高邮市人民医院原发性痛经推荐专家

蒙药暖宫七味丸治疗痛经的研究进展及应用

天津中医药大学、中国医学科学院放射医学研究所、内蒙古自治区药品检验研究院

痛经常出现在女性经期或经期前后，表现为下腹部痉挛性疼痛，严重者会出现恶心、手脚冰凉、甚至会出现昏厥等现象。临床上可将痛经分为2类：一类是无明显生殖器病变的原发性痛经，也被称为功能性痛经；另一类是由生殖器病变导致的继发性痛经,如子宫内膜异位症并发痛经。其中原发性痛经为妇科常见病之一，主要发生在青春期少女或未婚未孕的青年女性中。据调查，全世界范围内约有80%的女性患有不同程度的痛经，其中，中、重度患者约占40%。痛经的发病率较高，发病原因多样，严重影响患者的生活，故常需要使用药物来缓解痛经的发作[1]。

传统中医药在治疗痛经方面有悠久的历史，积累了丰富的经验，并具有副作用小、疗效好的特点。中医将痛经称为“经性腹痛”，最早的记载见于东汉张仲景所著《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，净水不利，少腹坠疼，经一月再见者，土瓜根散主之” [2]。蒙医认为该病的发病机制是下清赫依功能失调，致使气血受阻所致。赫依型体质者，宫寒者，平时或经期饮食起居不慎，嗜寒凉、涩性之品，引起巴达干、赫依偏盛为其诱发原因[3]。

张东旭等通过网络药理学预测结果显示，暖宫七味丸治疗痛经的潜在靶点有68个，PPI核心靶点有IL-6、PTGS2、TNF和TP53等[1]。

大鼠模型实验结果显示，暖宫七味丸可以通过下调 PTGS2，缓解子宫平滑肌收缩，起到治疗痛经的效果，可使大鼠的扭体反应次数显著减少（P＜0.01），同时扭体反应的潜伏期明显延长（P＜0.01）；且大鼠子宫组织中过氧化物合成酶2（PTGS2）相关蛋白COX-2表达显著下调（P＜0.001）；对大鼠子宫收缩幅度和频率均有显著的抑制作用（P＜0.001）[1]。

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织异位到子宫腔外，可引起痛经等疾病。临床研究结果显示，暖宫七味丸治疗子宫内膜异位症并发痛经患者150例，对照组75例，应用消炎痛、芬必得等药物；观察组75例，在对照组基础上加用暖宫七味丸，治疗3个月后，观察组患者愈显率为84%，显著优于对照组69%（P<0.05）,且观察组患者平均痛经积分下降的幅度远大于对照组[4]。

传统蒙药丹神®暖宫七味丸是蒙医临床上治疗妇科疾病的常用方剂，通过基础药理研究和临床研究均表明，暖宫七味丸治疗痛经疗效显著。其具有调经养血、温暖子宫、驱寒止痛的功效， 在临床上常用于治疗气滞腰痛、小腹冷痛、月经不调、白带过多等妇科疾病。

[1]张东旭,李偲,刘羽康,韩峰,张爱杰,董世奇,樊慧蓉.基于网络药理学的蒙药暖宫七味丸治疗原发性痛经作用机制及实验验证研究[J].药物评价研究,2022,45(08):1531-1539.

[2]包 蕾,王 济,闵佳钰,等.从中医体质学角度论治原发性痛经[J].中医学报,2016,31(12):1919-1921.

[3]中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书-蒙医学[M].上海:上海科学技术出版社,1992.

[4]王寿芳.暖宫七味丸治疗子宫内膜异位症痛经疗效观察.浙江中西医结合杂志.2012年第22卷第2期（116-117）.

