多数宝宝在十个月左右的时候就开始牙牙学语，当然有些孩子说话早，有些孩子说话比较晚，如果到了 3 岁的时候还说话不清楚，就需要进一步检查看是什么原因引起的，那么需要做哪些检查呢？

第一查看孩子的咽腔、口腔、鼻腔，是否有唇、颚发育异常、牙列不齐或牙齿缺失、舌及舌系带异常、下颌关节疾病等。因为这些均会导致孩子说话不清。家长可带孩子到口腔科检查明确。

第二，检查控制语言的中枢神经有无病理障碍，例如先天性智力损伤、听力损伤和脑发育障碍等。

第三，查看患儿语言环境，接受语言启蒙时，语言训练不当，家长自己发音不正确，家庭环境影响造成孩子的发音习惯和地方性方言所导致语言障碍。

第四，检查孩子的发音功能是否障碍。如果孩子口腔和发音器官构造及运动协调性都正常，孩子吐字不清楚。检查是否由于孩子没掌握控制舌头、气流等发音技巧，而导致构音障碍。这种情况通过进行舌头和气流的控制训练来矫正发音技巧。宝宝都能够快速得到良好的改善。

第五，查看有否运动性障碍。比如口腔肌肉、舌头、声带等器官运动不协调，而导致的构音障碍。通过按摩，协调训练等康复治疗进行改善。

总之，对于言语发育障碍的孩子，尽早检查，检查是否有构音器官发育缺陷、中枢神经发育不良、智力障碍、听力障碍及心理问题等，具体需要相关专科做检查明确。

小儿智能发育与体格生长一样，是反映小儿 发育正常与否的重要指征。智能发育指神经心理 发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能 发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处 环境及受到的教育等密切相关。

一、感知发育  

1. 视觉 新生儿已有视觉感应功能，强光可引 起闭眼，能看见 15 ～ 20cm 以内的缓慢移动的 物体，可出现一时性斜视和眼球震颤，于 3 ～ 4 周内消失。新生儿后期视觉感知发育迅速， 1 个月 可凝视光源； 2 ～ 3 个月出现头眼的协调运动， 4 ～ 5 个月开始认识母亲的面容，并且初步分辨 颜色。

 2. 听觉 出生时中耳鼓膜中有羊水潴留，听力 较差。 3 ～ 7 天新生儿听觉已相当好，对声音 有呼吸节律减慢等反应。 3 ～ 4 个月时头可转向 声源，听到悦耳声时会微笑； 6 个月对母亲的语言 有明显的反应； 1 岁时能听懂自己的名字； 2 岁后能区别不同声音； 4 岁听觉发育完全。

 3. 味觉与嗅觉 新生儿对酸、甜、苦等味道  = 已有反应。 4 ～ 5 个月婴儿对食物的微小改变很 敏感，因此应适当添加辅食，使其习惯不同的味道 。小儿嗅觉发育较慢， 6 个月以后才能分辨香臭 。

4. 皮肤感觉 包括触觉、痛觉、温度觉和深感 觉。触觉是引起某些反射的基础，新生儿已很 灵敏。眼、口、手掌、足底等部位，触之即有反应 。痛觉较为迟钝，于第 2 个月逐渐开始改善。 3 个月时，能够区分水温差别。

 5. 知觉 包括空间及时间知觉。 5 ～ 6 个月 时已有手眼协调动作； 1 岁末开始有时间和空间 知觉； 3 岁能辨上下； 4 岁辨前后； 5 岁辨自身 左右； 4 ～ 5 岁有早上、晚上、今天、明天、昨天 等时间观念； 5 ～ 6 岁能区别前天、大前天、 后天、大后天等。

  二、动作发育  

动作、运动发育又称为神经运动发育，有赖于 感知等的参与，又反过来影响其他功能区及情绪 的发育。小儿动作的发育包括粗大运动及精细 运动。发育规律是：自上而下、由近到远、由粗 到细，由不协调到协调、先正向动作后反向动作 。

 1. 粗大动作 如抬头、翻身、坐、爬、站立 、走、跑、跳等。新生儿仅有吸吮、吞咽等反射性 活动和不自主活动。一般小儿 3 个月抬头较 稳， 6 个月时能双手向前撑住独坐， 8 ～ 9 个月可用双上肢向前爬行， 10 个月会被扶着走， 1 岁能 独走， 2 岁会跳， 3 岁能快跑。

 2. 精细动作 精细动作是指用手完成的动作 。新生儿时双手握拳，出生后 3 个月能有意识 的握物， 3 ～ 4 个月时能玩弄手中物体， 6 ～ 7 个月 时出现换手、捏、敲等探索性动作， 9 ～ 10 个月 能用拇指、食指配合取小物品， 12 ～ 15 个月 会用匙、会乱涂画， 2 ～ 3 岁会粗略的翻书页、 用筷子， 3 ～ 4 岁时会穿简单的衣服或自己穿衣。 小儿精细动作的发育表现在握物的方式上。

  三、语言发育 语言作为表达思想、意识的一种方式，是人类 特有的高级神经活动，是衡量智能发育的重要 指标。语言能力分为理解和表达两方面。小儿语言 发育除了与脑发育关系密切外，还需要有正常 的发音器官，并与后天教养有关。 小儿学语，先理解后表达，先学发音后才能用 词语和句法。新生儿啼哭是语言的开始，然后 咿呀作语； 6 个月时能发出个别音节； 1 岁时能 连说两个重音，会叫 “ 妈妈 ” ，先单音节，后组成 句子； 4 岁时能清楚表达自己的意思； 5 岁能 唱歌； 6 岁时说话流利，句法基本正确； 7 岁以上能较好地掌握语言。

这些发育存在个体差异，有的孩子会早点，有的会晚点。但是，如果发现孩子的发育落后正常三个月以上，应引起重视，尽快去医院检查。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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