一、分居夫妻的思念之痛

长期分居的夫妻，常常饱受思念的折磨。心理上，孤独感如影随形，每当夜深人静，对另一半的思念便涌上心头，无人倾诉的寂寞让人心酸。生理上，缺乏伴侣的陪伴和关怀，温暖的拥抱、贴心的照顾都成了奢望。而这种分离状态，若持续时间过长，还可能对家庭关系产生负面影响，比如孩子在成长过程中父爱或母爱的缺失，夫妻间因沟通不畅导致的误解和矛盾。

二、视频通话：跨越距离的爱意情长

在科技发达的今天，视频通话成为了分居夫妻维系感情的重要方式。小王和小李这对夫妻，每天下班后都会通过视频通话，一起聊聊当天的经历，甚至一起 “云吃饭”，虽然身处两地，但心却紧紧相连。每天定时的视频通话，让夫妻能够分享彼此的生活点滴。无论是工作中的小成就，还是日常的琐碎烦恼，都能在倾诉中得到理解和支持。看着屏幕中爱人熟悉的面容，仿佛对方就在身边，温暖着彼此的心灵。

三、互赠礼物：心意传递爱

夫妻间为对方购买喜欢的礼物，也是一种表达思念和关爱的方式。一份精心挑选的礼物，承载着满满的心意。它可能是一本书、一件衣服，或者是一份具有纪念意义的饰品。当对方收到礼物的那一刻，感受到的不仅仅是物品本身，更是爱人深深的牵挂和爱意。

比如之前我们做过的一个案例：主人公小张一直和太太分居，本身也不会表达也不浪漫，后来我们通过节日仪式感，让小张在情人节时，给远在他乡的妻子送上了她一直想要的项链，妻子收到礼物后，感动得热泪盈眶，这份礼物让她知道，即使相隔千里，爱依然如初。

四、鼓励相伴：心灵的支撑

在分居的日子里，夫妻间的相互鼓励尤为重要。当一方在工作或生活中遇到困难时，另一方的鼓励和支持就像一盏明灯，照亮前行的道路。这种精神上的支撑，让他们坚信无论遇到多大的风雨，都能携手共度。

夫妻间分居，一方有事常常也会隐瞒，其实是不希望让对方担心的，但往往这么做容易事与愿违，前段时间我们接了个特别焦虑的来访者，他就是因为事业突然 出现重大问题，自身压力特别大，又不敢告诉妻子，甚至产生了一些不好的想法。

后来他在我们的鼓励下，跟妻子坦白了自己的情况。在他事业的低谷期，妻子表达了依然有爱不离不弃的态度，并且鼓励他让他重新振作，最终来访也走出困境，他们的感情也在这个过程中更加坚不可摧。

五、兴趣充实：让时间飞逝

夫妻双方通过培养兴趣爱好，丰富自己的生活，能够有效地分散思念的注意力。读书、绘画、运动等等，投入到自己喜欢的事情中，不仅能让时间过得更快，还能提升自我，以更好的状态迎接相聚的时刻。

小孙在分居期间一直很焦虑，没事的时候也爱猜测，总是想着老公背着自己干了什么见不得人的事情，后来我们帮她稳了心态，在这期她也爱上了瑜伽，听了我们建议每天去练，最后不仅锻炼了身体，还让自己的心态更加平和，等待爱人归来的日子也不再那么难熬。

六、共同规划：未来的期待

夫妻共同规划未来的生活，是给予彼此希望和动力的源泉。特别是分居的夫妻，为了早日团聚，可以建立明确结束分居的时间目标，各自努力工作，积攒资金，为未来的幸福生活打下坚实的基础。有了共同的目标，即使现在身处两地，也能心往一处想，劲往一处使，一起为未来的美好生活努力奋斗。

七、坚守初心：爱的永恒

在分居的日子里，夫妻双方要坚守对彼此的爱和承诺。无论遇到多大的诱惑和困难，都要相信彼此，相信爱情。只有这样，才能在漫长的分离中，守护好这份珍贵的感情，最终迎来团圆的美好结局。

