1．风邪上扰

症舌脉：眩晕，头身痛，发热恶寒(或恶风)，鼻塞流涕，苔薄。或伴恶寒重发热轻，鼻流清涕，苔薄白，脉浮紧；或伴发热重，微恶风，鼻流浊涕，咽喉红肿，口渴，汗出，溲赤，苔薄黄，脉浮数；或兼见咽干口渴，干咳少痰，苔薄，脉浮细；或伴身重头如裹，胸脘闷满，苔薄腻，脉濡。

• 方药运用
• 常用方
  风寒表证用川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)加减。
  川芎、荆芥、薄荷后下、羌活、细辛、白芷、防风、生甘草。
• 风热表证用银翘散(《温病条辨》)加减。
  金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷后下、淡竹叶、钩藤、白蒺藜、生甘草。
• 风燥表证用桑杏汤(《温病条辨》)加减。
  冬桑叶、苦杏仁、沙参、贝母、淡豆豉、栀子、麦冬、玄参。
• 风湿眩晕用羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。
  羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子、车前子、炙甘草。

• 常用中成药
• 双黄连口服液：口服，每次 20ml，每日 3 次。功用为辛凉解表，清热解毒。可用于治疗因外感风热而引起的头晕，头痛，发热，咳嗽，咽痛等症。
• 羚羊感冒口服液：口服，每次 10ml，每日 3 次。功用为清热解表。可用于治疗因伤风而引起的头晕，发热，咳嗽，咽喉肿痛等症。
• 柴胡口服液：口服，每次 10～20ml，每日 3 次。功用为解表退热。可用于治疗因风热而引起的头晕，头痛，发热，面赤，口干等症。

2．少阳邪郁

症舌脉：眩晕，口苦咽干，心烦喜呕，或兼寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，苔薄，脉弦。

• 方药运用
• 常用方：小柴胡汤(《伤寒论》)加减。
  柴胡、黄芩、姜半夏、党参、旋覆花、代赭石(先煎)、生姜、大枣、生甘草。

• 加减
• 若营卫不和，见发热者，去党参，加桂枝以取微汗而解肌；若素有肺寒留饮，见咳嗽者，去党参，生姜，大枣，加紫菀，干姜，炙款冬花以温肺止咳；若痰热壅肺，见痰多者，加瓜蒌，贝母以清热化痰。

• 常用中成药
• 柴胡口服液：口服，每次 10～20ml，每日 3 次。功用为解表退热。可用于治疗少阳邪郁引起的口苦咽干，寒热往来等症。
• 清肝利胆口服液：口服，每次 10～20ml，每日 3 次。功用为清利肝胆。可用于治疗少阳邪郁引起的胸胁苦满，纳少，脉弦等症。

3．肝阳上亢证

症舌脉：眩晕、头胀痛、易怒、面部潮红、目赤、口苦、少寐多梦、舌质红苔黄、脉弦。

• 方药运用
• 常用方：天麻钩藤饮(《中医内科杂病证治新义》)加减。
  天麻、钩藤后下、石决明先煎、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

• 加减
• 肝火偏盛，烦躁易怒、面红、口苦、目赤、咽痛明显者，加龙胆草，牡丹皮、夏枯草以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火；兼腑热便秘者，可加大黄，芒硝以通腑泄热；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参、生白芍以滋补肝肾之阴；若肝阳亢极化风，症见眩晕欲仆、头痛如掣、手足麻木或震颤者，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、赭石入煎以镇肝息风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。

• 常用中成药
• 全天麻胶囊：口服，每次 2～6 粒，每日 3 次。功用为平肝，息风，止痉。可用于治疗因肝阳上亢而引起的头痛，眩晕。
• 天麻钩藤颗粒：口服，每次 10g，每日 3 次。功用为平肝息风，清热安神。可用于肝阳上亢所引起的头痛，眩晕，耳呜眼花，震颤失眠等症。
• 脑立清胶囊：口服，每次 3 粒，每日 2 次。功用为平肝潜阳，醒脑安神。可用于肝阳上亢引起的头晕，目眩，耳鸣口苦，心烦难寐等症。

