发挥其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消肿镇疼,去腐生肌、加速局部血液循环等功效,促进成纤维细胞生长,促使创面快速愈合。 4.近远堂的“特效褥疮散”：也具有有明显抑菌作用,有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用,对迁延不愈的难治性坏疽有明显疗效。，溃疡发生在足底应与糖尿病神经性溃疡进行鉴别动脉硬化闭塞症下肢静脉淤积性溃疡脉管炎，1、忌食辛辣刺激性食物。2、忌食含糖量高的食物。3、忌食油腻食物。，1.血糖及糖耐量测定。 2.其他血液检查包括肝功、肾功、血沉常规检查;风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。 3.血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。 4.尿液检查包括尿糖、尿常规、本-周蛋白、尿卟啉以及尿内重金属排泄量。 5.脑脊液检查。 6.肌电图和神经电生理检查。 7.必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),与其他感觉性周围神经病进行鉴别。，。

true 杨梅主治医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：100% 接诊量：1695 平均响应：15分钟

高血压，糖尿病，冠心病，慢性胃炎，脑梗塞，脑出血等疾病

true 张炜副主任医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：100% 接诊量：7 平均响应：-

擅长于重症肝炎、各种肝硬化及相关并发症、各类呼吸道及胃肠道传染病、血液体液传染病的诊疗。有丰富的艾滋病、结核病、肝病及重症感染性疾病的诊疗经验。发表论文多篇，在湘雅医学院读在职研究生期间，专攻HIV/AIDS并结核感染及马尔尼菲青霉菌病等国家重大专项相关课题的研究。现目前于发热门诊与定点病区，长期抗疫。对新冠状病毒感染与相关肺炎，有长期的研究。副主任医师，毕业于南华大学医学院，湘雅在职研究生。自治州医学会感染病及肝病专业委员会秘书，肝病及艾滋病专家组成员，湘西州医学会感染性疾病诊疗质量控制中心委员。

true 张建军副主任医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

心胸外科微创手术治疗

true 欧廷宏主治医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

慢性胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管返流病，消化不良，食管炎、胃癌，上消化道出血、药物性肝硬化、肝硬化、食管胃底静脉曲张、脂肪肝、乙型肝炎、酒精性肝病、慢性肝病、慢性乙肝、肝功能不全、丙型肝炎、自身免疫性肝病、急慢性肝炎、腹水、肝功能衰竭、急、慢性胰腺炎、胰腺疾病、胰腺炎、胃肠息肉、胃肠道肿瘤，腹泻，便秘、肠易激综合征等

true 廖衡主治医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：99% 接诊量：1.0万平均响应：-

心脑血管呼吸内科糖尿病中医内科皮肤病

false 秧英敬主治医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长内科系统疾患相关诊疗

true 侯伟主治医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

皮肤激光美容，面部五官年轻化整形，抽脂及脂肪填充，体表肿物切除及修复。

true 欧阳黎主治医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长结直肠肿瘤的诊断治疗，精通小肛肠疾病的诊断与治疗，尤其对痔疮，肛瘘，肛周脓肿，直肠肛管息肉的治疗

true 彭鹏主治医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

糖尿病，甲亢，甲减，痛风，肺炎，慢性支气管炎，高血压，冠心病，心力衰竭，肾功能不全，脑梗死等内科疾病

true 张舟主治医师

三级甲等湘西土家族苗族自治州人民医院

好评率：100% 接诊量：5 平均响应：-

擅长心血管内科常见疾病如高血压，冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律失常，慢性心力衰竭的诊治。

接诊医生：

2024-11-07 19:25:25

科普文章

糖尿病患者怎样护足？

血糖长期得不到有效控制，患者容易发生多种并发症，其中糖尿病足是较为常见的并发症之一。糖尿病足早期时，患者可能在足部皮肤上出现溃疡。细菌一旦侵入溃疡部位，可引起局部组织坏死，逐渐发展成坏疽。坏疽形成后，细菌可能通过血液扩散至全身，严重时可能导致截肢，甚至引发败血症，危及生命。那么，糖尿病患者如何进行足部保健呢？

