老年衰弱症的诊断标准包括缓慢而显著的体力下降、体重或食欲减少、肌肉质量减少、功能失调等。1. 缓慢而显著的体力下降：老年衰弱症患者在日常活动中的体能明显下降，表现为肌肉力量减退、活动耐力降低以及容易疲劳。2. 体重或食欲减少：老年衰弱症患者可出现不明原因的体重减轻，体重减轻超过或等于5%或者BMI（体重指数）小于22 kg/m^2，食欲减退或喜好选择高糖食物也可能是症状之一。3. 肌肉质量减少：老年衰弱症患者的肌肉质量减少，表现为肌肉纤维的减少或者肌肉特异蛋白的降低。4. 功能失调：老年衰弱症患者可能出现一系列功能障碍，包括日常生活中的自理能力降低、平衡和步态异常、下肢肌力减退等。老年衰弱症的诊断不能仅依据单一指标，要综合考虑上述多个方面的表现和评估，建议咨询医生进行专业评估和诊断。

降压药物利尿剂在治疗过程中产生不良反应的主要原因包括如下

（1）肾血流量减少。利尿剂的作用，有赖于充分的肾血流量，只有维持重要的肾血流量，才能使利尿剂充分发挥其利尿作用；

（2）电解质紊乱。利尿过程中，尤其是在大量持续用药时，往往发生电解质紊乱，导致利尿效果下降；

（3）继发性醛固酮增加。肝硬化病人大量利尿后，因有效循环容量减少，可引起继发性醒固酮增加．井常合并代谢性碱中毒；

（4）胶体渗透压的影响。水肿或腹水时往往伴有低血浆蛋白，而血浆蛋白是主要维持血容量的因素。血浆胶体渗透压降低时，组织间液不易进入血管，如不纠正可以导致利尿剂的作用下降；

（5）体质衰弱。体质衰弱，往往继发肾上腺皮质功能减迟，因而对利尿剂反应差，给予小剂量的强的松或地塞米松，3～5 天后再应用利尿剂，可获良好反应；

（6）其他。休息或忌盐也是保证利尿剂有效地重要环节，病因治疗当然不容忽视，此外还应注意有无低血钠等情况，要针对不向的低血钠原因，给予纠正后利尿效果才能明显。

根据以往的脑神经衰弱治疗经验，对于脑神经衰弱是怎么引起的这一问题的解答如下：

• 体乏

脑神经衰弱的患者一般很容易出现脑力和体力不足、精神倦怠、容易疲劳的病症与表现。另外，他们还对轻微的刺激和身体不适都非常敏感。存在情绪障碍，如情绪易波动、易烦易怒、缺乏忍耐性。

• 失眠

失眠多梦等睡眠障碍是脑神经衰弱患者最为典型的表现之一，患者往往想的事情太多，造成脑神经疲劳。有医学资料显示，这种疾病的患者往往睡眠困难、常做恶梦、易惊醒。还有人会夜间失眠，即使白天很困后仍然不能入睡。

• 疼痛

脑神经衰弱的患者通常因为存在紧张情绪而引起紧张性疼痛，这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。其中头痛感觉是最常见的，患者常感到头重、头胀和头部紧压感。另外，也可存在颈项僵硬、腰背四肢肌肉痛的情况。而且疼痛的表现也很复杂，可以表现为持续性疼痛、间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。

• 消极

有医生认为，40%的脑神经衰弱患者在病程中都可出现短暂的、轻度的抑郁心境。十分的悲观消极、整日唉声叹气、愁眉苦脸。倘若身体有些不适，更是担心和紧张不安，甚至存在疑病心理。

• 喜怒无常

易喜善怒脑神经衰弱病人由于内抑制下降，容易表现出情绪波动大、对各种刺激在未做出细致的分析和鉴别之前就大怒或大喜的情况。他们缺乏正常人所具备的忍耐性，情绪急躁、喜与别人争吵。若是碰到好消息，则马上大喜过望，甚至热泪盈眶不能自制。