长期分居两地的夫妻，虽然面临着诸多挑战，但只要用心去经营，用爱去化解思念之苦，相信距离不会成为爱情的阻碍，反而会让这份感情更加坚贞不渝。

愿每一对分居的夫妻都能早日团聚，相伴一生。

自控力被认为是决定学生学习情况，成年人事业成功与否的关键要素之一。自控力即对自己的控制和管理能力，对外界诱惑及自身行为习惯的一种控制。当心理老师随机询问20余位家长自己的孩子自控力如何（非咨询对象），得到的答案几乎没有一位家长认为孩子的自控力很好。当问及成年人自己自控力情况，有三成认为还不错。

那么，是否有一个统一的标准来评价自控能力呢？

美国心理学会（APA）关于自控力的定义包含以下五个方面：

1、延迟满足（delaygratification）的能力——为了达到长期的目标，能够抵御眼前的诱惑的能力。

2、推翻和抵御——能够推翻那些无用甚至有害的想法、感觉和冲动的能力。

3、冷静认知系统——在行动的时候，采用一种更为冷静（cool）的认知系统，而不是一种冲动（hot）的情绪系统的能力。

4、设定规则——能够有意识地给自己设定规则，并努力遵守。

5、有限易损耗资源——自控力是一种有限的、能被损耗的资源。换句话说，自控力用在这处，其他方面很可能力量不足了。

关于自控力有一个非常经典的实验，“棉花糖测试”the marsh mallow test，它是19世纪后期，斯坦福大学的WalterMischel在幼儿园里进行的一系列实验。得出诸多有价值的结论，其中自控力是有限资源这一结论对于教育领域有重大意义。换句话说，不能要求孩子处处控制，而是要把自控力用在最重要的事情上。

除此之外，还要懂得撤掉不必要的引诱物，例如把床放在书桌旁边，就会让孩子写作业时很想去躺一会儿；父母把手机放在孩子手边，就是很容易让孩子想要打开看；对于一个控制饮食的人，把美食拿远点或者看不见，是有利的......

学习心理学，让我们的生活更心理一些，同时家长学习心理学，也能更好帮到孩子，而不是好心但是孩子却不领情。

分裂症和情感障碍可以手术治疗吗？

误区一：双相情感障碍病人不能得到更好的或过正常的生活。
事实：许多双相情感障碍患者拥有成功的事业，幸福的家庭生活，和满意的人际关系。带着双相情感障碍的症状生活是具有挑战性的。但是经过治疗，拥有健康的应对技能和稳固的支持系统，你完全可以在处理你的症状的同时，生活美满。

误区二：双相情感障碍的人在躁狂和抑郁之间来回摆动。
事实：有些患者的极端躁狂和抑郁发作会交替，但大部分人处于抑郁的时间比处于躁狂的时间长。躁狂可能是如此的轻以至于它不被认识到。双相情感障碍患者也可以很长一段时间没有症状。

误区三：双相情感障碍只影响情绪。
事实：双相情感障碍，也影响你的精力水平、判断力、记忆力、注意力、食欲、睡眠模式、性欲和自尊。此外，双相情感障碍与焦虑、物质滥用和健康问题，如糖尿病，心脏病，偏头痛和高血压有关。

误区四：除了服药，你没有什么可以做来控制双相情感障碍。
事实：虽然药物是双相情感障碍治疗的基础，治疗和自助策略也发挥着重要的作用。您可以通过规律的锻炼、保持充足的睡眠、合理饮食、监测你的情绪、保持压力到最低以及与支持的自己人保持接触来帮助控制你的症状。

情绪的产生是有生理基础的，它以人脑为中心，涉及到广泛的神经生理生化活动，包括中枢神经系统、躯体神经系统、自主(植物)神经系统和内分泌系统等等，是多系统整合的结果。

当情绪出现问题时，自己能做点什么呢?