痛经可以喝木瓜雪耳糖水，痛经严重可以服用一些止痛药物，如布洛芬。木瓜雪耳糖水是由雪耳、木瓜、枸杞、冰糖制作而成的，营养丰富，香甜可口，月经期间适当喝一些能为机体补充营养。但要注意，一定要喝温热或常温的木瓜雪儿糖水，不能喝冰箱里冷藏的，以免导致痛经加重。痛经严重时会影响正常生活，此时可以服用一些止痛药物，比如布洛芬等，同时要注意保暖，避免受寒。

痛经不排除是疾病引起的，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症，建议积极就医，明确引起痛经的原因，根据原因进行处理。

痛经是最常见的妇科症状之一，是指月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀等不适。痛经可分为原发性和继发性两种，不同类型其病因也不同。1.原发性痛经：原发性痛经的发生主要和月经来潮时，子宫内膜前列腺素含量增高有关。前列腺素含量高可导致子宫平滑肌过度收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧而导致痛经。另外精神因素，如长期存在恐惧、焦虑、情绪不稳等现象，也可诱发原发性痛经。2.继发性痛经：主要为各种疾病引发的痛经。（1）子宫内膜异位症：是指内膜组织生长在子宫腔以外的部位，是导致继发性痛经的主要原因，异位的病灶受到周期性卵巢激素影响，而容易出现增生、出血、疼痛等症状。（2）子宫腺肌病：是子宫内膜长入子宫壁的肌肉组织，异位的子宫内膜在卵巢激素的影响下，可出现充血肿胀、出血，促使子宫肌层扩张而引起痛经。此外，盆腔感染、子宫肌瘤等都可导致痛经的出现，需尽快到医院就诊，在医生指导下采用合适的方法进行治疗。

痛经是指行经前后或月经期间出现下腹部疼痛、坠胀等不适症状的情况，可根据患者具体情况，合理选择一般治疗、药物治疗手术治疗等方法进行处理。

• 一般治疗：首先要注意及时调整生活方式，保证足够的休息和睡眠，同时也需要保证营养素充足和均衡，避免进食生冷、油腻以及辛辣刺激的食物，可以选择豆类、奶类以及肉类、鱼类等食物。
• 药物治疗：主要以缓解痛经程度和减轻痛经持续时间为主。常用药物有前列腺素合成酶抑制剂，是治疗原发性痛经的一线药物；其次也可口服避孕药减少月经量、抑制子宫收缩、改善痛经，常用药物有复方甲地孕酮片、复方左炔诺孕酮片等。对于疼痛剧烈的，可服用解痉剂进行缓解，可作用于痉挛的平滑肌，减少子宫收缩，缓解疼痛，如抗胆碱能药、β受体激动剂、间苯三酚等。
• 手术治疗：主要是针对原发病的手术治疗，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病引发的继发性痛经，可通过病灶切除术、子宫动脉栓塞术、全子宫切除术等进行治疗。

一旦出现痛经的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

阿司匹林可以用于治疗痛经。痛经是指在月经期间或之前出现的腹痛和不适感。

阿司匹林属于非甾体抗炎药类药物，具有镇痛和抗炎作用。阿司匹林通过抑制前列腺素的合成，减少子宫内膜的炎症反应，对于轻度到中度的痛经，阿司匹林通常可以有效的缓解痛经引起的疼痛和不适感。

除了阿司匹林，还有其他药物可以用于治疗痛经，如布洛芬和吲哚美辛等非甾体抗炎药、黄体酮等孕激素类药物可以减少子宫收缩，缓解痛经症状。此外，一些中药如当归、川芎、熟地等具有活血化瘀、调经止痛的功效，可用于治疗痛经。也可以在疼痛区域使用热敷势或热水袋可以帮助舒缓肌肉痉挛和缓解疼痛。