4．痰浊中阻

症舌脉：头晕不爽，头重如裹，胸闷，恶心而时吐痰涎，少食而多思睡，舌胖苔浊腻或厚腻而润，脉滑或弦滑，或脉濡缓。

• 方药运用
• 常用药：半夏白术天麻汤(《古今医鉴》)加减。
  制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、大枣、橘红。

• 加减
• 若痰郁化火，壅滞中焦，胃降失和，症见眩晕较甚，呕吐口苦频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星、竹茹、生姜之类以除痰降逆止呕；若水湿潴留，舌苔厚腻者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去；若脾虚湿困，见脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒脾；若气郁不通阻于头窍，见耳鸣重听者，加葱白、郁金、石菖蒲、远志肉以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热。

• 常用中成药
• 眩晕宁颗粒：开水冲服，每次 8g，每日 3～4 次。功用为健脾利湿，益肝补肾。可用于痰湿中阻而引起的头昏、头晕。
• 半夏天麻丸：口服，每次 6g，每日 2～3 次。功用为健脾祛湿，化痰息风。可用于治疗因痰湿中阻而引起的眩晕，头重如裹，胸闷，恶心，呕吐痰涎等症。
• 二陈丸：口服，每次 9～15g，每日 2 次。功用为燥湿化痰，理气和胃。可用于治疗因痰浊中阻而引起的头昏，咳嗽痰多，胸脘胀闷，恶心呕吐等症。

5．气血亏虚

症舌脉：头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色 白，唇甲苍白，发色不泽，心悸少寐，纳少体倦，舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄，脉细或虚弱。

• 方药运用
• 常用方：十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
  人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。

• 加减
• 若气虚自汗，易于感冒者，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤以健运脾胃，升阳举陷；若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆、炒当归以健脾化湿；若血虚较甚，面色 白，唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉(冲服)以益气养血；若血虚心神失养，见心悸怔忡，少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮、夜交藤以养心安神；若阳虚失温，见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，可酌加桂枝、干姜以温中助阳；若脾肾阳虚，中焦运化无权，兼见畏寒肢冷、唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。

• 常用中成药
• 黄芪注射液： 30ml 加入 0．9%氯化钠注射液 250ml 中，静脉滴注，每日 1 次。10～14 天为 1 疗程。黄芪，性温味甘，归肺、脾经。其功用为补中益气，益卫固表、利水消肿、托毒排脓、敛疮生肌。可治疗因气血亏虚引起的头晕目眩，气虚乏力。
• 参芪胶囊：口服，每次 5 粒，每日 3 次。功用为补气养血，健脾益肾。可用于治疗因气血亏虚而引起的头晕，倦怠乏力，消瘦等症。
• 补中益气丸：口服，每次 8～10 丸，每日 3 次。功用为补中益气，升阳举陷。可用于治疗因气血亏虚而引起的头晕，体倦乏力，食少等症。

6．肾精不足

症舌脉：头晕而空，精神萎靡，失眠，多梦，健忘，腰膝酸软，齿摇，耳鸣，或有遗精滑泄，发枯脱落。偏于阴虚者，五心烦热，颧红，咽干，形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

• 方药运用
• 常用方：河车大造丸(《活人心统》)加减。
  紫河车、龟甲先煎、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地黄、麦冬、党参、茯苓。

• 加减
• 若肝肾精亏，症见目花、耳鸣、腰酸、眩晕持久者，可加入山萸肉，菟丝子，枸杞子，鹿角胶，女贞子等以填精补髓；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可选加莲须，芡实，桑螵蛸，潼蒺藜，覆盆子等以固肾涩精；若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲，知母，黄柏，牡丹皮，地骨皮以滋阴清热；若心肾不交，症见失眠，多梦，健忘者，加阿胶，鸡子黄，酸枣仁，柏子仁等交通心肾，养心安神；若阴损及阳，肾阳虚明显，症见四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，或予右归丸，或酌配巴戟天，淫羊藿，肉桂温补肾阳，填精补髓；若因阳虚水泛，症见下肢浮肿，尿少者，可加桂枝，茯苓，泽泻等温肾利水消肿；若脾肾阳虚，兼见便溏，腹胀少食者，可加白术，茯苓以健脾止泻。若阴不敛阳，亢而上扰，眩晕较甚者，可加龙骨，牡蛎，珍珠母等以潜浮阳。另附子，肉桂辛温刚燥，不宜久服，常服宜改用巴戟肉，淫羊藿，肉苁蓉等温润之品，助阳而不伤阴。