1. 转移注意力：转移话题;做别的事情;改变注意焦点;做感兴趣的事情;改变环境等;

2. 合理宣泄情绪：在适当的场合哭一场;向他人倾诉;进行投入的运动;放声歌唱或大声喊叫等;

3. 主动控制情绪：自我暗示;自我激励;心理换位;学会升华等。

4. 主动寻求帮助：一个人能自己解决的问题是有限的，当你无法解决自身的情绪问题时，应积极的寻求帮助，就像你帮助别人会很快乐一样，别人帮你也同样会很愉快。

如果通过尝试仍未解决自己的情绪问题，而且情绪问题越来越明显，对自己和周围的人影响越来越大，你可能出现了情绪障碍，应尽快到专业心理医生那里去就诊，进行心理咨询和治疗，必要时可与药物治疗(有时心病还需心药医)。医学的发展使得大多数情绪障碍有很好的药物能较容易的解决。勇敢的走进心理科，当你走出来时一定会阳光灿烂!

       近年来，“真实世界研究”与“叙事医学”概念在学界成为热门话题，与其相关的理论研究与实践成果也不断涌现。在中医药领域，基于真实世界研究开展的中药临床疗效评价、证候分型研究广泛开展，从中医理论与中医思维角度阐释叙事医学的研究也逐渐增多。通过了解真实世界研究与叙事医学的产生背景、概念、内涵及实践方法，继而将两者融入中医药研究中，进一步促进中医药研究的创新与发展，成为我们需要思考的课题。

1 中医药与真实世界研究

1.1 真实世界研究的产生

       以随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)为核心方法获取临床证据、指导医疗决策的研究模式成为主流，并在世界范围内推广，其存在的弊端与困境也逐渐显露：随访时间较短，难以发现干预措施远期效应；病例模型统一，忽略患者个体差异；样本数量较小，试验结果易受偶然因素影响；纳入标准和排除标准严格，限制研究结果外部真实性。同时，手术等非药物干预措施的内部细节差异难以满足RCT标准化要求，研究成本日益增加。

       真实世界研究(real world studies/real world research，RWS/RWR)起源于实用性随机对照试验，最早应用在药物流行病学领域，主要是希望通过建立更加贴近真实临床条件的研究方法体系，回答在新药与医疗器械Ⅲ期临床试验中难以解答的诊疗与决策问题。1993年，Kaplan等进行以雷米普利对高血压患者实施干预的前瞻性研究，并在相关论文中首次使用“real world study”。自此，科研工作者越发意识到通过“真实世界样本”反映真实世界总体、基于“真实世界数据”获得医学证据的重要性，RWS的诞生有望弥补RCT的内在缺陷。

1.2 真实世界研究的特点

      RWS是收集真实临床、家庭或社区环境下通过不同医疗手段与治疗方案生成的医疗数据，并通过数据分析、挖掘而评价某种治疗措施对患者健康真实影响的研究。与侧重“效力”研究的RCT不同，RWS偏向于“效果”研究范畴，自身具有鲜明特点。其研究人群为实际临床就诊患者，纳入标准及排除标准设定宽泛，能最大程度反映“真实世界人群”的客观条件与特征；样本量的确定兼顾统计计算与既有数据条件，基于大样本的研究较为常见；研究周期可长可短，以获得患者治疗经过与长期结局为目标；实施环境以真实世界为背景，在医疗机构、社区、家庭均可实行；评价指标以人为核心，更加关注有意义的临床结局指标；研究设计更为灵活，既可进行试验性研究(实效性随机对照试验、非随机的实效性试验、自适应设计)，也可开展观察性研究(横断面研究、队列研究、病例－对照研究、续断性时间序列)。

1.3 中医药适合真实世界研究

       高证据等级的经典RCT要求具有简单明确的干预措施、成熟的对照措施(如安慰剂)、高度同质的研究人群等。而中医学的独特理论体系，尤以整体观念和辨证论治最为突出特点。整体观念强调人体自身、人与自然环境、人与社会环境密不可分的有机统一性，落实在临床施治过程中，表现为处方思维统合阴阳、气血、脏腑、形神的全面、复杂的交互状态。在研究中医干预措施时，这种多层级交错的复杂状态使目前的研究方法在单一处理因素的选择与结局指标的确定上遭遇瓶颈，难以施用。