如果痛经严重或持续时间较长，建议就医咨询，在医生的指导下进行治疗，切勿自行用药，以免出现不良后果。

每次例假来肚子疼得要命，肯定是不宜做剧烈运动，当肚子很还疼，不可以做剧烈运动，是需要休息。但是例假痛要找原因，如果是原发性的痛经，可以吃中成药或者保暖。

痛经分原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经即小姑娘，从第一次来月经就开始疼，每次月经都很疼。研究表明，从西医的角度就是前列腺素异常增高引起的；从中医的角度，就是经期卫生的问题，来月经时没有注意经期卫生。经期卫生即来月经和即将来月经时，注意不要吃生冷、辛辣、刺激的食物。来月经时，需要注意休息，不要重体力劳动，注意保暖，否则容易引起后面的子宫腺肌病。

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维生素B6是目前应用最广泛的维生素B类药物。根据《新编药物学》，其主要临床应用为：防治因大量或长期服用异烟肼、肼屈嗪等引起的周围神经炎、治疗婴儿惊厥、白细胞减少、减轻癌症引起的恶心呕吐或妊娠呕吐、痤疮、酒糟鼻、脂溢性湿疹等[1]。

近年来，随着临床应用研究的深入，这个药物还具有下列应用，一起来刷新下知识点。

1 同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸是一种由蛋氨酸去甲基化形成的含硫氨基酸。当缺乏关健的代谢酶或维生素B6、维生素B12、叶酸时可产生此症。

维生素B6不仅是同型半胱氨酸转硫途径的重要辅酶，也是生成5，10-亚甲基四氢叶酸的重要辅酶。单独使用维生素B6降低血同的效果不明显，与叶酸、维生素B12联合，有显著的协同作用[2]。

《中国营养科学全书》（第2版）建议采用3+X的复合营养素方案，即天然甜菜碱＋叶酸＋维生素B6＋辅助营养素[3]。《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg维生素B6以及4.8μg维生素B12的降血同方案[4]。

2 用于回乳

维生素B6抑制泌乳的作用可能在于脱羧基和氨基转移过程起到辅酶作用，增加下丘脑内多巴胺转化率，从而控制血清泌乳素的分泌，抑制泌乳。

对于引产后、要求中止哺乳及产后不宜哺乳的妇女，传统的方法是口服或肌肉注射雌激素回乳，但是由于该药不良反应多，患者不易接受。对220例要求断乳及产后不宜哺乳、引产后妇女采用维生素B6片口服（每次口服200mg，每片10mg，每天3次），效果明显，3d后乳汁即停止分泌，回乳成功率达100%[5]。

维生素B6片服用方便、经济、短期服用安全性高，且能减轻患者乳房胀痛的痛苦，是回乳的理想药物[6]。

3 原发性痛经

维生素B6提高子宫肌细胞内镁离子浓度，减少肌细胞对外界活性物质的刺激，使子宫肌松弛从而达到治疗痛经的目的。

此外，维生素B6作为辅酶参与氨基丁酸的合成，后者为中枢神经抑制递质，含量增高可引起肌肉松弛，降低子宫平滑肌张力，从根本上治疗原发性痛经[7]。

崔悦婵等报告对门诊确诊患有原发性痛经的患者99例，单用维生素B6治疗12周期，每周期7d，3次/d，每次20mg，于经前连服7d；

对于重度病例每次40mg；对于行经后疼痛病例，于行经初立即服40mg，4h后再服40mg。

结果显示，服药1个周期显效者30例，服药12个周期总有效率95.5%。该方法简单、不良反应少、疗效高、复发率低。

4 治疗婴儿痉挛症

目前在日本，维生素B6已被推荐作为婴儿痉挛症的首选治疗药物[8]。对10%-30%患儿有一定的治疗效果，而且该治疗方法起效很快，在用药14d后即可见效[9]。

目前临床上尚未研究出维生素B6治疗痉挛症患儿的具体机制，可能和维生素B6的转化物即吡哆醛-5-磷酸可以辅助患儿机体代谢有关，提高机体兴奋阈值，有效控制痉挛发作。

日本的一项研究将维生素B6初始用量定为100-200mg/d或20-30mg/kg/d（治疗第1周效果不明显者维生素B6剂量增加至300-400mg/d或40-50mg/kg/d），通过监测痉挛发作频率及婴儿痉挛症患儿耐受性发现，维生素B6能够迅速控制痉挛发作[10]。