• 常用中成药
• 肾阴虚者可选用：
  左归丸：口服，每次 8 粒，每日 3 次。功用为滋阴补肾，填精益髓。可用于治疗肾阴虚引起的头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细等症。
• 大补阴丸：口服，每次 6g，每日 2～3 次。功用为滋阴降火。可用于治疗肾阴虚引起的头晕目眩，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精等症。
• 肾阳虚者可选用：
  右归丸：口服，每次 8 粒，每日 3 次。功用为温补肾阳，填精止遗。可用于治疗肾阳虚引起的头晕，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。
• 沙苑子颗粒：开水冲服，每次 1 袋，每日 2 次。功用为温补肝肾，固精，缩尿，明目。可用于治疗肾阳虚引起的头晕，腰痛，遗精早泄，带下等症。

7．瘀血内阻

症舌脉：眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌面有瘀点、瘀斑；伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等；脉弦涩或细涩。

• 方药运用
• 常用方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
  当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、水蛭、北柴胡、桔梗、川牛膝、枳壳、川芎、甘草。

• 加减
• 若气虚身倦无力、少气自汗者，宜加黄芪，且应重用(30g 以上)以补气行血；若阳虚失于温煦，症见畏寒肢冷者，可加附子，桂枝以温经活血；若虚热内生，骨蒸潮热，肌肤甲错者，可加牡丹皮，黄柏，知母，玄参，重用干地黄，去桔梗、枳壳耗津之药，以达清热养阴、祛瘀生新的目的。

• 常用中成药
• 苦碟子注射液： 40ml 加入 0．9%氯化钠注射液 250ml 中，静脉滴注，每日 1 次，14 天为 1 个疗程。可用于治疗瘀血阻络所致的眩晕，头痛。
• 血府逐瘀口服液：口服，每次 10ml，每日 3 次。功用为活血祛瘀，行气止痛。可用于治疗瘀血阻络所致头晕，头痛，失眠多梦，心悸等症。

      有很多朋友问肝阳上亢的症状有哪些？肝阳上亢是中医的一个名词，属于中医的一种证型，肝阳上亢的症状主要有以下这些。

 

      眩晕，耳鸣，头部胀痛，眼睛也感觉胀痛。面色发红，眼睛常常出现赤红色，脾气易燥易怒，失眠，梦多，而且一般肝阳上亢的梦多是噩梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌质红，脉弦好或者弦细数。

 

       以上是肝阳上亢的主要症状，有些人会同时出现以上症状，但是大多数人不会同时出现的，一般一出现几个症状，就可以诊断肝阳上亢了。肝阳上亢是一种证型，而很多疾病中都会出现肝阳上亢型，比如耳鸣，耳鸣有很多症状，其中一种是肝阳上亢型的，这时候的耳鸣。会伴有头晕，腰膝酸软，失眠多梦。脾气急躁容易发火，舌红少津，脉细弦。

 

      肝阳上亢往往是因为长期的气郁，日久化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤，年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏元所引起。中医认为肝为刚脏，体阴用阳，肝肾之阴不足，则出现阴不制阳,肝阳升发太过，血随气逆，阳亢于上，就出现了眩晕,耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒的症状。肝主筋,骨主骨，腰部的为肾之府，肝肾阴亏，筋骨失养，故见腰膝酸软无力。阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故头重脚轻,行走飘浮。舌红少津,脉弦或弦细数，为肝肾阴亏,肝阳亢盛的典型症状。

      我们总是说预防胜于治疗，现在国家也很重视疾病的预防，而预防疾病主要就是从生活方式、运动、饮食等方面入手。生活有规律、不熬夜、 适当运动、健康饮食能够预防很多疾病。有朋友问有肝阳上亢症状,饮食上要注意什么呢?今天我们就来说说肝阳上亢的饮食注意事项。