一、定期进行足部自我检查

1. 糖尿病患者应在每晚临睡前仔细检查足部，注意是否有红肿、伤口或分泌物。视力不佳的患者可以请家人协助检查。

2. 每晚临睡前应对足部进行触诊，关注足部是否有温度降低的区域，并检查是否有压痛点，避免足部骨突出部位出现溃疡。

二、做好足部皮肤护理

1. 每晚睡前用温水浸泡双足约10分钟，水温不宜过高。洗足后应将双足擦干，并涂上如甘油等不含酒精成分的护肤油。

2. 定期修剪趾甲，修剪时应保持趾甲平直，不要剪得太深，以防趾甲嵌入甲槽引起感染。

3. 足部若出现厚茧或鸡眼，应及时就医处理，切勿自行处理。

三、选择合适的鞋袜

1. 糖尿病患者应穿白色、棉质的袜子，这样既能保护足部皮肤，又能更容易发现足部是否有出血或渗出物。

2. 每次穿鞋前应检查鞋内是否有异物，鞋子不宜长期穿同一双。

3. 无论在室内还是室外，都不应赤脚行走，也应避免长期站立、步行或跑步。

4. 避免穿日式拖鞋和高跟鞋。日式拖鞋容易在趾间引发溃疡，而高跟鞋则容易在前足底部形成溃疡。

5. 选择适合的鞋具：

最好在傍晚时段购买鞋子，因为此时脚部体积较大。若左右脚大小不一致，应以较大一只脚为准。

选择鞋子时，应确保足部最长趾的前端与鞋内前缘有适当空隙，建议以手拇指指甲的宽度为标准。

乙肝病毒（HBV）与肝癌的关系及其研究进展

B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。

然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。

HBV与肝癌的发病机制

在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。

东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。

研究方法与发现

研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。

此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。

新的癌变预防概念

本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。

研究支持与未来方向

本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。

未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：

1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。

2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。

3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。

4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。

结论

B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。

通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。

参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2021年9月来源：u-tokyo

肝癌复发率高？试试AI评估患者预后

ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度

东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。

RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。

2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。

使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年8月来源： Hepatology International

基于基因突变的分子靶向药物开发的可能性

理化学研究所（RIKEN）脑神经科学研究中心神经动态医科学联合研究团队的高级研究员岛康之（研究时），团队负责人中冨浩文（杏林大学医学部脑神经外科学教授），客座研究员太田仲郎，脑神经医科学联合部门的冈部繁男（东京大学医学系研究科神经细胞生物学教授），生命医学研究中心癌症基因组研究团队的研究员笹川翔太，团队负责人中川英刀，东京大学医学系研究科脑神经医学专业的脑神经外科学教授齐藤延人，以及山梨大学医学部生化学讲座的特任助教金然正和教授大塚稔久等国际合作研究小组，首次从人类脑动脉瘤样本中鉴定出与脑动脉瘤发生相关的重要体细胞基因突变，并建立了基因导入的小鼠脑动脉瘤新生与抑制模型。

本研究成果有望为目前仅有开颅手术或血管内导管治疗的脑动脉瘤治疗提供药物治疗这一第三选择的可能性。

此次，国际合作研究小组分析了外科手术中切除的脑动脉瘤的基因，鉴定出405个基因的体细胞突变。在这些基因中，90%以上的样本中确认突变的16个基因与炎症反应和肿瘤形成相关的“NF-κB信号通路”有关，且发现其中6个基因的突变在囊状动脉瘤和纺锤状动脉瘤中均有共通之处。

此外，在这6个基因中，最常见的“血小板衍生生长因子受体β（PDGFRβ）”的基因突变被导入小鼠，证明了PDGFRβ基因的突变确实会导致纺锤状动脉瘤样的扩张，并且通过全身施用酪氨酸激酶抑制剂可以抑制这种动脉瘤化。

参考来源：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20230615.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年6月来源：h.u-tokyo.ac

本文在2024年11月进行了内容更新

新一代药物洗脱支架与脂质斑块风险研究

本研究旨在探讨在新一代药物洗脱支架（DES）植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块（atheroma）对未来支架相关事件的风险影响。研究对象为接受新一代DES治疗的冠心病患者，采用光学相干断层扫描（OCT）技术对植入支架后的冠状动脉进行评估。

通过分析斑块的组成和特征，研究团队评估了残留富脂斑块的存在与未来心血管事件（如心肌梗死、支架内再狭窄等）的关联性。结果显示，残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著增加。研究强调了在支架植入后，密切监测和管理富脂斑块的重要性，以降低未来心血管事件的发生率。

研究背景

随着药物洗脱支架技术的进步，冠心病的介入治疗效果显著改善。然而，尽管新一代DES能够有效减轻支架内再狭窄的风险，仍存在残留的富脂斑块，这可能成为未来心血管事件的潜在风险因素。已有研究表明，富脂斑块与心血管事件的发生密切相关，但在新一代DES植入后，残留富脂斑块的具体影响尚未得到充分研究。因此，本研究旨在填补这一领域的知识空白，探索残留富脂斑块对未来支架相关事件的影响，以帮助临床医生更好地管理冠心病患者。

研究方法

本研究为前瞻性观察性研究，纳入了接受新一代药物洗脱支架治疗的冠心病患者。所有患者在支架植入后接受了光学相干断层扫描（OCT）检查，以评估冠状动脉内的斑块特征。研究团队重点分析了富脂斑块的存在情况及其对心血管事件的影响。患者在随访期间定期接受临床评估，包括心血管事件的发生情况和影像学检查。数据分析采用多变量回归模型，以控制潜在的混杂因素，评估残留富脂斑块与心血管事件之间的关联性。

