随着电视连续剧《底线》的热播，一个家庭悲剧闯入我的脑海，挥之不去。一个弓形虫检查结果，摧毁了一个幸福家庭。关于弓形虫的故事，远不止这一个。现实生活中，不少怀孕的患者拿着弓形虫检查报告，辗转多地，四处求医。在没有互联网医疗的时期，曾有一个患者为了解读一份弓形虫检查报告，辗转江浙沪三地。今天，我们就讲讲弓形虫的故事。   

        弓形虫以多种形式存在：可以是具有侵袭性的分裂体，也可以是具有侵袭潜能的囊泡或卵子。过去人们一直长期关注猫粪传播，其实人类最主要是通过食用受污染的没有煮熟的肉类、食物和水传播，当然避免与感染弓形虫的猫（唯一最终宿主）密切接触是必要的。我们今天要聊聊电视剧中的情节。孕期弓形虫感染的风险大吗？弓形虫感染通常是隐匿的，只有少数患者在经过5-18天的潜伏期后表现出一些感染症状，比如淋巴结肿大（10%-20%）、发热、肌肉酸痛和肝脾肿大。这些类似与感冒的症状给临床诊断弓形虫感染造成了非常大的困难。因此，食用未煮熟肉类或与猫密切接触（尤其是接触猫粪）后一段时间，出现类似感冒症状的孕妇，应该警惕弓形虫感染的可能性。

       未经治疗的孕妇感染弓形虫后，胎儿先天性感染总风险约为20-50%。同大多数病毒感染类似，胎儿感染风险随孕周增加而增加：孕4周前＜1%，13周感染几率约为4-15%，36周时感染几率＞60%。但我们需要强调的是，感染并不一定有表现，也不一定有危害，其危害程度与感染孕周有关：越早感染所导致的并发症风险更高。胎儿主要受影响部位包括中枢神经系统和眼，包括：小头畸形、脑积水、脑室扩张和脉络膜视网膜炎，从而导致发育迟缓、癫痫和失明；也可能会出现肝脾肿大、贫血、黄疸和肺炎。

       1.要不要在孕期筛查弓形虫感染？

        如剧中所述，很多单位在孕期常规通过孕妇血液筛查弓形虫感染（TORCH感染的一部分），作为优生筛查的一部分。我们通常会看到两个结果：IgM和IgG。通俗来讲，IgM代表近期感染可能大；IgG代表感染的时间较长，机体产生了免疫力，除非免疫功能缺陷，再次感染的风险较低。急性感染后，特异性的IgM抗体很快出现，并于1个月内达到峰值；IgG抗体的出现比IgM抗体晚，感染数周后才可以在血清中检测到。所以，你能猜出剧中的报告单是IgG阳性还是IgM阳性了吗？

       看起来，似乎这个报告很有意义，但我们反对在妊娠期常规通过母血检查弓形虫感染。事实上，受技术手段和检测方法的限制，不同临床实验室的血清学检测还没有完全标准化（除参比实验室），其检测结果有较高的假阳性率和假阴性率。尤为重要的是，高滴度的IgG和IgM抗体可能在血清中持续存在数月甚至数年，因此IgM抗体阳性不一定是近期感染，这并不会给胎儿带来不利影响。此外，弓形虫IgM假阳性的病例并不少见（62%为假阳性），这会给很多孕妇带来不必要的焦虑和过度检查，甚至会有孕妇担心潜在风险而选择终止妊娠。

       还有一种情况，就是超声怀疑胎儿宫内感染（侧脑室增宽、肠管强回声、强光点、羊水过少、羊水过多、胎儿生长受限等），是否要检查弓形虫抗体呢？虽然国际妇产科超声学会在2020年建议“当超声怀疑宫内感染时，对那些有可能暴露于弓形虫史并表现出全身不适的孕妇提供弓形虫感染检测。”但我们已经讲述过弓形虫感染的临床症状了，实践过程中要确定“可能暴露于弓形虫史并表现出全身不适的孕妇”是非常困难的。早在2005年，英国即提出“针对胎儿指征的TORCH检测，只有巨细胞病毒（CMV）是有必要的”。今年（2022年）的一篇系统综述也同样认为，妊娠期尤其是妊娠晚期，除非IgG和IgM都是阴性（正常结果），否则解读报告是非常困难的；从大样本的数据也发现，对单纯性的胎儿生长受限或者羊水过多进行检测，并没有发现弓形虫感染病例，提示弓形虫感染比例很低。因此，除非有确切的需要怀疑弓形虫感染的病史并且有胎儿宫内感染的证据，我们不建议在妊娠期进行弓形虫感染的相关检测。

