简介:

广安区人民医院始建于1959年,是国家爱婴医院、PCCM科规范化建设达标单位,是川北医学院附属医院紧密型医联体合作单位、重庆市肿瘤医院肿瘤规范化诊疗基地、重庆市呼吸学习建设联盟理事单位、西南放射专科联盟成员单位、四川省耳鼻喉科专科联盟单位、西南乳腺联盟医院、青年就业创业见习基地等,医疗服务于广安区90多万人口。  一、医院概况:医院拥有一院三区(院本部、中桥院区、方坪精神卫生康复病区),现占地面积135.8亩,编制床位599张(方坪精神卫生康复病区99张),院本部开放床位1200张。是全区医共体牵头医院,下涵盖1家妇幼保健计划生育服务中心、5家中心卫生院、4家社区卫生服务中心、13家乡镇卫生院。院本部设有1个门诊部、25个临床科室、10个医技科室、28个行后职能科室。  二、人员结构:全院在职职工950人,硕士研究生27人,博士2人,本科及以上学历520人,专业技术人员824人,高级职称145人,中级职称240人;聘请川北医学院附属医院、全国名中医工作室、省人民医院、重庆市肿瘤医院专家为院长、副院长和科室学科带头人(名誉主任),并定期来院坐诊及开展其它医疗活动,现有四川省学术和技术带头人后备人选1人、市名医6名。  三、设备配置:医院目前拥有美国GE1.5T超导核磁共振、荷兰飞利浦DSA系统、美国西门子128层螺旋CT、DR数字成像系统、美国贝克曼DXI800型全自动化学发光分析仪、日立系列高端彩色多普勒超声诊断仪、四维彩超、C型臂X光机、全自动血球计数仪、全自动生化分析仪、PCR实验系统、电视腹腔镜手术系统、前列腺等离子电切系统、钬激光碎石机、血液透析系统、双向定位体外震波碎石机、超声刀手术系统、肺功能检测仪、电子胆道镜、电子胃肠镜、电子支气管镜以及全市领先的乳腺旋切系统等大中型医疗设备近100余台件,价值1亿元的医疗设备。  四、学科建设:现建成四川省级重点学(专)科1个、市级重点学科6个,现正在建设初级胸痛中心和脑卒中中心。近年来医院开展经腹腔镜肾癌根治(肾盂癌、膀胱癌)、大脑凸面脑肿瘤手术、肺癌根治术、腹腔镜下子宫切除术、CPAP治疗重症肺炎、白内障超声乳化、支气管镜代胸腔镜行胸膜活检、消化内镜息肉切除等数十项新业务技术。已常规开展的乳腺旋切、腹腔镜泌尿系肿瘤根治性切除等已达到区域内先进水平。医院办有自己院刊,承担4所医学院校的带教工作。  五、获得荣誉:医院曾获得“四川省优质服务诚信示范单位”“四川省消费价格优秀调查点”四川省总工会“工人先锋号”、四川省总工会女职工委员会“‘同心战疫’最美女职工集体”“广安市守合同重信用单位”“广安市民主评议行风行先进单位”“四川芦山地震救灾工作突出单位”“广安市卫生应急工作先进单位”“广安市防治非典型肺炎先进集体”“广安市110联动工作先进单位”“广安市拥军优属拥政爱民先进单位”“广安市共青团工作先进集体”“广安市五四红旗团委”“广安市法律进医院示范点”“全市先进基层党组织”“广安市三八红旗集体”“广安扶贫突出贡献先进集体”“广安区窗口行业志愿服务先进集体”等荣誉,连续多年被市区主管局评为先进单位。  医院正以“强专科、优综合、建名院、造名医”为发展理念,以“专科是医院的龙头,综合是医院的根基,名院是医院的方向,名医是医院的品牌”为发展战略,以“办党和人民满意的三级甲等医院,建一流的区域医疗中心”为发展目标,为广安区90万人民的生命安全和身体健康保驾护航。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

贾聪
false 贾聪 住院医师
好评率:86% 接诊量:61 平均响应:-
肺炎,上呼吸道感冒,肠炎,胃炎,支气管炎,消化道出血,消化性溃疡,胃溃疡12指肠溃疡,胆囊炎,胰腺炎,小儿肺炎,小儿肠炎,新生儿黄疸,小儿感冒,月经不调,阴道炎,滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,骨折等等。
患友问诊

不能吃饭无力小便很黄,食欲不振,怀疑结石或占位性病变。患者女性54岁

接诊医生:
  
2024-11-07 02:22:33

我爸爸住院,医生怀疑是胆总管阻塞,但还没有确诊,主要症状是全身发黄,尿液发红,眼睛也发黄。患者男性70岁

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2024-11-07 02:22:33

肝功能异常,疑为急性肝衰竭,胆总管下半截阻塞。患者女性50岁

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2024-11-07 02:22:33

患者咨询关于疑似胆管癌病情,询问病情严重性及治疗方法。患者男性54岁

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2024-11-07 02:22:33

宝宝大便颜色异常,前两天灰白色,今天黄白色,并伴有皮肤红肿痒,怀疑与过敏有关,需要了解可能的原因和处理方法。患者女性1岁6个月

接诊医生:
  
2024-11-07 02:22:33

小孙女做了胆囊总胆管切除手术,术后引流突然增多,手术医生怀疑肠梗阻,需要再次手术。小孩疼的很难受,呕吐不停,心跳加快。请问这种情况正常吗?患者女性4岁

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2024-11-07 02:22:33

我有胆总管堵住的症状,包括发烧、无力和皮肤瘙痒,想知道如何诊断和治疗?患者男性67岁

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2024-11-07 02:22:33

我去年做了胆结石手术,最近总胆红素超出范围了,会有什么问题?患者男性20岁

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2024-11-07 02:22:33

胆红素高,疑肝转移,需进一步检查和治疗。患者女性37岁

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2024-11-07 02:22:33

78岁患者,胆总管阻塞后做了支架置放手术,等待入院取出支架。同时需做核磁共振检查,询问检查时机并对支架取出的必要性有疑问。患者女性78岁

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2024-11-07 02:22:33
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