 

      肝阳上亢典型的症状有脾急躁、容易发火，头晕、头部胀痛、有时候感觉头重脚轻，睡眠不好、多梦、耳鸣、眼睛发红、面红、腰酸背痛、小便黄、口苦等。舌质红，脉弦，并不是所有症状符合才能诊断，一般2-3个症状符合，舌苔脉象符合就可以诊断为肝阳上亢证。

 

      总体来说肝阳上亢的饮食上辛辣刺激上火的食物最好少吃，不能饮酒。而肝阳上亢在高血压，偏头痛、神经性耳鸣、突发性耳聋、失眠等个疾病中都会出现，而具体的疾病对饮食的注意事项也不完全相同。

 

      高血压病中肝阳上亢者，除了辛辣刺激上火的食物少吃，太咸的食物最好也不要吃，戒烟戒酒。

 

      肝阳上亢容易失眠的朋友，咖啡、浓茶等让人兴奋的食物，也要忌口。

 

      如果属于肝阳上亢的体质，那么日常饮食上还是要注意的，辛辣刺激上火的食物不要吃，同时要注意自己的情绪，因为很多时候一发火， 很多症状就接踵而来或者肝阳上亢的症状就明显加重了。

 

      只要注意好自己的情绪，作息规律，饮食上注意，对肝阳上亢有预防作用。

      现在很多朋友都有了预防疾病的意识,这非常的好，预防永远胜于治疗。而肝阳上亢如何预防呢?

 

    肝阳上亢的预防我们先要知道 哪些原因引起的肝阳上亢，针对病因进行预防，才能收到事半功倍的效果。

 

     有部分朋友是先天肝肾阴虚，这类朋友就非常容易出现肝阳上亢的症状，那么这部分朋友，日常饮食上，辛辣刺激上火的食物要避免，注意调节自己的情绪，作息规律。

 

     大多数人要预防肝阳上亢，首先要做到注意自己的情绪，长期处于抑郁、生气、发火的情绪中，容易耗伤阴液，出现肝阳上亢的症状。

 

      此外，肝阳上亢的发病人群男性偏多，男性朋友要注意性生活的健康，大量出汗、异常疲劳、劳累的情况下不要进行性生活，性生活的频率也不要过多，正确了解性知识，不要过早的手淫及性生活，这些都会耗伤胥阴，肾属水，肝尾木，水涵木，水亏则肝木失去了荣养，日久就出现肝肾阴亏，肝阳上亢的症状。

 

     日常可以服用一些枸杞菊花茶，或者日常饮食中加入适量的枸杞，有滋养肝肾之阴，降肝火的作用，注意调整自己的情绪，有烦心事要找方法纾解，不能郁结在体内。经常出现头痛、头晕等肝阳上亢症状的朋友，也可以用天麻做药膳，天麻乌骨鸡汤、天麻鱼头汤都是可以的。

 

      我们人体的有些穴位也能滋肾阴，降肝火，比如太溪、太冲，日常多按揉，也能起到预防肝阳上亢的作用。

你是否经常会莫名烦躁，压不住怒气？你是否经常觉得生活失败、悲从中来？你是否常常处于各种负面情绪当中，无法融入别人的喜悦？其实这些情绪可能都是在提醒你：身上有个地方生病了！

  

肝脏是统领人体多个器官的“将军”，负责为身体解毒、代谢、排毒，但它却并不像我们想象的那么坚不可摧，生活中很多细枝末节的小习惯，都会一点点蚕食肝脏的健康。

 

经常出现莫名怒气，总是情绪低落，不要大意，可能是肝脏在向你“求救”！

 

肝“生病”了，身上会出现以下表现

 

爱发脾气，情绪波动大

 

在很多人的印象里，一直觉得是性格决定情绪，其实，人的情绪也会受到各个器官的影响，其中表现得最明显的应该就是肝脏了。可能很多人都听说过暴怒伤肝，但却不知道肝功能受损的时候，人也会出现易怒、易躁、悲伤、抑郁等情绪。