      2. 什么是假阳性？拿到阳性报告应该如何进一步检查？

        所谓“假阳性”，顾名思义，受检测方法或实验技术本身的局限性影响，原本正常的结果被报告为阳性，这是很难完全避免的。

        如果拿到一份阳性报告，以下策略是可以参考的：

（1）如果IgM阳性或弱阳性，而IgG阴性，则应在2周内重新检测IgM和IgG。如果结果保持不变，则IgM结果可能是假阳性（需要提醒的是，尽量选择同一家医院复查；尽量选择定量检测——出具数值的报告而不是标注“阳性”“阴性”。）。

（2）如果IgM或IgG抗体的任何一个结果不确定，而另一个抗体的阳性，则应在2周内重新检测。如果IgG滴度升高，应该考虑急性感染可能。

（3）如果有条件（目前很多医院或者第三方实验室可以检测），建议检测弓形虫IgG亲和力以排除远期感染。感染后高亲和力的IgG抗体至少在3-4个月后才出现。也就是说，出现高亲和力的抗体提示感染至少出现在4个月以前。需要指出的是，不能单纯依靠IgG亲和力判断是否存在近期感染。

（4）如果考虑妊娠期急性感染，应进行羊水穿刺，检测羊水中的弓形体DNA来诊断胎儿感染。需要指出的是，羊穿应延迟至产妇感染后至少4周，并且在妊娠18周后进行（过早羊穿可能会因为羊水中弓形体太少，而造成假阴性）。

3.孕期怎么治疗弓形虫感染？

        急性弓形虫感染的孕妇经过治疗并不能减少或消除胎儿感染的风险，但可能会降低新生儿先天性感染的严重程度。急性弓形虫感染的孕妇需应用螺旋霉素联合乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸进行治疗。

4.到底能不能养猫狗？    

       猫科动物是弓形虫的中间宿主，还是唯一的终末宿主。猫猫（终末宿主）感染了弓形虫，弓形虫会在它体内不断繁殖产生卵囊，你可以理解为虫卵，猫猫拉粑粑的时候就可能持续排出卵囊，可以危害人间。因此，孕期并非不能养猫，但是要注意远离猫粪及被猫粪污染过的东西，避免亲密接触，给猫猫定期驱虫和清洁。另外，还要注意做园艺工作的时候戴手套，工作后彻底清洗双手，因为田园可能也是猫猫经常去玩的地方。

 参考文献：

1.肖长纪,杨慧霞.《妊娠期微小病毒B19、水痘带状疱疹病毒及弓形虫感染的临床实践指南》解读[J].中华围产医学杂志,2015,18(12):885-888.

2.全军计划生育优生优育专业委员会.妊娠期TORCH筛查指南[J].发育医学电子杂志,2013,1(4):236-256.

3.章锦曼,阮强,张宁,等. TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):535-540.

4.Abdel-Fattah S, Bhat A, Illanes S, et al. TORCH test for fetal medicine indications: only CMV is necessary in the United Kingdom[J]. PRENATAL DIAGNOSIS Prenat Diagn 2005; 25: 1028–1031.

5.Fitzpatrick D, E.Holmes N, Hui L. A systematic review of maternal TORCH serology as a screen for suspected fetal infection[J]. Prenatal Diagnosis. 2022;42:87–96.

6.Khalil A, Sotiriadis A, Chaoui R, et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in congenital infection[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2020,56(1):128-151. 