       辨证论治注重运用中医学理论与诊法收集疾病相关资料，判断疾病当前阶段的病理本质，并以此确定治则治法、处方用药。这种极其灵活与个性化的诊疗路径在现代医学中逐渐受到重视与推崇，但也为中医药研究带来困扰：高度统一的治疗方案(干预措施)与高度同质的研究人群在迎合现代研究方法学规范的同时，将丧失中医辨证论治的特质与精髓。因此，目前需要构建既贴合中医诊疗特色又 遵循国际临床疗效评价通则的新模式和新方法。RWS相比于经典RCT的研究方法，不再纠结于单一干预措施的选择与评价，而是将研究重心从干预措施转移至患者，在评价指标的选择上也更加重视临床结局的终点指标，以及与患者生存状态相关的评价项目，能够更好地反映中医整体观念指导下综合性干预措施在提高患者生活质量方面的优势；在干预措施的选择上，RWS更加尊重患者意愿，并结合患者实际病情及客观医疗资源给予干预措施，这又与中医辨证论治的精神相契合，同时便于突出中医丰富多样、简便的治疗手段在遭遇患者保守心理与有限医疗资源时的实用价值。

2  中医药与叙事医学研究

2.1 叙事医学的诞生

       医学本身拥有人文与情感属性，来自人的共情与关注并非作为药物的补充，而是本身即拥有治疗价值。然而随着现代医学的进步与普及、对特定疾病机理和特定药物作用认识的深化，以及器械诊断能力的提升，医学逐渐朝着以疾病为核心、以仪器为依凭、以药物为手段的方向演变，其人文属性与情感密度不断被削弱。医学人文运动在20世纪60—70年代兴起于美国，该运动主张从“外在于科学范畴”的视角审视医学内涵，将文学这一集中体现人文精神与人类情感的表现形式融入到医学之中。2001年，美国哥伦比亚大学长老会医学院的内科医生、文学学者Rita Charon提出叙事医学(narrative medicine)实践模式。叙事医学是叙事性文学与医疗实践的结合，有助于为当前医学实践模式增添人文内涵与情感温度。

2.2 中医药与叙事医学的密切联系

       中医学与叙事医学具有天然的相融性。在中医学发展的早期阶段即表现出强烈的人文取向，中医对患者心理情感的重视已渗透至医学理论体系与思维方式中。中医诊疗将患者与所处自然、社会环境综合考量，将疾病与患者心理健康密切联系。叙事医学理念进入中国之初即引起中医学界关注。对近年来国内叙事医学相关文献发表趋势的研究发现，中国中医科学院中医临床基础医学研究所、山东中医药大学和北京大学医学人文研究院是叙事医学研究的核心机构，且前两者在密切合作下影响力逐年增加。有研究结果显示，与西医学生相比，中医学生更易接受叙事医学课程，也更能从中获得情感交流和性格成长。相关调查也显示，71.3%的中医学生对叙事医学概念不了解，但有兴趣学习和应用叙事医学的学生比例高达82.4%。虽然中医学在与叙事医学沟通上具有先天优势，在国内也较先展开研究，但目前研究的着手点多在基础理论探讨与教育教学方法层面，较少涉及实证研究的开展。同时，叙事医学研究也缺乏强有力的证据，证明其在具体医疗实践中的重要意义与治疗价值。如何将叙事医学与中医学临床研究相结合，在量化叙事医学积极作用的同时，发掘中医临床通过日常运用叙事医学方法产生的治疗优势，是我们需要思考的问题。

