青海红十字医院乙肝病毒相关性肾炎推荐专家

乙肝病毒携带者有两种状态，一种就是大三阳携带者，一般是 DNA 比较高，肝功能是正常的，这种年轻人相对多见一些，这种情况一定要定期复查。因为这种情况随着时间的延长，可能会出现肝功不正常，出现发病的状态，一旦出现发病我们要及时的治疗。

还有一种是小三阳携带者，小三阳携带者一般病情相对比较稳定，它的病毒复制是阴性的，肝功是正常的，这种情况将来发病的几率不高。但是我们仍然也应该注意定期复查。

定期复查的目的一个是了解，会不会发病；再一个会了解，会不会出现向肝硬化、肝癌病情的进展，这是一个方面。第二个方面就是携带者一定要戒酒，虽然有的病人感觉到，携带者肝功都正常，可以喝点酒，但是实际上我们还是建议戒酒的，平时生活当中要注意生活规律，不要熬夜，注意营养搭配，保持心情舒畅、注意保养等等。

1、传播途径不同

• 甲肝的传播途径主要在体外，常常通过饮食或排泄物传播。在进食甲肝病毒污染过的食物和水后就有可能会被传染。此外，一些水产品如牡蛎、螃蟹、毛蚶等很容易携带甲肝病毒，接触后均有感染的风险。
• 乙肝病毒的传播途径比甲肝复杂，主要为血液及母婴传播。多数人被传染上乙肝都是由于不小心接触了乙肝患者使用过的注射器或针头。如果妊娠期妇女存在乙肝，那么胎儿在发育及分娩的过程中被感染的几率很大。此外，性传播也是乙肝的一种重要传播途径。

2、临床表现不同

• 初次感染甲肝病毒后的几个星期内，往往会出现较为明显的临床症状，如高热不退、周身关节不适、腹痛腹胀等。有些患者还会伴有不同程度的黄疸，即白眼球、皮肤、尿液都偏黄，黄疸的出现也是许多患者前来就诊的主要原因。
• 与甲肝不同之处在于，感染乙肝后的一段时间内临床表现并不很明显，肝功能检查也无明显异常，但是时间久后这种慢性乙肝的危害会逐渐超过甲肝。需要注意的是急性乙肝在初期也可出现与甲肝类似的症状。

3、治疗方法不同

• 甲肝的治疗关键在急性期。由于甲肝初期症状明显，一般都会被及时发现、及时治疗，如果在此阶段即进行规范化的药物治疗，多数是可以被治愈的，并不需采取其他的治疗手段。
• 对于急性乙肝来说，如果能在急性期及通过治疗使病情平稳后，那么不至于发展成慢性乙肝，预后相对较好。但是慢性乙肝起病隐匿，治疗的过程也相对漫长，并且现在仍无法将乙肝彻底治愈，患者仅能常年坚持按时、合理规范的治疗，才能减少其恶化的几率，使寿命得到维持。

我们国家属于慢性乙型病毒性肝炎的高发区，早期由于没有引起人们足够的重视，以及不了解乙肝病毒的传播途径，没有进行足够的预防，所以时常会有乙型病毒性肝炎聚集性爆发。随着医疗技术水平的提高，以及国家大力扶持目前病毒性肝炎的发病率呈现逐年降低的趋势。下面我们主要谈一下慢性乙型肝炎的预防方法。

目前我们国家对于所有的新生儿出生24小时内就会进行注射乙肝疫苗来预防乙肝病毒的传播。如果母亲属于乙肝病毒的携带者宝宝在出生后的24小时内，除了注射乙肝疫苗，还要注射乙肝免疫球蛋白。这种母婴阻断的乙肝病毒传播有效率大约在99%以上。

