湖南医药学院第一附属医院丛集性头痛推荐专家

头疼的原因有很多种，可以分成几大类。

第一类是原发性头疼，在临床上最为常见，绝大多数的头疼都属于原发性头疼，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。

第二类是继发性头痛，指继发于某些疾病的头痛。常见的疾病是颅内疾病，比如脑血管病，包括脑出血、脑梗死，有些病人可能会表现为头疼；颅内的占位，即肿瘤，患者可能会先表现出头疼；炎症，包括脑膜炎、脑炎，很多病人早期也会出现头疼；还有一些比较特殊的疾病，如寄生虫、多发性硬化，病人也可以表现出头疼。

还有一类是五官疾病，比如鼻窦炎、青光眼、口腔科炎症等，患者可以表现为头疼，需要到相应的科室进行检查来确诊。

第三类是神经痛，比如三叉神经痛、枕神经痛等，患者可以表现为头面部的疼痛。所以脑袋疼的原因非常多，患者一定要到正规医院进行专业的检查，最终确诊头疼的原因。

有的人问丛集性头痛是怎么回事，它和偏头痛有什么区别？

丛集性头痛不像偏头痛这么常见，临床上它是一种比较少见的，一般发作起来疼痛的比较厉害，表现为钻痛，主要表现为局限于一侧的眶部周围额颞眼部的严重剧痛、钻痛，疼痛的严重程度可以持续 3 个小时。另外，疼痛发作的情况下，可能表现出来结膜充血、流泪，以及流鼻涕、鼻塞症状也比较严重一些，很少伴有恶心、呕吐的表现，所以是可以和偏头痛有一定的区别的。它的发病年龄也比偏头痛要晚一些，一般局限于 25 岁左右，另外男性和女性的比例局限，偏头痛大多发生于女性，一般男性和女性的相比可能会占到 4: 1 的比例，所以这是丛集性头痛和偏头痛的区别。另外，丛集性头痛一般对患者给予高流量的吸氧，效果还是不错的，都能够缓解，也有一些严重的丛集性头痛，建议还是找专科的神经内科的大夫来就诊。

刑警小任儿，而立之年，刚从外地返津，一路调查一例抢劫案，而历时两月之久，回津后开始觉得头部不适，以为是劳累所致，睡一觉休息一下就会缓解，不料夜里突然左侧头部剧痛，向眼眶里“抠着疼"，还伴有鼻塞、流涕、视物模糊等症状，此后一周内，几乎每到夜里两点左右则发剧痛，以致不敢睡觉。

曾服用多种中西药物而不效，来神经内科唐主任门诊，唐主任明确告诉小任儿，患了丛集性头痛，这是一种以定点儿头痛，一侧眼眶钻痛，短时间密集发作而头痛难忍为特点的头痛，可以和偏头痛相鉴别，一般认为和组织胺过敏有关，也有人认为这是一种免疫反应，和食用红酒、奶酪、咖啡等有关。刑警小任儿因工作需要，而大量饮用咖啡用来提神，可能和此次发病相关，中医治疗一般分为内伤和外感，头痛以分经论治为特点，分为太阳、少阳、阳明、厥阴等，分经用药，中医早在内经《灵枢•经脉》篇中有论述，“…膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，…是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔…"，刑警小任儿，此次发病应该是一种太阳经头痛。用中药治疗，疗效肯定。

偏头痛

偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。

偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。

颈源性头痛

颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。

颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。

颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。

丛集性头痛

丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，病因不明。

丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般约数月至2年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。

头痛急性发作时吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物(二氢麦角胺)，对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。

紧张型头痛

紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的40%左右，是慢性头痛中最常见的一种。其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等因素有关。

紧张型头痛的特征多表现为几乎每日双侧枕、颈部、额颞部或全头的非搏动性头痛，通常为持续性钝痛、胀痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，有时出现头发牵拉性痛。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳等诱发。

本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。星状神经节阻滞对治疗紧张性头痛有效，但需长期坚持。此外，在生活中要注意及时调节情绪，保持愉悦的心情。

头痛是大部分人都有过的体验，有的人可能还反复被头痛折磨。今天就跟大伙说说原发性头痛，了解这些之后才能做个头痛幸存者。阅读全文大约需要4分钟。

一、头痛怎么来的

引起头痛的病因很多，如感冒、脑膜炎、鼻窦或副鼻窦炎等。同时头痛也是某些病的信号，如高血压病、脑外伤、中风、青光眼等。但这些头痛都属于继发性头痛，本文着重说的是原发性头痛。

原发性头痛不能归因于某一确切病因，常见的如偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛。其头痛机制目前也还在研究当中，涉及到脑神经、血管、神经递质的相互作用。据统计资料表明，一般性的头痛80%作用都是此类原发性头痛。

目前比较支持的说法是，在内在或外在刺激，如压力、情绪变化、天气变化、刺激性食物等，导致神经系统失去平衡，引起脑内神经递质改变，如血清素与肾上腺素等，引起脑血管扩张，引发炎症反应，刺激三叉神经系统引发痛觉。

（图 | 陈智鹏）

二、原发性头痛分类

偏头痛可能是不少人都有过的体验，常常是单侧或双侧以颞、额部为主的中、重度跳痛、胀痛，持续4～72小时，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。体力活动可加重头痛，静卧休息疼痛可减轻。