3  中医药、真实世界研究与叙事医学相结合的模式化探索

       与经典RCT的研究方法相比，真实世界研究与叙事医学理论更符合中医学内在特征。中医药、真实世界研究与叙事医学三者的结合，能否得出比既往研究手段更为有力的研究结果与证据?如果可能，应该如何实现三者的结合?这些问题亟待中医药研究者思考与探求答案。LiBo等在2016年提出“医患共建”概念，并开始探索基于叙事医学理念的医患共建临床疗效评价方法。随后，辛玉等以中西医结合诊疗萎缩性胃炎胃癌前病变为例，进一步探讨了医患共建临床试验方案的设计方法与基础框架。其理论架构与具体实践方案是中医药临床背景下融合真实世界研究与叙事医学的有益尝试。基于上述研究成果，我们尝试探讨融合三者的可能原则、路径与启发。

3.1 病种选择：以慢性疾病、情志疾病为主

       慢性病与情志疾病联系密切，中医病因学认为，情志不畅、五志过极是诸多慢性疾病发病的直接或诱发因素，情志状态对慢性疾病转归也有重要影响；而慢性疾病病程缠绵，并发症多，家庭负担沉重，患者时常处于焦虑、抑郁的心理状态，也会伴生情志疾病。中医诊疗机构以慢性病为诊疗主体，拥有较为广泛的“真实世界样本”；而中医在情志相关疾病与慢性病治疗上具有一定优势。叙事医学关注患者的情感体验与心理状态，希望通过医护人员的人文关怀与情感交流，提升患者就诊过程的愉悦与满足，从而促进医学疗愈的圆满完成。其发挥作用的主要领地在于调节患者情志。真实世界研究为反映客观真实的临床过程，以获得试验对象长期临床结局为目标，允许较长的研究周期，而随访又是其获取数据的重要手段与优势，种种因素使真实世界研究较经典RCT更加适用于慢性疾病与情志相关类疾病的评价。三者联合应用于慢性病与情志相关类疾病较他类疾病更能发挥自身特长，产生较优证据。

3.2 医患共建：干预措施与常规诊疗

在结合中医药、叙事医学与真实世界研究的实践中，我们希望这一方案能同时且独立地体现中医药和叙事医学相较于常规治疗的优势。基于这样的目的，在医患共建的研究设计中，将试验组设置为中医常规治疗 + 医患共建组、西医常规治疗 + 医患共建组，对照组设置为中医常规治疗组、西医常规治疗组。这样的分组方式既将医患共建作为一项单独干预措施与不结合叙事医学的常规治疗进行对比，又将医患共建作为常规诊疗的一部分用以对比中医与西医的治疗效果。以真实世界研究作为方法学指导，将中医药与叙事医学各自作为干预措施进行整合，既可以凸显中医药治疗优势，又可以体现医患共建、人文关怀与情感交流在诊疗中的重要作用，这一设计方式有一定借鉴价值。

3.3 医患共建病历：从医师视角到医患一体

       平行病历，又称“影子病历”，是指临床医师在构建医院规范化病历的同时，以故事性、叙事化的手法对患者患病与诊疗经过进行文学性叙述，是医师叙事能力的重要体现和运用。“医患共建病历”基于“平行病历”而提出。前者与后者的不同在于：1)在病历构建主体上，平行病历与常规病历一样，由医师在收集患者信息后单独完成；医患共建病历则要求医师与患者共同参与完成一份病历，免除平行病历模式下医师完成两份病历的负担，更易于被医师接受并在临床推行；在患者的直接参与下，展现患者视角，反映患者苦欲，使临床就诊更具互动性，使医患响应更为及时。2)在病历书写规范上，平行病历强调文学性的笔触与故事化的手法，主要承载病历的情感取向，规范需求由常规病历承担；而医患共建病历以循证医学为指导，通过检索中英文数据库、咨询循证与专科领域的专家学者，建立医患共建病历书写的规范化格式，不但使病历更加符合医学临床科学严谨的专业要求，还顺应大数据趋势下医学病历数据化的要求，为后续利用医患共建病历开展真实世界研究提供条件。相对于平行病历，医患共建病历在融合中医学、叙事医学的基础上，为真实世界研究开辟道路，具有更好的实用价值与可操作性，值得研究者借鉴与采纳。

