海南省妇女儿童医学中心复发性血尿推荐专家

病因

引起血尿的病因很多，95%-98％血尿是由泌尿系统疾病引起，少数由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

肾实质病变:肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等；

肾小管-间质疾病:如感染性、间质性肾炎、多囊肾；

血管病变:如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成；

其他：如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。

泌尿生殖道疾病:结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。

尿路临近器官:急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

全身性疾病:血液病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；传染病，如猩红热、流行性出血热、丝虫病等；免疫和自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等；高血压肾病、充血性心衰等。

药物或化学因素:环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿；药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿。

功能性血尿:平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿，休息后消失，不伴有其他症状或体征，无临床意义。

随着疫情的发展，日子过得飞快，在疫情期间不少人似乎都长胖了不少，其中沈阳一位小伙大华就因为一直在家不动，看见自己日渐走样的身材，于是下定决心要减肥塑形，甚至还办了一年的健身卡。并且在教练的指导下，一直做一些剧烈运动，某天上厕所突然发现尿液出现了酱油色，吓坏的大华赶紧去到了医院，检查结果上显示大华的肾出现了损伤，肌红蛋白超出了正常值。经过好几天住院治疗，大华的肾部得到了恢复。但是大华还是百思不得其解，自己这么用功的锻炼身体，竟然还能生病住院？

医生告诉大华，疫情期间一直没有锻炼身体，而突然剧烈负荷的运动，超出了身体承受范围，并且大华还没有及时补水，导致身体出现了这样的症状，幸好大华及时发现，及时治疗，不然还可能引发其他的并发疾病发生。

上厕所排尿时，尿液如果呈现5种颜色，或说明你该检查一下了：

酱油色尿液

也就是棕色的尿液，这是对应的肾部发出的“警告”，很可能身体正准备患上重大疾病。

当肾功能出现损害的时候，炎症持续扩散，导致影响到肾小球的过滤功能失调，然后就会出现酱油色的小便，没办法再保持清澈。若是上厕所时发现，就要及早的到医院诊疗，以免耽误病情的治疗，防止肾部受到重大损伤。

血尿

当去排解小便的时候，发现尿出的尿液呈现血色。这可能是疾病在不断的发展，导致尿液里的红细胞增多，出现血尿。

多数人是由于膀胱出现结石或者发展肿瘤之后，导致粘膜不正常的出血，增多尿液里的红细胞，出现肉眼可见的血尿，这时也要及时治疗，检查身体，防止血液出现其他问题。

绿色尿液

这种尿液的发生，多数跟吃了某些药物有关，导致尿液变绿。但是也有一部分人，尿液这种颜色不跟药物有关。当你没服用什么消炎药之类容易让尿液变绿的药物时，还出现这样的现象。可能跟尿道受到感染有关系，尤其当尿液里出现了绿脓杆菌这样的病菌，不断滋生就会导致尿液尿出绿色。为了警惕疾病的蔓延，做好去医院检查的准备。

白色尿液

尿液颜色发白也要小心发生危害身体的疾病，当前列腺出现问题的时候，排尿之后就容易产生白色的分泌物，这都是因为前列腺的病变导致的，若是长期这样的状态，尿液逐渐呈现淘米水的状态，白色物质增多，可能就是前列腺已经处在感染的状态了，需要及时做出控制。

茶色尿液

当小便时，发现尿液的排出像茶水一样的颜色，不是正常的尿液颜色。这时候就要考虑是否肝功能受到损伤导致，胆红素水平升高，血液里的胆红素也逐渐增多，并且身体出现黄疸的相关症状。

这就是代表肝部出现问题的情况，需要及时到医院检查肝部健康状况，及时止损。

最后，无论尿液呈现什么颜色，只要不是健康淡黄色，在已经排除自身摄入食物或者药物摄入的影响，就可能是疾病造成的现象，应当及时的到医院进行检查，以免耽误最佳的治疗时机。并且恢复的时候，还要注意在医生的安排嘱咐下饮食和运动相结合，早睡早起，减少自己的不良习惯。并且要观察好身边关于自己健康的情况，为了预防后期再出现同类情况。

