现在体检B超发现肾囊肿的患者很多，一般肾囊肿大小超过5-6cm，就需要手术去顶减压，绝大部分病人术后病理都被确定为良性病变。但这并不是绝对的，还是有极少数的肾囊肿在若干年后发展为囊性肾癌，值得引起重视。那么哪些肾囊肿恶变可能性比较大呢？那主要得看肾囊肿的形态结构。肾囊肿的分类专门有一个Bosniak分类法，将肾囊肿分为I、II、IIF、III、IV五类，研究表明：出现以下囊肿特性变化( Bosniak II或Bosniak IIF) 要对患者进行密切随访: 囊肿密度增高、出现薄分隔、囊壁增厚及形态不规则。如果囊肿特性进一步改变(Bosniak III或Bosniak IV)：出现分隔增厚伴强化、可强化结节等应早期手术干预。

最近我们床位上来了个38岁男性的左肾囊肿病人，发现肾囊肿有十几年了，一直随访，现在囊肿长大到6.8cm了，增强CT发现囊肿有明显的分隔，而且分隔部位发现有小的实质性肿块，囊壁也较厚，囊液密度相对较高，考虑囊肿有恶变的可能，收入院准备手术。以往对于这种病人我们一般在影像学诊断囊肿恶变的情况下行肾癌根治术，这样病灶切除彻底，但往往牺牲了患侧肾脏，而且还有一定的良性肿瘤的可能性，病人比较难以接受。后来我们开始尝试用腹腔镜做肾部分切除术，这样能有效地保留了肾单位，术后肾功能往往保存的比较好，但是这种术式的最大缺点是囊性肾癌的瘤体往往没有明显的包膜，切除边界不清，且术中容易出现囊肿的破裂，造成肿瘤细胞的播散。去年我们医院引进了第四代达芬奇手术机器人进行此类手术，结果我们在做此类肾部分切除术时就非常得心应手。针对这个病人的具体情况，我们在充分的术前准备后给他施行了机器人辅助的左肾部分切除术，术中发现囊肿较大，外观囊壁较厚，予以完整切除了囊肿，机器人的精细操作未出现囊肿破裂，缝合也很确切，术中和术后出血量很少，术后五天病人恢复良好顺利出院。切除肿瘤病理报告为“左肾透明细胞癌II级”。我们的体会，用达芬奇手术机器人进行囊性肾癌的肾部分切除术，不但充分保留了患侧的肾功能，由于机器人机械臂非常灵活，肿瘤切除非常彻底，出血量少，值得临床推广。

 

         肾囊肿，作为肾脏常见疾病，多发于男性朋友，这也成为临床男科门诊比较经常遇见的一个疾病，因为肾囊肿既有先天遗传，也有后天形成的，所以说有一部分需要治疗，一部分不需要治疗，在这里不详细介绍，下面简单谈谈是囊肿在饮食上有哪些禁忌的东西？

 

         首先，在饮食上避免营养不足或者饮食过饱，  防止伤及脾胃，造成吸收功能，消化功能的异常，从而引起体内气血虚循环的障碍，同时避免肥甘厚腻食品的饮食防止内生化热。

 

         其次，限制豆类和豆制品，尤其是伴有肾功能不全的患者 防止加重肾负担。

 

         第三，在饮食上避免辛辣刺激食品和生冷寒凉食品，以免造成胃肠的积热或者损伤脾胃的阳气，防止累及肾脏。

 

         第四，戒烟，戒酒 ，避免食用巧克力，咖啡等高热量食品。

 

         第五，同时饮食上也避免过咸的食品，尤其一些腌制的食品，比如腌咸菜，腌黄瓜，腌咸鸡蛋等等一些研制过咸的食品。

 

        其他诸如虾蟹，烧烤类食品也尽量避免食用，尤其一些伴有高尿酸血症的患者。是这些东西中医角度我们称之为发物。

 

        总而言之，肾囊肿的形成，病因比较复杂，日常的不良饮食，有的不一定对囊肿本身有多大影响，但是长时间的话，对身体的影响可以间接影响到肾囊肿。所以说，在饮食上一定要避免以上食品的过多摄入，最起码对是囊肿的恢复或进一步加重病情有很大帮助。