需要指出的是，我国研究证实约90.9%的患儿痉挛发作能在治疗1周内得到控制，而减少或停用维生素B6可能导致痉挛复发，即使在脑电图高度失节律消失后脑电图异常复发也更为常见，且维生素B6剂量为10mg/kg/d时婴儿痉挛症患儿痉挛发作即可完全控制，比英国或日本学者报道的维生素B6控制婴儿痉挛症患儿痉挛发作的剂量低得多。

5 治疗急性乳腺炎

采用大剂量维生素B6治疗急性乳腺炎的机制，可能与该药改善机体代谢、扩张血管、改善局部循环障碍等有关[11]。

方法：维生素B6片200mg，每日3次口服，3天为一疗程，用药1-2疗程，此为大剂量疗法，化脓者不可使用此法[12]。

6 广泛应用的维生素B6安全吗？

维生素B6在临床应用广泛，一向被视为相对安全，但其不良反应时有报道。

澳大利亚2008年8月《药物不良反应公告》警告：维生素B6（大于50mg/d）使用可导致周围神经病变。同年，澳大利亚补充药物评价委员会（CMEC）建议修改推荐日剂量为50mg或以上的维生素B6产品的标签，明确提出维生素B6的毒性症状，并警告患者感到麻刺、灼烧、麻木时停止用药并尽快咨询医生[13]。

美国有害物质数据库2000年公布维生素B6使用警告：长期（大于2个月）大剂量使用维生素B6（大于2g/d）可发生神经系统不良反应[14]。

英国维生素和矿物质专家委员会2002年发布文件称维生素B6的毒性表现在四肢麻木、步态不稳、感觉异常、失眠、光敏感性和皮疹等，最常见的不良反应为外周感觉神经病变[15]。

维生素B6可能出现的毒性作用及不良反应虽然少见，但医务工作者仍应对维生素B6的不良反应加以重视，以防临床发生意外。

值得注意的是：维生素B6的这些新用途，属于超说明书用药。按照医疗机构药事管理规定，须经所在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会和伦理委员会批准并备案后方可实施。

参考文献：

[1]陈新谦 ， 金有豫 ， 汤光 .新编药物学 .北京 ：人民卫生出版社 ，2011：780.

[2]MISHA F V. Inter-individual differences in pharmacokinetics of vitamin B6： A possible explanation of different sensitivity to itsneuropathic effects[J]. Pharma Nutr， 2020， 12： 100188.

视频简介：

北京大学人民医院 妇科 副主任医师 祝洪澜

除了饮食和药物能缓解痛经外，按摩对痛经也有一定的治疗作用。按摩治疗痛经要用拇指指腹分别揉捏穴位，每个穴位可以按摩3到5分钟，以有酸胀感为宜，一般在经前一周开始，月经来潮后停止。按摩以下4个穴位是有可能缓解痛经的。

第一、太冲穴，位于脚大趾与第二趾之间，按摩太冲穴具有明显的疏肝止痛的作用。

第二、三阴交血位于小腿内侧，当足内踝尖上，三寸胫骨内侧缘后方。按摩三阴交具有交通心肾引火下行的作用。

第三、按摩血海穴，坐在椅子上将腿绷直，膝盖内侧会出现一个凹陷的地方，在凹陷的上方有一块隆起的肌肉，肌肉的顶端就是血海穴，按摩血海穴有引血归经，治疗血分诸病的作用。

第四、子宫穴位于下腹部脐下一掌横指处，左右旁开四横指的距离各有一点即是齿穴。点揉子宫穴是直接针对女性生殖器，疼痛的调理手法，疗效比较显着，具有活血化瘀、止气止痛的作用，但是对于按摩来说，也建议女性先通过正规的方式来学习，再进行适当的按摩。