3.4 医患共建形式：以交流为主旨的多样化探索

       叙事医学的最终目的是打破目前医疗环境长期形成的刻板程序，为例行公事般的检查、问询、治疗流程增添人文色彩与情感沟通，为医师表达情感、患者释放情感及尊重双方的情感提供可能。只要理解了这一核心目的，我们就可以不再拘泥于“平行病历”等既有形式，而能够发挥自主性，创造出更多适应具体情况的方法。在医患共建的方案设计中，通过搭建微信交流平台、举行医患圆桌会议、传授中医保健运动、赠送疾病相关书籍、录制线上教育课程、线下科普讲座与艺术集会等形式丰富的活动，纳入到医患共建的实践中来，使患者在走出医院、走向日常生活的过程中，仍然感受到来自主诊医师的深情关怀与情感牵系，使叙事医学在脱离医院的更广阔空间产生作用，为叙事医学模式的创新进行了良好的尝试。

4 小结

       由于经典RCT等传统研究模式在应用于中医药领域时产生的一系列问题，中医药研究者不断尝试打破传统研究方法对中医药的束缚，努力探寻更加符合中医自身特点的研究路径。真实世界研究与叙事医学引入中国，在中医药研究领域产生广泛反响，使我们看到结合新兴医学理念创建符合中医药特色研究模式的可能。

       近年来，RWS在中医药领域应用广泛，在研究中药不良反应、疾病特征、中药临床疗效、处方配伍经验、中医证候变化与疾病方面都有很好的应用。中医叙事医学研究仍处于初步发展阶段，偏重于对叙事医学概念、教学及其重要性的宣传普及，仍然缺乏在临床中运用叙事医学的方法学探索与具体实践。将真实世界研究、叙事医学与中医临床研究相结合是中医研究领域一次全新的尝试，它将叙事医学真正落实到中医临床实践中来，以医患共建模式评价中医诊疗与人文关怀的客观治疗效应。这一研究模式尚处于萌芽节段，仍有许多待完善之处，但其中优秀的实践方法与内在思想值得我们学习借鉴。

       诚然，真实世界研究和叙事医学如何在中医药研究中恰当运用，是方法学家与临床医生共同面对的课题。而关于量化研究与质性研究的思辨、取舍与平衡，则是贯穿这一课题探索过程的焦点与关键。质性研究和量化研究同属临床研究的方法学体系，均以获得证据充分、符合实际的科学成果为目标；不同之处在于，量化研究侧重数理化的客观指标，而质性研究注重自然情景下的主观内容，因此相对于前者而言，后者更具人文关怀属性。对于医学，尤其是中医学来说，临床研究的客观指标是结果真实性的坚实保障，但基于访谈等方法获取的主观资料同样具有重要价值。质性研究方法在中医研究领域已经得到广泛应用，为中医规范化研究(如临床路径报告规范、辨证诊疗规范、临床研究报告规范等)、疗效评价研究、疗效影响因素分析、中医证候研究、诊疗经验研究(如方药量效关系研究、临床经验研究、脉学研究等)、患者就医行为研究等多个方面带来了全新的研究思路与可能，充分证明了质性研究在中医药研究领域的重要作用。

       叙事医学与真实世界研究的结合在一定程度上属于质性研究方法领域，也同样具有质性研究所面临的困境与短板，如应用方法尚不完善、缺乏统一规范与专业人员等，在具体应用过程中则呈现出如下挑战：1)由于难以对叙事医学与真实世界研究中展现的人文价值和质性成果加以量化、统计分析，也就无法将研究内容转化成目前广受认可、学术价值较高的研究成果，无法带来直接的学术效益与经济效益，因此尚未在工作日益繁忙的临床医师处得到足够的重视；2)把叙事医学研究中的人文关怀作为干预因素加以应用，则面临在真实世界环境中由于变量与意外因素过多而难于统一施加影响的问题；3)目前的真实世界研究尚无统一、规范的操作与应用方法，未形成业界的广泛共识。