 

        

 

肾囊肿作为泌尿外科的常见病症，几乎每次门诊都会遇到患者拿着报告单忧心忡忡地问：“戴医生，报告单上说我肾脏上面长了个囊肿，这要不要紧啊？这是肿瘤吗？需要开刀吗？”今天我就和大家分享一 下 关 于 肾 囊 肿的医 学 知 识，希 望对大家的治疗选择， 有 所帮助。

1、什么是肾囊肿？

肾囊肿，顾名思义，就是肾脏表面或者内部出现了水泡样的囊性病变。一般可分为先天性肾囊肿（又称为遗传性肾囊肿，比如多囊肾，海绵肾）；后天获得性肾囊肿（比如单纯性肾囊肿）。

 

在先天性疾病中，多囊肾是一种家族性常染色体显性遗传性疾病，常在中青年时期发病。海绵肾又叫髓质海绵肾，也是先天性的发育异常的囊性疾病。临床上可无症状或反复尿路结石形成和尿路感染。

 

后天获得性疾病中，临床上最多见的是单纯性肾囊肿。可单发也可多发，一般情况下无腰酸痛等不适症状，不影响肾功能，病程发展比较缓慢。

 

2、肾囊肿是怎么形成的？

至今肾囊肿形成的原因尚无统一的说法。

先天性肾囊肿方面主流说法是基因突变造成，在胚胎发育的早期，由于不明原因的作用下，基因发生了突变形成了多囊肾，这种一般具有家族史，由父母亲基因遗传获得。

 

促使单纯性肾囊肿形成的一种说法是可能和感染有关，各种细菌或者病毒的感染使得身体内环境发生了改变，从而让囊肿因素的活性增强，促进了囊肿的发生。另外一种说法是可能和饮食作息、情绪因素等有关，不健康的饮食习惯可以造成很多疾病的产生，包括肾囊肿。作息方面，当下社会竞争激烈，很多人工作强度大，心里压力和思想负担重，久而久之情绪发生了变化，人体的内分泌环境失调，从而诱发的囊肿的产生。

 

3、肾囊肿有哪些症状？

大多数情况下，肾囊肿是无症状的，很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状：

（1）患侧腰部酸胀疼痛，可见于囊内出血，囊肿伴结石或感染。

（2）囊肿癌变，当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候（Bosniak IV级），有90%为恶性，需要及时手术。

（3）尿路感染，尿频尿急尿痛等不适。

（4）血尿或蛋白尿。

（5）肾功能减退，巨大肾囊肿会压迫正常肾实质，引起肾组织的萎缩，从而导致肾脏功能减退。

4、肾囊肿如何检查确诊？

很多肾囊肿都是体检发现的，主要的检查手段包括：

（1）肾脏B超，这是体检最常用方法，用于肾囊肿的筛查，可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。

（2）肾脏CT或MRI，当B超提示肾囊肿，进一步可以行肾脏CT或MRI检查，可表现为圆形或类圆形，囊壁是否光滑，囊液是否均匀等。

（3）泌尿CTU，当肾脏CT提示肾囊肿，进一步行CTU检查排除肾积水，是否和集合系统相通。如果是肾积水，那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。

 

5、肾囊肿是否需要治疗？

针对肾囊肿，有一套专门的分级系统，称为：Bosniak分级

Bosniak I级：单纯性肾囊肿；线样囊壁，无分隔、钙化、实性成分，CT测量为水样密度（CT值0-20HU），无强化。定期随访。

 

Bosniak II级：良性囊肿；少量纤细分隔，囊壁上可有小钙化，小于3cm，高密度，边缘锐利，没有增强的囊肿。定期随访。

 

Bosniak II F级：囊性病变含有较多纤细分隔，纤细分隔及囊壁可有强化，可有小部分囊壁或分隔增厚，可有结节样钙化，但没有强化，大于3cm，高密度，此级别病变边界清楚。95%良性，但需要随访。

 

Bosniak III级：不能定性的良性或恶性囊性肿物；有厚而不规则的分隔或囊壁，可见强化。需要手术。

 