对于青少年及大学生来说，学校也是人群密集的地方，入学前都会进行肝炎病毒的筛查。对没有乙肝抗体的人群，都会鼓励进行乙肝疫苗的注射，来预防慢性乙型肝炎的发生。

对于在经常外出应酬或公共场合就餐的人群最好能够自备便捷碗筷。如果使用公共碗筷最好能够确保消毒完全，或使用前采用沸水浸泡5~10分钟。尽量的减少大范围的聚餐，提倡公筷，公勺，公碗，尽量减少交叉感染。

如果自己的家人患有慢性乙型病毒性肝炎，最好能够进行日常生活用品的隔离如毛巾，碗筷，被褥，牙刷，牙缸，水杯，指甲刀，剃须刀。慢性乙型病毒性肝炎的预防是重点，一旦发生后治疗起来非常的麻烦，希望能够引起人们的足够重视减少发病率。

什么人群需要接种乙肝疫苗呢?

以下人群需要接种疫苗

• 主要是新生儿,其次为婴幼儿。
• 15 岁以下未免疫人群和
• 高危人群。高危人群主要有医务人员、经常接触血液人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或者血液制品、男男性行为、有多个性伴侣者和静脉注射毒品者等。

二、接种流程

乙肝疫苗一般全程需要接种 3 针,0、1、6 月程序接种育苗,即接种第 1 针后,在第 1 个月和第 6 个月时注射第二针和第三针。新生儿要求在出生 24 小接种,时间越早越好。如果目前存在乙肝病毒,那么出生的新生儿应在 24 小时内尽早注射丙种球蛋白,剂量大于等于 100U,同时在不同部位接种 10g 重组酵母乙型肝炎疫苗,在 1 个月和 6 个月时分别接种第 2 针和第 3 针乙型肝炎疫苗,阻断成功率 87.8%。接种乙肝肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果般至少可持续 12 年。

三、乙肝病毒的传播途径

2006 年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国 1~59 岁一般人群 HBSAG 携带率为 7.18%。据此推算,我国有慢性 HBV 感染者约 9300 万人,其中 CHB 患者约 2000 万例。2014 年中国疾病预防控制中心(CDC )对全国 1~29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示 1~4 岁、5~14 岁和 15~29 岁人群 HBSAg 检出率分别为 0.32%、0.94%和 4.38%

HBV 主要经血(如不安全注射等)母婴及性接触传播。由于对献血员实施了严格的 HBSAG 和 HBV DNA 筛查,经输血或血液制品引起的 HBV 感染已较少发生;经破损的皮肤或黏膜传播主要由于使用未经严格消毒的医疗器械侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围生期,大多在分娩时接触 HBV 阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG1 )的应用,母婴传播已明显减少 HBV 阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染 HBV 的危险性增高。HBV 不经呼吸道和消化道传播,因此,日常学习、工作或生活接触,如同办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的病学和预防接触不会传染 HBV。流行病学和实验研究未发现 HBV 能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。

各位老师：

感谢大家长期以来的奉献以及对平台的支持。经过讨论及广泛征集各方意见，我们决定自2024年7月20日起，对中西医皮肤科排班医生的时薪进行如下调整：

1、覆盖科室：皮肤科、中医皮肤科

2、时薪调整：

日间时段（6点至24点）：时薪由原来的20元提升至40元。

夜间时段（0点至6点）：时薪由原来的40元提升至70元。

3、班次激励活动变更：

现有每月班次激励活动将于2024年 7月31日正式结束。自下个月起，我们将暂停开展定期的班次激励活动。未来我们将根据具体情况适时推出新的相关活动，请各位老师关注活动通知。

4、结算规则说明：

时薪调整后的增加部分每月通过线下统一结算（看板中仍为原时薪，增加部分不在看板中展示，通过线下统一结算）。

5、服务质量要求：

本次时薪调整后，平台也将进一步加强服务质量监管力度，确保皮肤整体服务质量的持续提升，定期清退不符合服务标准的排班医生，以保障每位患者的就医体验，老师们注意保持服务质量哦！