  
肝是疏泄器官，当肝出现肝气郁结、肝火旺盛、肝阳上亢等现象的时候，人就容易产生负面情绪，所以当我们发现自己总是控制不住自己情绪的时候，不要任由其继续发展，而应该尽早查看肝脏的健康情况。

 

 

小腿抽筋

 

很多人晚上睡觉的时候，可能常常会遇到小腿抽筋的症状，其实大部分人在出现抽筋症状时，并不会加以重视，比较细心的人，可能也只是想到要补钙，但这种症状也可能是肝病的征兆，如果继续忽略的话，肝病可能会越来越严重。

  
食欲不振

 

虽然我们平时在面对美食的诱惑时，经常会觉得食欲大增，但实际上也吃不了多少。但有些人，无论是面对自己喜欢吃的食物，还是四处传来食物的香味，他们都无动于衷，甚至还会对一些油腻食物产生恶心、厌食的症状。这很有可能是肝“生病”了，因为胆汁分泌受阻，影响食物的消化，食欲也会下降。

 

脸色发黄

 

有些人喜欢调侃别人是“黄脸婆”，但作为黄种人，正常的肤色和患有肝炎时所呈现出来的面色泛黄是不一样的，如果发现自己的脸部皮肤呈现出一种暗黄或橙黄色状态，就要尽快检查一下肝功能了。

  
其实，我们身上的一些症状，都是在为体内不会“说话”的器官“发声”，因为它们本身就是一体的，所以当器官受到伤害或“生病”时，情绪、皮肤、食欲等都会发出“信号”。

 

所以，大家在发现自己情绪莫名低落、容易生气的时候，先不要责怪自己，要考虑疾病因素，以免忽视了身体所发出的“求救信号”。

 

除了肝脏以外，其他器官也会通过情绪来向我们“通风报信”，而不同的情绪，也会给不同器官造成一定的损害。

  
过度惊恐

 

惊恐这种情绪常常会出现在我们身上，但却很容易伤害肾精，导致肾功能受损，对男性的影响也比较大。

 

过度悲伤

 

在发生不好的事情时，人们会下意识地产生悲伤的情绪，但如果在这种情绪里待久了，肺脏就会深受其害，增加肺病的风险。

 

过度忧虑

 

我们常常会为一些事情感到忧愁、焦虑，这无法避免，但我们也要明白，这些情绪对解决问题是没有作用的，反而会损伤脾脏。

  
总结：人有很多情绪，但当情绪出现的时候，我们也要找到恰当的调节方法，避免这些情绪长期存在，危害人体健康。情绪对解决问题是很难起到作用的，能有效解决问题的方法，就是控制好情绪，保持理性，想出最佳的解决方案。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血？

【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?小孩老是尿床，即遗尿，可能涉及多个方面的原因。以下是对这些原因的详细归纳：

一、遗传因素

遗传因素在小儿遗尿中占据重要地位。研究表明，约有50%的遗尿症患儿的父母有遗尿症状，当父母双方都有遗尿症状时，患儿出现遗尿的几率可高达75%。这种遗传倾向可能由常染色体显性遗传造成。

二、生理发育因素

膀胱功能异常：包括膀胱过度活跃和逼尿肌不稳定。有些患遗尿症的小儿的膀胱容量较正常孩子小，导致他们更容易尿床。此外，输尿管异位开口、膀胱阴道瘘等解剖因素也可能导致遗尿。

神经内分泌因素：遗尿的孩子往往伴随有夜尿增多和抗利尿激素周期性紊乱。抗利尿激素分泌不足可能导致夜间尿量增多，从而增加遗尿的风险。

睡眠和觉醒功能发育迟缓：患儿睡眠期由于很难被唤醒，不仅比非遗尿同龄人睡得更深，也可能睡得更好，导致膀胱充盈的冲动不足以使患儿从睡眠中清醒，从而引发遗尿。

三、心理因素

心理因素也是导致小儿遗尿的重要原因之一。儿童在受到不良精神刺激时，如家庭变故、学习压力增大、受到恐吓或暴力等，容易出现精神紧张和情绪波动，从而影响排尿控制中枢，导致遗尿症的发生。心理障碍如抑郁、多动症等也可能伴随遗尿症状。