Bosniak IV级：恶性囊性肿物；在III级的基础上，有强化的壁结节，或有增强的软组织成分。需要手术。

 

6、肾囊肿如何治疗？

肾囊肿治疗是要看情况而言的。

（1）定期随访：单纯性囊肿直径<4cm时，没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时，可以不做任何治疗，每年门诊复查B超即可。

 

（2）手术治疗：如果发现肾囊肿的体积逐渐增大，一般是囊肿直径>4cm，或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时，就应该治疗。目前采用的最常见治疗方式为微创治疗-“腹腔镜肾囊肿去顶减压术”，通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除，可以有效防止肾囊肿复发，该种治疗效果确切，创伤小，恢复快，常规住院只需要三天左右。是目前最主要的治疗方式。

 

您如果想要获得关于肾囊肿的个体化精准诊疗建议，欢迎网上进行交流或门诊预约挂号进行当面交流。

 

 

肾囊肿是肾脏常见的病变，治疗起来常比较容易，单纯性的小囊肿不会引起临床症状，不会造成肾功能损害，一般不需要特殊的治疗。定期复查彩超观察囊肿大小，形态以及内部回声的变化即可。

对于较大的肾脏囊肿会产生压迫的症状或者是造成肾盂输尿管梗阻引起肾脏积水，通常需要进行治疗。

 

肾囊肿在 8cm 以上的可以考虑行腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术来进行治疗。腹腔镜手术安全有效，对患者创伤小，术后恢复较快，在临床上广泛应用可以将肾囊肿彻底的治愈，并且可以减少复发。

肾囊肿使泌尿外科的常见病多发病，较小的肾囊肿，由于体积过小一般不会对人体健康产生影响，同时也不会表现出任何症状，大部分是在体检的时候被发现的。对于直径小于四厘米的囊肿一般也不需要治疗，可以每年做一个彩超定期观察就可以。

囊肿体积较大时才会引起临床症状，囊肿最常见的临床症状是腰部酸胀疼痛，原因主要是由于囊肿逐渐扩大是肾包膜出现牵拉引起的疼痛。疼痛一般呈钝痛的性质。

对于有症状的，并且体积较大的肾囊肿一般临床上需要进行手术治疗，腹腔镜肾囊肿去顶减压手术是临床上开展十分广泛的一种手术，对于肾囊肿的治疗效果显著。可以有效的解除肾囊肿的压迫症状，并且可以预防肾囊肿的再次出发。

希望广大患者朋友能够对肾囊肿有一个科学的认识，结合自身情况，采取合理的治疗方案。

肾囊肿首先可以去泌尿外科，行泌尿系彩超检查，泌尿系彩超检查可以筛查是否存在有肾脏囊肿，肾脏囊肿的回声一般是低回声或无回声，囊壁光滑。如果彩超检查提示存在有肾脏囊肿，还需要进一步检查来鉴别诊断是肾积水还是肾囊肿。患者可以进一步检查肾脏 ct，或者行静脉尿路造影检查，静脉尿路造影检查，如果囊肿内液体没有增强说明是肾囊肿。对于肾囊肿的检查通常这一些基本上就可以明确诊断了。一般对于直径小于四厘米的肾囊肿，通常不需要治疗，定期观察就可以。较大的是囊肿才需要行手术治疗。

由于大部分肾脏囊肿并不会对人体健康造成太大的影响，尤其是较小的是囊肿一般不会有任何影响，所以病人也不用有任何担心的情绪，肾囊肿多数属于良性病变一般是不会恶变的，希望广大患者朋友对肾囊肿有一个正确的认识，得了肾囊肿以后应该知道如何检查，对于不同的肾囊肿，如何治疗，也应该有一定的了解。

肾囊肿是一种较常见的疾病，在 50 岁以上人群中的发病率高于 50%。

肾囊肿不是癌，不需要过于担心。

肾囊肿是肾脏囊性肿块的总称，单纯性肾囊肿在囊性疾病中居首位。

肾囊肿直径不一样有的只有几毫米，有的甚至达到数十厘米。

直径较大（大于 5 厘米）的囊肿需要手术治疗，而直径较小的囊肿需要定期复查。

肾囊肿可能会引起尿路感染、肾盂积水，腰腹部不适等症状，所以定期复查十分重要。

        囊肿，通俗点说就是的“水泡”。医学上称它为“囊肿”，是一种常见良性疾病。通常患上囊肿没有任何不舒服的感觉，可能只是在某次体检中，医生通过超声或者CT检查发现一个，甚至几个水泡。