弓形虫病是临床上常见的一种人畜共患性疾病，人体多为隐形感染，呈世界性分布，属于我国法定的的传染病之一。弓形虫病的传染源主要是猫科类动物。弓形虫病发病无明显的季节差异，一般是呈散发状态。

弓形虫病的诊断主要是通过流行病学史资料、典型的临床症状表现、以及相关的血清中抗虫体表膜抗体等辅助检查来综合分析后确诊。那么，弓形体阳性究竟是什么情况呢？具体有以下几个方面的内容:

• (一)弓形虫病是因为刚地弓形虫感染所引起的一种全身性疾患。根据传播途径的不同可分为先天性弓形虫病和获得性弓形虫病两种。
• (二)先天性弓形虫病主要是胎儿在母体经胎盘而引起感染；获得性弓形虫病主要指经消化道而引起感染。
• (三)如果化验弓形虫抗体阳性，仅仅是 IgG 抗体一项阳性，一般多提示既往感染过弓形虫，没有近期引发的感染，一般不需要特殊治疗。
• (四)如果化验弓形虫抗体阳性，结果提示弓形虫 IgM 抗体阳性时或者是 IgG 以及 IgM 两项均阳性时，一般代表是近期正在感染的阶段。
• (五)如果弓形虫抗体 IgM 阳性时，需要积极的进行抗弓形虫病原学治疗。临床上多使用乙酰螺旋霉素、乙氨嘧啶、磺胺嘧啶等、阿奇霉素等。

总之，弓形虫病需积极预防，做好水源、粪便、以及禽畜类的管理。

弓形虫病属于我国法定的一种传染病，主要是因刚地弓形虫感染所引起的一种人畜共患性疾病。该病的传染源主要以猫科类动物为主，在我国猪也可作为重要的传染源。

弓形虫病传播途径以经口感染、破损的皮肤黏膜直接接触、以及母婴垂直等多途径引起。先天性弓形虫病是指母体经过胎盘引起胎儿的感染。那么，弓形虫对胎儿影响大吗？具体有以下几个方面的内容:

• (一) 先天性弓形虫病一般因初次感染的孕妇所引起，呈急性感染过程。胎儿是否感染弓形虫病一般可以通过取羊水直接涂片进行病原学等辅助检查进行判断。
• (二) 如果是妊娠早期引起胎儿的弓形虫感染，可引起胎儿的流产、死产、或者是分娩后新生儿发育缺陷等。
• (三) 如果是妊娠中期引起胎儿的弓形虫感染，可引起胎儿的早产、死胎，或者严重的眼部、脑部疾患。
• (四) 如果是妊娠晚期引起胎儿的弓形虫感染，一般情况胎儿的发育基本正常，但是容易发生早产，分娩后新生儿有可能出现心脏传导阻滞、心脏畸形、小头畸形、耳聋、或者智力低下等。

综合以上所叙述的几方面的内容，弓形虫病需要积极预防，养成良好的卫生习惯，严格管理水源、粪便等，妊娠前定期检测血清弓形虫抗体，根据检查结果对孕妇进行相应的治疗，可降低胎儿的弓形虫病感染率。

弓形虫是由弓形虫感染引起的人畜共患疾病。在人体多为隐性感染临床表现较为复杂，主要侵犯眼，心，肝，脑，淋巴结！孕妇感染后病人可通过胎盘感染给胎儿接影响胎儿发育导致胎儿畸形。

弓形虫病的传染源主要是动物，猫和猫科动物粪便排卵数量多，且持续时间长是弓形虫病的重要的传染源，我国猪的弓形虫感染率也很高，人与人之间是通过输血，器官移植过程没应传播，它的传播途径有先天性和获得性两种，先天性在母体经过胎盘感染，后者主要是经过口而感染，可以是未煮熟的，含有弓形虫的肉制品，蛋品，奶制品感染，接触弓形虫污染的土壤，也是重要的感染途径，经血器官移植可传播弓形虫病。

主要感染的机制如下，弓形虫主要经过消化道侵入人体，经过淋巴结进入血液循环，造成虫血症，血流中的弓形虫很快地潜入各种组织器官，在细胞内迅速繁殖，宿主细胞被破坏后溢出，再侵入邻近的细胞，如此反复，造成局部组织的坏事，伴有单核细胞浸润为主的急性炎症。包囊内的缓殖子是引起慢性感染的主要形式，包囊内缓殖子体积增大，挤压器官，造成功能障碍，游离的虫体可以刺激机体产生迟发变态反应病并形成肉芽肿样变，

宿主感染弓形虫后，在正常情况下，可产生有效的保护性免疫，多数无明显症状。当宿主有免疫功能低下或免疫缺陷时，才引起弓形虫病进行感染，也可能导致复发或致死性的播散性的感染。

什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

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