       面对上述挑战，我们需要与业界研究者进一步合作与思考。可能的推进思路包括：1)成立级别较高的专门的叙事医学领导小组，投入更多的支持，来鼓励设计与实施医患共建的临床研究；2)在临床医生人文建设方面，创办相关主题的期刊，鼓励医生撰写科普故事文学作品，在此基础上建立良好的学术环境进行医学人文精神建设的探讨；3)开展较高层次的真实世界研究的相关学术会议，加强真实世界大数据建设，探讨未来发展方向。不论是真实世界研究，还是基于叙事医学的医患共建，抑或是将两者应用于中医学的混合研究，都需要我们不断地进行方法学的探索。

作者简介： 李博，（笔名甫寸）男，消化科副主任医师。活跃于多家健康传播平台，致力于中西医学常识的科普和推广。曾受国家派遣，援非一年半，进行艾滋病及疑难杂症的中医药诊疗工作。虽中医出身，但西医素养深厚，对循证临床诊疗有独特的研究，善用中西医合作的方法治病救人。提倡慢门诊，以“不药而疗人之疾”作为遣方用药宗旨，擅长治疗慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肠易激综合征、反流性食管炎、便秘等症，以及肿瘤预防和康复。

参考文献

［1］FORDI,NORRIEJ.Pragmatic trials[J]．NEnglJMed,2016,375(5):454－463．

［2］孙鑫,谭婧,唐立,等.重新认识真实世界研究[J].中国循证医学杂志，2017,17(2):8－12．

［3］符宇，邵明义，燕树勋，等．真实世界研究与中医临床疗效评价[J]．中医杂志,2019,60(7):546－550．

［4］闫丹凤,张宇娇,曹小清.叙事医学视角下的临床研究生医患沟通能力培养［J］.基础医学教育,2019,21(5):417－420．

［5］赵斌.叙事医学的前世今生[J].中国医学人文,2019,5(3):62－64．

人过50知天命。

对于大部分人来说，努力工作了一辈子，子女们也大了，看尽了人间冷暖，是到了回归自己，享受生活的时候了。于是，很多人会开始格外关注养生，追求长寿。

凡是看到延长寿命的养生建议，大家都会甘之如饴，奉若瑰宝。这些养生文章，多半会建议要多喝水，多运动，科学饮食。

但我要说的是，这些虽然有一些健康收益，但并不是最主要的！若缺了这“1事”，再多努力也会徒劳。

究竟是什么事情这么有效？本文为您揭秘。

长寿的最大秘密：1个良好的心态，这便是需坚持的1事

哈佛大学曾经对238位百岁老人进行过调查，结果发现：超过89％的受访老人都非常乐观。

即便他们一生都历尽坎坷，但都凭借自己乐观的心态、积极应对度过难关，到晚年依然如此。上天似乎特别眷恋这帮努力生活的“寿星”，才让他们长寿如此。

回到现实生活中，我们会发现，真正长寿的人，并非都是生活优渥的富家老者，而是在我们身边的普通人。

我们老家就有一位祖奶奶，她今年已96岁高龄，是附近村里最长寿的老人。每次我们回家，老奶奶都会以善意的微笑迎接我们这些后生。孩子们都喜欢在她身边玩儿，吃东西时也并不将究！

心态决定着健康状态，这其中的关联数不胜数。

心态存于人的大脑中，看似与健康关系不大，但实际上很多现实案例、科学数据都发现，好心态=好身体。下面，我将从正反两面，为您剖析心态与健康之间的紧密关联。

（1）心态不好，疾病来找

你是否知道，当人们情绪紧张、心情烦躁的时候，胃极容易出现溃疡疼痛的症状？

你是否清楚，当人们情绪激动、怒火中烧的时候，血压极易飙升引发脑梗的危险？

你是否了解，当人们情绪低落、抑郁悲观的时候，免疫力下降癌症易高发的事实？

你是否明白，当人们情绪波动、难以控制的时候，甲状腺容易病变引发甲减甲亢？

这样的例子太多了。现代科学研究发现，若心态不好，难以控制自己的情绪，体内的压力应激激素升高，以便做好“战斗或逃跑”的准备。长时间如此，体内的细胞会过度“损耗”，很容易造成不良后果。