典型的偏头痛有相对明显的诱因，比如上文说的日晒过多、睡眠不足。

偏头痛特点

（图 | 陈智鹏）

紧张型头痛多见于中青年女性，痛感多为全头、脖子部位紧绷感、压迫感的轻、中度痛，持续时间30分钟至数日，可伴有畏光、畏声。

紧张型头痛特点

（图 | 陈智鹏）

相较于前两种类型，三叉神经自主神经性头痛发病率较低。其中以丛集性头痛常见，90%以上的患者表现为单侧眼眶为重的重度、极重度的烧灼样痛、钻痛或刺痛，突然开始也突然停止。发作时常伴有结膜充血、眼睑水肿、鼻塞流涕等自主神经症状。

丛集性头痛特点

（图 | 陈智鹏）

以上都是较常见的没有明确病因的原发性头痛，还有些不常见类型未提及，用下图总结一下：

（图 | 陈智鹏）

三、头痛怎么办？

原发性头痛如此常见，自己也需要会判断头痛的严重程度。若发生头痛的性质与此前头痛越相似，不严重的可能性越大。若头痛的发生与饥饿、情绪、饮食、睡眠、月经期或家族史有关，也提示病因不严重。

一般先口服非甾体抗炎镇痛药尝试缓解症状，这类药物包括布洛芬、塞来昔、依托考昔等。此类药疗效确切，没有成瘾性，是头痛最常用的止痛药，但用药一般不超过5天。如果服药、休息后症状还未缓解，应及时前往医院神经内科就诊以免延误病情。

当然治疗最重要的还是确定其病因，针对其病因给予治疗是消除头痛症状最有效的治疗方法。如果长期头痛，或头痛剧烈，或头痛伴有提问升高、呕吐、偏瘫等严重症状，那还是到医院急诊科、神经内科就诊，通过头颅CT或头颅磁共振等检查，排查颅内肿瘤、颅内出血等疾病。

对于有明确病因的继发性头痛，需要积极治疗原发病消除病因。确诊原发性头痛类型后也可根据症状对症下药。

（图源pixabay）

四、预防头痛

预防头痛主要还是生活方式调整，可以记录自己的“头痛日记”，记下头痛的发作时间、疼痛部位和性质以及头痛前做了什么，吃了什么等内容。这样可以帮助自己找到头痛等诱因，尽量避免，也方便就诊时给医生参考。

偏头痛可以在医生指导下口服氟桂利嗪等扩血管药预防头痛发生；紧张型头痛可以在医生指导下口服改善睡眠、缓解焦虑的药物预防头痛再发。

若有高血压、糖尿病等基础疾病或吸烟、饮酒、长期失眠等不良习惯，则更容易发生头痛。平时就得控制好血压、血糖、血脂，戒掉烟酒，浓咖啡也尽量避免。

老生常谈的合理饮食、劳逸结合、心情舒畅，也都是预防头痛的有效方式。

（图源unsplash）

人生中大多数事都是很无奈的。就像你明明已经胖成猪了，回家妈妈还会说，看你瘦的，硬往你嘴里塞个肉包。就像明明知道自己爱上了一个没心肺的人渣，分开后还是会经历漫长的难过。就像偏头痛，起因不怪你，结果没答案，过程必须默默忍受。

——张晓晗

 （图 | 《大话西游》）

最后祝您， 气定神闲，不再头疼，再见！

这种头痛发作时，历史时间比较短，但疼痛程度剧烈，因此，预防性治疗尤为重要。预防性用药包括维拉帕米利制剂和糖皮质激素等。还有急性发作期的治疗，吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧流速7~10L/min，10到20分钟，可有效阻断头痛发作，约70%患者有效。还可以用舒曲普坦皮下注射或者是经喷鼻吸入，佐米曲普坦经喷鼻吸入，麦角类制剂，二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛。

头痛是临床非常多见的症状，调查研究发现，全球大约90%以上的人每年都会发作一次以上的头痛，甚至几乎所有人一生中都会经历过头痛发作。

特别是现在社会节奏加快，各种压力增大，头痛问题严重困扰着更多人，很多人长期忍受着头痛的折磨。

临床上引起头痛的原因有很多，大致可分为原发性和继发性两类，原发性头痛：此类头痛是不能归因于某一确切病因头痛，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、精神紧张型头痛、丛集性头痛。

今天我们一起了解一种比较特殊的头痛，它就是丛集性头痛，是所有头痛中疼痛程度比较严重的一种，属于血管性头痛之一或是偏头痛的特殊类型，但临床上与偏头痛还是有区别的，因头痛多在一段特定时间内密集发作而得名。其多见于20～40岁的青年人，男性发病率明显高于女性，发病率约为女性的4～5倍，且无家族史。发作时常无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，常伴有疼侧眼肌球结膜充血、流泪、流鼻涕、出汗、眼睑轻度水肿等。

丛集性头痛呈丛集性发作时，一般头痛每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样恒定，每次发作症状、体征和持续时间几乎相同。

丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。慢性丛集性头痛患者由于长期头痛，会出现心烦、焦虑、抑郁，情绪性格异常等精神症状。

那丛集性头痛需要怎么治疗呢？

1.与偏头痛治疗基本相同，治疗以预防为主。治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发，如果疼痛明显，可以应用止痛药物，包括非特异性止痛药如布洛芬、阿司匹林、萘普生、双氯芬酸钠等；特异性止痛药如麦角类制剂和曲普坦类药物。丛集发作时口服激素治疗比如泼尼松，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）、地塞米松静脉滴注，至丛集发作停止后停药。

2. 发作时面罩吸氧治疗，可购买家用吸氧机在家吸氧，必要时可以医院高压氧治疗，对部分患者有效。

3. 如果药物治疗无效的患者可给予手术治疗，比如神经阻滞疗法，利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。

丛集性头痛虽然疼痛很剧烈，但其预后良好，多数经治疗或自行缓解，关键是早期诊断早期对症治疗，特别是激素和吸氧治疗。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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