上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心视网膜病变推荐专家

据统计，目前全球约有2亿糖尿病患者，而我国的糖尿病发病率也从20世纪70年代的不足1%上升至约3.5%，全国糖尿病患者已达5000万之多。

糖尿病对健康的威胁

临床研究表明，糖尿病对人体健康的危害巨大。如果患者的病情控制不佳，往往会合并多种疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、神经系统疾病、肾病、足病及眼病等。其中，糖尿病引发的眼部疾病尤其需要重视。

糖尿病眼病通常由血糖长期控制不佳导致，眼部组织因缺氧处于“饥饿状态”，从而引发一系列问题。缺氧还可能导致眼内虹膜和前房角新生血管生成，阻碍眼内液体排出，造成眼压升高，最终发展为“新生血管性青光眼”。视网膜新生血管破裂时，血液可能进入玻璃体，导致视野突然变黑。这种出血反复发作，会形成玻璃体机化条索，进而牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离。

世界卫生组织对糖尿病患者眼部护理的建议

为了预防糖尿病引发的眼部并发症，世界卫生组织糖尿病专家委员会提出了以下五项指导性建议：

1. 初次确诊为糖尿病且年龄在30岁以上的患者，应进行一次眼科检查，包括视力和眼底检查。
2. 糖尿病患者每年应进行一次眼科检查，如果发现眼部有病变迹象，应增加检查频次，并遵循医生建议。
3. 如果糖尿病患者已怀孕或计划怀孕，应增加眼部检查的次数，因为怀孕可能加重眼病。
4. 糖尿病患者如出现视力下降、失明或其他眼部异常，应立即就医。
5. 视网膜已受到糖尿病影响的患者，应在积极控制血糖的同时，及时治疗眼部病变，以减少失明风险。目前，荧光眼底血管造影是一种能早期发现视网膜病变的有效检查方法。

糖尿病视网膜病变的发生与治疗

视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。背景性视网膜病变分为三个阶段：Ⅰ期患者眼底可见小米粒大小的微血管瘤，这是糖尿病患者特有的表现；Ⅱ期出现不规则形状的白斑，与脂肪组织堆积有关；Ⅲ期出现棉絮状白斑，这是局灶性缺血引起的。如果背景性视网膜病变加重，可能发展为增殖性视网膜病变，患者眼底会出现纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。

糖尿病视网膜病变的治疗措施

1. 控制血糖：将血糖控制在正常范围是预防和治疗视网膜病变的关键措施。如果病情发展迅速，应及时使用胰岛素进行治疗。
2. 控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变的重要诱因。降压治疗能有效降低眼底出血风险，因此对糖尿病患者尤为重要。
3. 药物治疗：尽管目前尚无特效药物用于治疗糖尿病视网膜病变，但一些药物可改善血液循环，预防血小板聚集，从而对视网膜病变有一定疗效。例如：

• 胰激肽原酶：扩张微血管，防止血栓形成。
• 羟苯磺酸钙：抑制血小板聚集，降低血黏度。
• 阿司匹林：抗血小板聚集，帮助控制病情。

此外，对于增殖性视网膜病变患者，建议在控制血糖和血压的基础上，采用以下治疗方法：

• 激光治疗：利用氩激光阻断微血管瘤的血液供应，防止眼底出血。
• 冷冻治疗：适用于无法进行激光治疗的患者，如存在白内障或玻璃体出血者。
• 玻璃体切割术：适用于因玻璃体出血导致失明的患者，术前需通过眼电图和视网膜电流图检查确定视功能良好。

糖尿病患者应定期进行眼科检查，一旦发现眼部出现病变，应及时控制血糖并采取适当的治疗措施，以减少视力受损甚至失明的风险。