研究结果

研究结果显示，在接受新一代DES植入的患者中，存在残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著高于没有残留富脂斑块的患者。具体而言，残留富脂斑块的患者中，心肌梗死、支架内再狭窄等事件的发生率明显增加。此外，OCT检查结果表明，富脂斑块的存在与支架周围的炎症反应密切相关，这可能是导致心血管事件增加的机制之一。研究还发现，残留富脂斑块的患者在术后早期及随访期间的临床表现较为复杂，提示在临床管理中需给予更多关注。

结论

本研究表明，在新一代药物洗脱支架植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块与未来心血管事件的风险显著相关。这一发现强调了在冠心病患者中，植入支架后对富脂斑块的监测和管理的重要性。临床医生应关注这些患者的随访，采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生率。未来的研究应进一步探讨针对富脂斑块的治疗策略，以改善患者的长期预后，提供更为个性化的医疗方案。

参考文献：Murai K, Kataoka Y, Nicholls SJ, Puri R, Nakaoku Y, Nishimura K, Kitahara S, Iwai T, Sawada K, Matama H, Honda S, Fujino M, Yoneda S, Takagi K, Nishihira K, Otsuka F, Asaumi Y, Tsujita K, Noguchi T. The Residual Lipid-Rich Coronary Atheroma Behind the Implanted Newer-Generation Drug-Eluting Stent and Future Stent-Related Event Risks. Canadian Journal of Cardiology. 38, 1504-1515, 2022.

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2022年7月来源：Can J Cardiol 作者：Murai K

本文在2024年11月进行了内容更新

海外就医为何选AMC？治疗选择/效果一文读懂

1.为什么选择AMC进行结直肠癌治疗？

结直肠癌的发病率在全球范围内迅速增长。根据韩国中央癌症登记处的统计，1999年每10万人中约有20人患结直肠癌，但到2014年，这一数字在十年内翻倍，达到了每10万人约40人。这一趋势预计将持续。

每年约有2500名结直肠癌患者在AMC接受诊断和治疗，占韩国28000名结直肠癌患者的约10%。考虑到约20%的患者为无法手术的四期癌症患者，AMC癌症中心的结直肠癌团队所诊断和治疗的结直肠癌患者数量预计远远超过这一数字。

随着各种治疗选项的发展，选择合适的治疗方案变得非常复杂。尤其是在远处转移的四期癌症、局部晚期直肠癌和复发性结直肠癌的情况下，中心通过与多个科室的合作，提供准确的诊断和多种治疗方法的联合使用，并通过多学科会诊和治疗为每位患者定制最佳治疗方案。

AMC积极参与结直肠癌手术和治疗的各种研究，以及结直肠癌遗传机制的基础研究，已发表20-30篇研究论文。通过开发新药物和进行四项新药临床试验（164、177、MODUL、COTEZO），治疗效果得到了改善。截至2016年，计划于2017年进行三种新药（阿帕替尼、伊布替尼+西妥昔单抗、恩科拉非尼）的新临床试验，并积极开展新药及现有药物的新策略临床研究。

2.治疗选项

AMC结直肠癌中心通过多学科系统和综合治疗改善治疗效果，提供最佳治疗，整合相关科室专家对常见于结直肠癌的肝转移、肺转移和局部复发癌症（如难治性结直肠癌）等问题的不同意见。

化疗

化疗专家为每位患者提供最佳的化疗方案。截至2016年，AMC结直肠癌中心已治疗约1000名结直肠癌患者。该中心设有化疗输注室，节假日也开放，方便患者接受治疗。此外，中心还设有癌症急救室，以快速应对不良反应和紧急情况，为患者创造一个更安全、便捷的治疗环境。

放疗

AMC放射肿瘤学科是韩国规模最大的放射治疗机构，配备世界一流的尖端医疗系统，每年治疗超过5000名患者。该科室拥有十台最先进的外部束放射治疗设备，包括TrueBeam、TomoTherapy、CyberKnife，以及一台近距离治疗机。这些设备用于实施先进的高精度特殊治疗，如立体定向体部放射治疗、调强放射治疗、体积调制弧形治疗、影像引导放射治疗和呼吸门控放射治疗。

外科

AMC结肠和直肠外科每年实施的结直肠癌手术数量在韩国名列前茅，约占韩国整体结直肠癌患者的10%。

1) **腹腔镜手术**：目前，腹腔镜手术已应用于超过60%的结直肠癌患者，提高了患者的生活质量和生存率。

2) **机器人手术**：机器人手术能够在狭窄的骨盆内进行精细安全的手术，保留排便、排尿和性功能以及肛门功能。