从中医的角度上看，心态不好也同样会引发一系列问题。中医早有“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”的精妙总结。

（ 2）心态若好，健康不跑

相反，心态若好，我们能够从容应对生活压力，身体自然就会更好。

研究发现，好的心态下，人们的睡眠质量更高，不容易得病，出现中风心梗等危机病变的几率会更小，慢性疾病的程度会更轻，疾病的康复速度会更快。

林徽因不仅能敏感地体验极致的痛苦，也非常善于创造积极情绪。

她在书信中记录到：“天晴，并且有大蓝天，大白云，顶美丽的太阳光! 我坐在一张破藤椅上，破藤椅放在小破廊子上，旁边晒着棉被和雨鞋，人也就轻松一半，该想的事暂时不再想它，想想别的有趣的事：比如二十年前，我独自坐在一间顶大的书房里看雨，那是英国的不断的雨。我爸爸到瑞士国联开会去，我能在楼上嗅到顶下层楼下厨房里炸牛腰子同洋咸肉……当时我希望着生活有点浪漫的发生，或是有个人叩下门走进来坐在我对面向我谈话，或是同我同坐在楼上炉边给我讲故事，最要紧的还是有个人要来爱我……”

林徽因的这一段记录中，充分使用放松五种感官来增加自我安抚，增加积极情绪。

比如看到“天晴，并且有大蓝天，大白云，顶美丽的太阳光!”的视觉体验；感受到“坐在藤椅上”的触觉体验；闻到“厨房里炸牛腰子同洋咸肉”的嗅觉体验；听着“英国不断的雨”的听觉体验。

五种感官，即嗅觉、视觉、听觉、味觉和触觉，这是我们身体最直接的感受。

当我们身体放松了，感受好了，那我们的大脑更好用。

我们可以做一些活动充分调动五种感官，来帮助我们舒缓以及平静，获得放松和愉悦。

同样，您也可以通过尝试不同的方式来体验效果，并做记录，例如：

• 调动嗅觉感官体验：点上熏香、香水，烹饪食物、闻闻草香等；
• 调动视觉感官体验：看喜欢的风景、画一幅令你自得其乐的画、带上一张你爱的人的照片等；
• 调动听觉感官体验：播放舒缓音乐、朗读喜欢的诗词、听窗外自然的声音等；
• 调动味觉感官体验：细细品尝喜欢的菜品、缓缓饮用喜欢的饮品、仔细品味新鲜的水果等；
• 调动触觉感官体验：爱抚柔软的小狗或猫咪、洗热的泡泡浴、穿舒适的衣服、盖喜欢的被子等。

每个人之间可能存在差异性，别人能感到舒缓的方式，对你来说不一定有效，尝试寻找能安抚自己身体的方式并做好记录吧。

经常听到家长跟我抱怨，我的孩子特别叛逆，是不是有什么病啊？关于青少年的情绪问题，的确有一种病，医学称之为破坏性心境失调障碍，属于抑郁障碍的一个亚型。

那么这个病有哪些特征，是不是叛逆就是病呢？我们说疾病就有诊断标准，在这儿给大家科普一下：

• 严重的脾气爆发，有可能是言语上的，也可能有行为异常；
• 脾气爆发与发育阶段不一致；
• 每周发作 3 次及以上；
• 几乎一天中大部分时间都会这样；
• 这些症状持续超过一年，没有超过 3 个月的间歇期，这里面要着重提一下，有些孩子因为家庭变故，或者搬家，换学校，这样的不算；
• 这些情况在家，学校，与同伴交往三种场景中出现两种，换句话说如果只在家跟父母发脾气，这个不算；这种诊断 6 岁以前，18 岁以后不做诊断，主要针对青少年，大多数在 6-10 岁就表现出来了。

我把患者的提问都总结出来了，发在这里面，大家如果还有疑问，可以直接咨询我，我给大家逐一回复。