绵阳市安州区人民医院-无张力性产后出血(特指子宫收缩乏力引起的产后出血)-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

绵阳市安州区位于中国科技城（绵阳）集中发展区，是绵阳新的主城区，距成都110公里，幅员面积1189平方公里，总人口45万，是清代才子李调元、现代著名作家沙汀的故里。安州地处成都、重庆、西安“西三角”腹心地带，是成、绵、德发展中的重要节点。区内宝成铁路、成西高铁、成兰铁路穿境而过，把安州划进了成都半小时经济圈、西安两小时经济圈；四通八达的京昆高速、成绵复线等高速公路与绵阳机场构成立体交通体系，让安州实现与国际的互联互通。形成了以汽车零部件、精细化工两大主导产业和电子信息医药食品新材料三大优势的现代工业体系，以及一三互动、农旅结合发展模式。绵阳市安州区人民医院位于绵阳市安州区的政治经济文化中心—区政府所在地。医院成立于1946年，是国家级爱婴医院、绵阳市市级区域医疗分中心、全国综合医院中医药工作示范单位、四川大学华西医院远程会诊教学定点医院、辽宁省人民医院对口合作医院、四川中医药高等专科学校附属医院。医院占地60余亩，业务用房面积4万余平方米，编制床位600张，开放床位800张，设置临床、医技科室30余个，行政后勤科室15个。肾病内科、康复理疗科是省级重点专科，骨科、放射科、消化内科、麻醉科、功能科是市级重点专科。职工总人数688人，其中高级职称84人，中级职称177人。配备有1.5T核磁共振、DSA、128排螺旋CT、口腔CT、四维彩超、电子胃镜、电子十二指肠镜、纤支镜、宫腔镜、骨关节镜等先进医疗设备，现正在加紧建设直线加速器项目；建有现代化的层流手术室、消毒供应中心、重症监护室、血液透析室及规范化的产房、新生儿室。目前，医院的急危重救治、介入治疗、腔镜技术等已达到区域内领先水平，普外科、神经外科、妇产科、骨科、消化内科、肿瘤科、放射影像科等多个学科已形成明显专业优势。产后出血指产妇在胎儿娩出后24小时内,经阴道分娩者出血量超过500毫升,剖宫产者超过1000毫升。，子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见原因。正常情况下,胎儿娩出后子宫会及时收缩关闭血管；如果子宫收缩不好或收缩不及时,血管始终保持打开状态,将导致出血。以下情况常可导致子宫收缩乏力。全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、高龄产妇、肥胖、精神过度紧张等。药物因素：临产后过多使用镇静剂、子宫收缩抑制剂或麻醉剂等。产科因素：产程延长导致消耗过多、滞产；妊娠期高血压疾病、子痫前期；宫腔感染。子宫因素：子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿）；子宫肌壁损伤（如剖宫产史、肌瘤剔除术后等）；子宫病变（如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等）。，阴道，处理原则：针对出血原因,迅速止血；补充血容量；防止感染。子宫收缩乏力的处理一般治疗子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压,直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态后停止按摩,应配合使用宫缩剂。药物治疗宫缩剂缩宫素是预防和治疗产后出血的首选药物,能够选择性的兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力。大剂量应用时可引起高血压、水中毒等。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久,稍大剂量可引起子宫强直性收缩。可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。有妊娠期高血压疾病及其他心血管病者禁用。前列腺素制剂,包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等。止血药物如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤相关,可考虑使用止血药物。常用氨甲环酸,具有抗纤维蛋白溶解的作用。【特别提示】药物治疗应在医生的指导下进行,不可擅自换药、减量或停用。手术治疗一旦药物治疗失败,应尽早采用手术止血,防止发展为严重的产后出血。包括保留子宫治疗和子宫切除治疗,前者包括宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞等。宫腔填塞术包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞。阴道分娩后宜选用宫腔水囊压迫,剖宫产术中可选用宫腔水囊压迫或纱条填塞。需要注意的是,水囊或纱条放置24～48小时后应取出,注意预防感染。子宫压迫缝合适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。盆腔血管结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。适用于难治性产后出血,尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素所致的出血,经宫缩剂和按摩子宫无效,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。经导管动脉栓塞术适用于经一般治疗和药物治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等）,且产妇生命体征稳定。子宫切除术适用于经一般治疗、药物治疗、保留子宫治疗无效者,出血危及孕产妇生命时。一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。胎盘因素的处理胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴持续阴道流血者,可立即行人工剥离胎盘术,并加用强效宫缩剂。胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者,应用清宫术。胎盘植入：胎盘植入伴持续阴道流血,剖宫产者可先采用盆腔血管结扎、子宫局部楔，本病可根据胎儿娩出后24小时内发生的出血相关症状确诊,一般无需与其他疾病进行鉴别,但明确病因可指导治疗。子宫收缩乏力所致：如按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止可确诊。胎盘因素所致：胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不全,阴道大量流血,通过常规检查胎盘及胎膜可明确。软产道裂伤所致：可通过体格检查,如宫颈、阴道及会阴处检查,了解有无撕裂伤。凝血异常所致：可通过血小板计数、凝血功能检查等明确。，无，实验室检查包括血常规（血红蛋白含量、血小板计数）,凝血功能检查（凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间）等检查。了解失血情况、凝血功能。检查前无须空腹。，。

true 张志勇主治医师

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好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

本人系2015年毕业于西南医科大学，毕业后于绵阳市中心医院规范化培训，2019年取得全科医师中级职称，2020年取得消化内科中级职称。工作7年，擅长全科疾病的基本诊治，尤其是对消化内科疾病的诊治。

false 羊江主治医师

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好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长各种急重症的诊断及治疗，熟悉内科常见病及各种慢性病的诊治及管理，尤其是呼吸系统疾病的诊治。

false 杜林住院医师

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好评率：100% 接诊量：48 平均响应：-

泌尿系结石，泌尿系肿瘤，前列腺增生，男科

false 王思晨住院医师

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好评率：99% 接诊量：106 平均响应：-

擅长皮炎湿疹，性病，中西医结合治疗痤疮（痘痘、粉刺、聚合性痤疮）、美容，脱发（雄激素性、脂溢性、斑秃、头皮屑、秃头、斑秃、头皮感染；养血熄风、疏风止痒、养血生发），湿疹（手湿疹、乳房湿疹、口周湿疹、汗疱症；瘙痒、肤痒；润肤止痒、祛痒、祛风润燥），荨麻疹、癣，黄褐斑（色素斑）、颜面过敏性皮炎、带状疱疹（耳带状疱疹）、白癜风，神经性皮炎、痣、脂溢性皮炎，皮肤肿物等皮肤疾病的治疗，性传播疾病（尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、淋病等）、真菌性皮肤病（足癣、体股癣、灰指甲、汗斑等）、银屑病、丹毒、单纯疱疹、水痘、丘疹性荨麻疹、寻常疣、扁平疣、跖疣、白色糠疹、玫瑰糠疹。