血尿的诊断

车前野生于我国南北各地，夏秋之间多生于山野、路旁、池塘、河边等处。生命力极强。车前草的叶扁阔伏地而生，呈长椭圆形，有长柄，叶片上有平行的叶脉。茎丛生，从叶片中央可抽出穗状的花序，夏秋季节开花。成熟的种子呈黑褐色，种子叫车前子。

车前的全草入药，药材名为车前草。一般在夏季时采收晒干，亦可加量鲜用。车前草有清热解毒及止血功能，可用于湿热泄泻、热毒痈肿、血热出血等。唐代孙思邈《备急千金要方》有“治金疮出血，车前叶捣敷之”。《外台秘要》云：“治小便尿血，车前捣汁五合，空心服”。车前草要治疗尿血，用量必须得大，一般用 60-100 克，少则无效。如小便尿血者，取鲜车前草一把，洗净泥土，捣烂取汁，煮热服之，一日两次，连服数日即效。

车前草甘寒之性，利尿，清热，解毒，可使湿热毒邪从尿排出，故对能治疗血尿。

糖尿病能够有效控制的话，通常不会影响工作和寿命；但若控制不当，就可能导致多种并发症，如眼底病变、肾脏病变和末梢神经病变等。部分糖尿病患者在发病7~10年后，会逐渐感到手指和脚趾麻木，甚至对冷热的感知也变得异常，这表明他们的神经已经出现病变。

为什么会发生手足麻木？

这是因为，糖尿病患者若长期未能有效控制血糖，神经系统在高血糖的环境下会发生退行性改变。人体的神经在长期处于高糖环境中时，也会逐渐失去正常结构和功能，出现了明显的退行性病变。这正是糖尿病患者出现手足麻木的主要原因。

那么，糖尿病患者一旦出现了末梢神经病变，应该如何处理呢？

首先，控制好血糖。有些患者可能会疑问：“我已经出现了并发症，控制血糖还有意义吗？”其实，良好的血糖控制是防止并发症进一步恶化的基础。只有血糖控制得当，其他药物治疗才会更有效。

其次，可以进行药物治疗。常用的药物包括维生素B1和维生素B12，它们可以口服或肌肉注射。此外，还可以结合一些中药，用于预防血液黏稠和活血通脉。但由于每位患者的情况不同，治疗效果也会有所差异。因此，最根本的措施还是在于控制好血糖，以预防并发症的发生。

如何才能“防病于未然”呢？

1. 控制饮食：糖尿病患者应控制每餐主食的摄入量，每顿饭主食应保持在一两到二两之间，可选择米饭、馒头或窝头等。副食中虽然含有蛋白质和脂肪，但摄入过多同样会升高血糖。应避免饮用高糖饮料，如可乐和酸奶，可以选择白开水、茶水或矿泉水。若想吃水果，应在饭后两个小时后适量食用，避免在血糖高峰期进一步升高血糖。

2. 调整生活方式：糖尿病患者应加强运动，尤其是肥胖患者。同时，戒除不良生活习惯，如酗酒和熬夜，并保持积极乐观的心态。

3. 合理使用降糖药物：根据患者的病情和肝肾功能选择合适的降糖药物。药物并无优劣之分，但选择适合的药物才能达到最佳效果，因此，应在医生指导下合理用药。

4. 定期监测血糖：在控制饮食、运动和用药的同时，糖尿病患者还应定期检测血糖，并根据检测结果调整用药剂量，以确保血糖长期保持在理想水平。

通过以上方法，糖尿病患者可以更好地管理和预防手足麻木等神经病变，保持良好的生活质量。

2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或体内靶器官对胰岛素敏感性下降，导致血糖升高所引起的。通常情况下，患者通过服用降糖药即可有效控制血糖水平。然而，当口服药物无法充分控制血糖时，便需要改用胰岛素进行治疗。那2型糖尿病患者如何从服用降糖药安全过渡到胰岛素治疗呢？