想要了解得了脑神经衰弱怎么办，首先要查明病因，然后根据自身情况进行针对性的治疗。而神经衰弱的发病机制是很复杂的，对于这种疾病的明确原因还不是非常的明了，但是大家还是可以了解一下疾病出现的大致因素，这对大家的治疗有很大的帮助。

1、长期精神紧张过度：比如学生，尤其是高三等毕业班的同学，不仅需要长时间地学习、复习，还要承受较大的升学压力，很难得到充分的休息、体育锻炼和睡眠。由于长期处于精神紧张状态，就很容易造成神经衰弱。

2、长期情绪压抑：如果一个同学学习成绩较好，并能够从中获得快乐，得到老师和同学们的认同的话，即使学习上压力较大，也还是能够承受。而有些同学本身学习比较困难，而老师又看不到他们为此而付出的努力，甚至有时说出一些有损他们自尊心的话，因而时常使他们感到委屈、不满和痛苦。在这种情绪之下，长期进行紧张的脑力劳动，就容易产生神经衰弱。

3、本人的性格特征：有上述这些情况的同学并不少见，但是只有一小部分同学患了神经衰弱。这说明患神经衰弱的人，本身的性格特点也是神经衰弱不可忽视的致病因素。一般认为，在性格上比较内向、敏感、胆小、自卑、缺乏自信心、任性、急躁、依赖性强、控制能力较差的同学较容易患上神经衰弱。

总的来说出现神经衰弱和日常生活中的不良习惯和情绪有很大关系。而治疗性神经衰弱，本人一定要有康复的愿望和决心，并要用坚强意志克服不良习惯，治疗期间一定要关闭幻想，转移注意力，并要合理安排好日常生活，工作，增加娱乐活动，交友，积极地参加健身活动。

其次，患者还可以通过药物进行辅助治疗。

人身之有本，如同木之有根，水之有源。人之有生，全赖于气，肾为生气之根，脾为生气之源。即，“肾为先天之本，脾为后天之本”。

肾为先天之本，脾为后天之本，其主要体现在生理和病理两个方面：

• 生理上脾肾互济，则形充体健

1、“肾为先天本”，是指肾藏先天之精，是脏腑阴阳之本，生命本源。肾主藏精，其所藏之精包括先天之精和后天之精。肾中精气支配、调节着人体的生长发育和生殖机能的成熟以及人体的生理功能。

2、“脾为后天之本”是指人以谷气为本，即“安谷则安，绝谷则亡”。人一出生，人体的脏腑机能活动与生长发育都需要足够的物质和能量，而饮食水谷所化生的水谷精微是人自出生后维持生命活动所需营养物质的最主要来源。

脾主运化、胃主受纳，皆为“仓廪之官”。饮食物经胃的腐熟磨化后，精微物质由脾吸收，上输于肺并布散全身，滋养五脏六腑，充养四肢百骸。

3、肾藏精，是生命之本源；脾主运化，化气生血，是气血之源。先后两天相辅相成、相互促进。先天温养激发后天，后天补充培育先天，先天济后天，后天助先天。

4、肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟，而脾胃转化水谷精微，则必须借助于肾阳的温煦。先后两天健旺充盛，方能维护人体正常的机体生命活动。

• 病理上脾肾失调，相互影响

1、脾气虚弱，可致阴火上乘：脾胃阳气衰弱，元气不足，清气下陷于肾，使下焦离位相火得以上乘，阴火内燔，而出现“热中”之证。

2、肾阳衰微，可致脾阳不振：肾主一身之阳，脾阳根于肾阳，肾关不固，则脾不升清，可致脾肾阳虚之泄泻及水肿等证。

3、脾与肾，后天与先天，须相互资生、相互促进：若肾阳不足不能温煦脾阳，则致脾阳不振；若脾阳久虚，进而损及肾阳，可使肾阳亦虚，终致脾肾两虚。

总之，先天与后天相互资生，相互促进，人始生靠先天，人既生靠后天；肾精因脾的运化得以滋养，而脾之运化又赖肾阳以温煦。二者在生理与病理上均密切相关，先天与后天相辅相成，共同完成人体复杂的生命活动。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。