敬请各位老师留意后续的具体实施细则与通知。如有任何疑问或建议，请随时与平台联系。

平台保留对本规则进行适时修改和优化的权利，所有变更将通过站内信等有效方式提前公示，公示之日起生效。

为了不让自己虚，以后一定不要熬夜，要改掉不良习惯！

漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。

1.病因及危害

漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。

2.治疗

年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。

3.术后及出院

漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。

4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗

近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！

年轻爱美女性患上子宫肌瘤，不想开刀应该如何选择？

2024年6月25日，由中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家撰写的《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》于《中华内分泌代谢杂志》发布。最新流行病学数据显示，我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。

消渴是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。糖尿病属于本病范畴。糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）胰岛素作用绝对或相对不足引起的以高血糖为主要特征的综合征，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮多食多尿，体重减轻，但是半数以上的糖尿病患者在疾病的早期无明显临床表现，等到症状出现的时候往往已经出现严重的并发症。下面我们来了解一下糖尿病的危害。

1糖尿病肾脏病

肾为先天之本，糖尿病的危害主要是糖尿病肾病，一旦发展到尿毒症以后，病人必须进行透析或肾移植。糖尿病患者中约30%～40%会发展为慢性肾脏病（CKD），进而导致终末期肾病（ESRD），且动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、心血管死亡和全因死亡风险显著增加。

透析治疗包括血液透析和腹膜透析，血液透析一般每周固定到医院透析3次，腹膜透析每天自行在家透析4次，花费巨大。如果是肾移植，不仅仅是经济的压力，还面临着紧缺的肾源问题。

2 心血管病变、脑血管病变

心主血脉，指的是心气推动和调控心脏的搏动，维持脉道的通畅。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，血糖升高容易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病，还可引起冠状动脉微血管功能异常、出血、心脏扩大，最终导致心力衰竭和心律失常，严重可能引起心肌梗死、心跳骤停等。血液中血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高，易引起血管内皮损伤，出现全身大中动脉的动脉粥样硬化，所以糖尿病也是脑血管疾病的危险因素，容易引起言语不清、失语、口角歪斜、偏瘫，甚至昏迷等情况。相关数据显示，糖尿病患者脑血管疾病的发生率是普通人的1.8-6倍。

3 糖尿病视网膜病变

眼睛是心灵的窗户，我们每天都用它观看精彩纷呈的世界。糖尿病是目前全球四大主要致盲疾病之一，早期可能没有症状，随着病情的进展，有可能会出现视物模糊、看东西有黑影、视物变形、视力明显下降、眼睛疼痛、头痛等症状，甚至是造成不可逆的失明。

4糖尿病神经病变

糖尿病周围神经病变可有多种表现，主要为四肢麻木、疼痛难忍，吞咽困难、呃逆、便秘及腹泻，尿失禁、尿潴留、尿路感染，出汗减少或无汗，性功能障碍在男性可导致勃起功能障碍，在女性表现为性欲减退等，严重的甚至有一些晕厥、无痛性心肌梗死、猝死等。

5糖尿病下肢动脉病变

主要动脉粥样硬化引起下肢动脉的狭窄或闭塞，10%-20%表现为间歇性跛行，另外主要是导致下肢缺血性溃疡、感染难以愈合，以及糖尿病足。

6糖尿病足病

糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。根据病情的严重程度，治疗需花费数千元到数十万元不等。根据调查显示，我国三甲医院中糖尿病所致截肢占非创伤性截肢的56.5%；糖尿病足患者的年死亡率为 14.4%，而截肢后的5年死亡率高达40%，致残率致死率高。

定期到医院完善下肢血管及神经病变的检查，才能有效预防糖尿病足病。

7 小结

糖尿病的各种慢性并发症，不仅致残率及致死率高，且需要长期治疗，耗费的经济及精力非常巨大，所以我们要提前发现糖尿病，尽早的控制血糖，就显得尤为重要，也是预防及延缓并发症的关键。