第一个阶段——每天注射一次胰岛素：当2型糖尿病患者在服用降糖药的情况下仍无法理想地控制血糖时，可以在现有治疗基础上，增加晚餐前或临睡前一次中效胰岛素或长效基础胰岛素的注射。这种方法可以提高基础胰岛素水平，从而更好地控制血糖。尽管该方案只需要每天注射一次胰岛素，但它能帮助患者在安全的前提下，逐步控制血糖水平。

第二个阶段——每天注射两次预混胰岛素：对于采用第一个阶段方案效果不佳的患者，可以进入第二阶段的治疗。在此阶段，患者需停止口服降糖药，转而每天早晚各注射一次70/30或50/50的预混胰岛素。此方案有助于平衡三餐后的血糖水平，同时控制夜间血糖。

第三个阶段——每天注射四次胰岛素：该阶段属于胰岛素强化治疗阶段，是为血糖控制依然不理想的患者设计的。治疗方案包括：早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素，临睡前再注射一次中效胰岛素。虽然每天的注射次数较多，但这种方法更贴近人体自然胰岛素分泌的规律。餐前短效胰岛素有助于控制餐后血糖，睡前注射长效胰岛素则可维持基础胰岛素水平，从而达到良好的血糖控制效果，并有助于预防并发症的发生。

总的来说，当2型糖尿病患者在服用降糖药后仍无法控制血糖时，完全可以考虑改用胰岛素治疗。通过短期的胰岛素治疗，不仅可以有效稳定病情，还能加快其他并发症的恢复。在血糖得到控制后，部分患者可以逐渐减少甚至停用胰岛素，重新使用口服降糖药物进行维持治疗。

不少糖友在疾病过程中除了血糖和糖尿病的并发症外，饱受焦虑、紧张、抑郁等情绪的折磨。紧绷的神经与升高的血糖狼狈为奸，相互促进，形成恶性循环，共同蚕食糖友们的健康。

那么糖友们该如何缓解这些不良情绪呢？让我们细细看来~

一、学会自我接纳与和解：成为糖友又如何？我依旧是最绚丽的烟火！

不少糖友会因为罹患糖尿病，需要家人花费财力精力照顾而陷入自责，亦或因为被贴上糖尿病这一“终生标签”而生出病耻感。

但是，糖友们首先需要明白，糖尿病并不是我们的错，勿需自责。学会接受自己的状况，并积极应对挑战，才是正道。

糖尿病并不会妨碍我们精彩的人生，有许多的名人，如香港影星周润发，美国著名影星汤姆・汉克斯等虽患糖尿病，但依旧能逐梦成功。成为糖友又如何？我依旧是我，是最绚丽的烟火！