四、不良生活习惯

不良饮食习惯：晚餐过量饮水、摄入过多含水分的食物(如牛奶、巧克力、柑橘类水果等)会增加夜间尿量，而夜间睡眠过深又无法及时醒来排尿，从而导致遗尿。

排尿习惯训练不良：过早或过晚的排尿训练都可能影响儿童排尿习惯的形成。过早的排尿训练可能超出儿童的接受能力，导致排尿自控管理紊乱;而过晚的排尿训练则可能使儿童没有养成自己控制排尿的习惯。训练方法不当(如强制排尿、责骂责备等)也可能加重儿童的心理负担，导致遗尿症的发生。

五、疾病因素

虽然不常见，但某些疾病也可能导致小儿遗尿。这些疾病包括泌尿生殖器官的局部刺激(如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等)、脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病。此外，无症状性细菌尿和高钙尿也可能引起遗尿。

【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：孩子老是尿床的原因可能涉及遗传、生理发育、心理、不良生活习惯以及疾病等多个方面。因此，在面对小孩遗尿问题时，家长应耐心观察和分析原因，并寻求专业医生的帮助和建议。

【健康科普】小孩总清嗓子怎么办?小孩总是清嗓子，可能是由多种原因导致的。以下是一些可能的原因及相应的处理建议：

一、生理及环境因素

嗓子干燥：空气干燥或孩子饮水量不足，可能导致嗓子干燥，从而引发清嗓子的行为。家长可以通过使用加湿器、让孩子多喝水、保持室内空气流通等方式来缓解症状。

不良习惯：如果小孩身边有人经常清嗓子，小孩可能会模仿，形成不良习惯。此时，家长应耐心引导，帮助孩子纠正这一习惯。

二、疾病因素

感冒或上呼吸道感染：感冒病毒或细菌可能导致喉咙痛和刺激，使孩子不自觉清嗓子。此时，应让孩子多休息，保持充足的水分摄入，必要时给予解热镇痛药物。若症状持续或加重，应及时就医。

慢性咽炎：慢性咽炎是指咽部黏膜慢性炎症，常表现为咽部不适、干咳、清嗓子等症状。家长应避免孩子接触刺激性气体和过敏原，保持室内空气湿润，同时注意孩子的饮食，避免辛辣、油腻食物，多摄入富含维生素的食物。

扁桃体炎：炎症的刺激会造成扁桃体充血、水肿，孩子可能会通过清嗓子来缓解不适感。此时，应在医生的指导下使用抗生素等药物进行治疗。

鼻炎或鼻窦炎：鼻腔或鼻窦的炎症可能导致分泌物增多，倒流至咽喉部，刺激孩子清嗓子。家长可以给孩子使用生理盐水冲洗鼻腔，或应用鼻喷激素、服用抗生素等药物进行治疗。

反流性食管炎：胃液及胃内容物反流至食管，可能刺激咽喉部，引起清嗓子的行为。此时，应在医生的指导下使用抗酸药、促胃肠动力药等药物进行治疗。

抽动症：抽动症是一种儿童和青少年常见的精神疾病，其典型症状包括发声性抽动和运动性抽动。老是清嗓子可能属于发声性抽动的一种表现。此时，家长应带孩子就医，进行心理治疗或药物治疗。

三、其他因素

过敏：过敏性鼻炎或咽炎也可能导致孩子清嗓子。此时，应查找并避免过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。抗过敏药物如抗组胺药可以缓解症状，但需在医生指导下使用。

异物刺激：如果孩子在吃饭时速度过快或大笑等，可能导致食物卡在喉咙里，引起不适和清嗓子的行为。此时，家长应带孩子就医，通过喉镜检查将异物取出。

【健康科普】小孩总清嗓子怎么办?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩总是清嗓子的原因多种多样，家长应密切关注孩子的症状，找出病因，并在医生的指导下采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯、避免接触过敏原、保持室内空气湿润、注意饮食调理等，都有助于预防和缓解孩子清嗓子的症状。