      诊断囊肿主要靠超声波检查。超声检查几乎可以发现所有囊肿，对囊肿的检出率可达 98%。在定性方面，超声检查比 CT 更准确; 但要全面了解囊肿的大小、数目、位置，特别是需行手术治疗的巨大囊肿，CT 优于 B 型超声。诊断囊肿，应首先进行简便无创伤的超声检查。B 超或 CT 诊断囊肿十分可靠，一般不必做过多的检查。发现肝囊肿后，还应取血查甲胎球蛋白，以排除肝癌。

 

       小囊肿通常没有任何不适，但是囊肿可能会慢慢长大，然后就可能出现不适症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；囊肿破裂可有囊内出血，带蒂囊肿扭转可有急性腹痛，多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热，约半数患者有肾、脾、卵巢、肺等多囊性病变。

 

       据临床患者就诊信息显示，囊肿虽属于良性的肿瘤，但若不及时控制，肿块会逐渐增大而引起症状。对于小的囊肿（小于5cm）而又无任何症状者，这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。但对大的（大于5cm）而又出现压迫症状者或者其他合并症就需要治疗。

 

        传统治疗方法就是开腹手术，要在腹部开一个很大的口子，在切除囊肿的同时切除一部分正常肝脏肾脏，后来发展到开腹后在囊肿表面开一个口子，让囊液流入腹腔。这些手术方法痛苦很大，恢复时间长，易复发，病人比较难以接受，特别是有心脑血管疾病的人更不愿意进行这种传统手术。

          随着介入微创技术的发展，国外及国内广泛开展了介入穿刺+聚桂醇硬化治疗，治疗过程中医生可以在超声或CT的引导下，将一根细细的针插入囊肿内，把囊液抽尽后打入聚桂醇，不到半个小时就可以完成，不用开腹，风险低，痛苦小。当囊肿比较大的时候，为避免多次穿刺，需要在彩超及CT的引导下在在囊肿内留入一个细的导管，行囊液抽吸及反复聚桂醇硬化治疗，这样囊肿才不易再次长大。

囊肿治疗后是否会复发

 

囊肿属于良性的病变，但是往往多发，且囊液会继续大量产生，治疗后都存在复发的可能。介入穿刺+聚桂醇硬化治疗，因注射了聚桂醇破坏了囊壁，囊液分泌功能消失，复发率相对较低，治疗后应注意定期复查，必要时可重复治疗。

肾囊肿属于泌尿外科的常见病，根据肾囊肿形成的原因不同，可以将肾囊肿分为先天性肾囊肿和获得性肾囊肿。

先天性肾囊肿

• 常见的是多囊肾，一般是由于遗传因素造成的
• 可分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传两种类型
• 多囊肾的发病特点是双侧肾脏有多个囊性肿块
• 囊肿不断的长大，造成肾功能减退
• 主要的病因可能是在胚胎发育过程中，肾小管和集合管连接不正常
• 造成尿液排出受阻，造成尿液长时间集聚引起囊肿

单纯性肾囊肿

• 获得性肾囊肿最常见的类型
• 中老年人发病率较高
• 病因还为完全明确，可能是由于肾小管憩室引起的
• 随着年龄的增长，肾囊肿的发病率是呈逐渐上升的趋势
• 病变早期一般无临床症状，不影响肾脏功能，不需要治疗
• 囊肿较大时会压迫周围组织和器官，引起腰部酸胀

治疗方法

• 大多数肾囊肿是良性疾病变
• 需发展到一定程度才需要治疗
• 当囊肿较大压迫症状明显时，需要行肾囊肿去顶减压手术
• 手术治疗可以解除压迫，缓解症状，预防复发

由于肾囊肿在生活中很常见，希望广大患者朋友能够有一个较全面的认识，以便帮助我们正确对待肾囊肿。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
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