所以，糖友们学会接纳自己，接纳自己的糖尿病，是缓解糖尿病不良情绪的第一步。

二、提高对疾病的认识：知己知彼，无所畏惧！

多数的紧张、焦虑甚至恐惧均源于未知。目前糖尿病的治疗手段已经非常成熟。

糖尿病其实并不可怕，可怕的是不知道如何科学管理。多了解糖尿病的健康知识，定期专科复诊，严格遵行医嘱。做到对糖尿病知己知彼，则可控糖无忧！

当你真正掌握了这个疾病对应的生活方式、药物治疗、并发症预防等等科普知识后，就可“轻舟已过万重山”式地说一句：小小糖尿病，拿捏！！！

三、寻找他人的支持和帮助：难过就别憋着！

糖尿病摊上了，就是一辈子，搁在谁心里都不会好过，有焦虑的情绪很正常。但是别把不良的情绪一直憋在心里——咋们可不能做“忍者神龟”！

这时，寻求家人、朋友的关心、倾听和帮助有助于我们更快走出疾病的阴霾。也可以建立或加入糖尿病患友群，大家相互鼓励和支持，一起重拾“驯服”糖尿病的信心。

四、充实自己，转移注意力：生命不只有糖尿病！

部分糖友终日在糖尿病的阴影中不可自拔，但其实糖尿病只是我们生命中的一个插曲而已。在日常生活中，培养自己的兴趣爱好，多进行体育锻炼（主要是有氧运动、瑜伽等），保证充足的睡眠，将自己的过度集中于疾病的注意力转移到工作生活的一个个小目标上，那种自我价值实现的快感定将糖尿病的阴霾一扫而空！

最后，如果糖友们确实感到“压力山大”、情绪不可控制，应该及时到医院心理卫生中心就诊，接受心理咨询、药物治疗等专业的医疗帮助~

糖尿病是一种很常见的慢性疾病，需要长期的管理和控制。患者除了接受医生建议的治疗外，还需要注意日常的护理和生活习惯。那么作为糖尿病患者的家属，有哪些我们可以帮助监督、鼓励患者去做的呢？

首先就是饮食方面的护理，毕竟一日三餐是患者所必需的。膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，在饮食方面，应该遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、少油、少盐和少糖。

应使患者每天的三餐时间规律，定时定量，每餐不能吃的太多，七八分饱就够了。主食应避免精制碳水化合物（如白米饭、面食、饼干等）和含糖饮料，以全谷物或杂豆类替代1/3精白米、面等主食，给患者提供低血糖负荷的食品。此外，蔬菜富含膳食纤维及各类维生素，多准备些蔬菜给患者吃，有助于维持血糖的平稳；水果则应该遵循适当原则，每次提供小分量给患者进食，并且要选择甜度较低的水果。

其次，适当的运动对糖尿病患者的健康来说至关重要。规律的运动有助于控制血糖和减少心血管危险因素。有研究结果显示，坚持规律运动的糖尿病患者死亡风险显著降低。

那么应该如何陪同患者有效的运动呢？

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]推荐成年患者每周至少有150分钟的中等强度有氧运动，例如每周运动5天，每次30分钟。健步走、太极拳、骑车、羽毛球乒乓球等都属于中等强度的运动，家属可以陪同一起进行以上运动。此外，即使每次运动时间较短，但是每天的总运动时长达到30分钟，也是对患者有益的。

最后，也是关键的一点，就是帮患者日常的血糖监测。患者内的血糖值会受到食物的摄入量、运动量的增减以及情绪和睡眠的影响而发生波动，只有通过日常血糖的监测，才能知道患者糖代谢异常的严重程度，进而了解当前的饮食和运动模式是否适合患者，并作出相应的调整。

一般来说，糖尿病患者日常血糖监测需要包括餐前和睡前血糖的监测，特别是针对空腹血糖较高或注射胰岛素的患者，其它时间段的血糖监测则需要视患者情况而定，例如剧烈运动后和发生低血糖症状时的血糖监测等。

糖尿病的治疗不仅仅是依靠药物，患者的日常护理工作也是同样的重要，只有二者齐头并进，才能使治疗效果最大化，早日帮助患者回归正常的生活！

糖尿病患者有时会不小心漏服降糖药（包括胰岛素）。遇到这种情况，如何补救呢？

其实，我们需要考虑以下几个因素：

漏服降糖药物的种类；

漏服降糖药物的时间和次数；

当时的血糖控制水平高低。

针对不同类型降糖药物，补救方法各有不同，具体补救方法可以参考下表： 

糖尿病患者养成按时、规律服用降糖药的习惯对于平稳控制血糖和延缓糖尿病慢性并发症非常重要，所以我们要尽量减少漏服药的频率。

需要注意的是，任何漏服降糖药的补救措施都属于非常规手段，不可长期使用，规律用药，才是对自己健康的负责！