定兴县医院放射性肺间质纤维化推荐专家

通常健康人被传染的天数与肺结核患者的接触程度、时间及个人免疫力有关。

肺结核是常见的呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。

免疫力正常的健康人和肺结核患者进行短暂的普通接触可能不会发生传染，但免疫力低下且与肺结核患者进行长时间亲密接触的健康人在接触 7-14 天左右可能会出现感染症状，早期临床表现为咳嗽、咳痰、低热、乏力症状，晚期会出现高热、咳血、呼吸困难等症状。

肺结核经过规范治疗基本可以治愈，但具体治愈时间与病情程度有关。

此外，肺结核患者必须及时到正规医院呼吸内科就诊，不可随意吐痰，积极配合医生治疗。同时健康人也要注意卫生，积极进行锻炼，增强自身抵抗力，避免和肺结核患者进行亲密接触，也可以接种疫苗进行预防。

 肺纤维化目前来说发病率呈持续增高的趋势，特别是城市的发病率高于农村地区。肺纤维化的发病因素有很多，目前并没有完全明确，可能和自身的基因异常，过敏体质等有关，需要根据患者的病情来进行全面的分析。

• 临床上对于怀疑有肺纤维化情况的患者，要积极的完善相关的辅助检查，比如血常规，肝肾功能，血糖，甲状腺功能，肺部 CT，必要时进行病理诊断，首先做到的就是要确诊。
• 肺纤维化需要注意其发病的原因。只有明确发生肺纤维化的原因才能积极的对因治疗，从根本上来控制肺纤维化病情的进展情况。
• 在肺纤维化的治疗过程中也有很多注意事项。首先，需要明确患者主要的临床症状，比如咳嗽，胸闷等，积极的应用药物来尽早地缓解患者的临床症状。其次，要在治疗过程中及时做好复查来评价患者的治疗效果，对于治疗效果较差的患者要积极的更改治疗方案。再次，治疗后也需要复查患者来肺功能情况，必要时需要后续的巩固治疗。

        总而言之，在肺纤维化患者的临床诊断和治疗中要严格的遵循疾病的发展规律，选择合适的确诊方案以及治疗方法，有效的改善患者的临床症状，从而可以尽早的控制肺纤维化的病情发展，才能提高患者的生存质量。治疗的目的主要是延缓患者病情的发展，才能从根本上治疗肺纤维化的。

药物因素有胺碘酮、博莱霉素、甲氨蝶呤等。结缔组织疾病诸如类风湿性关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可引起肺间质纤维化。而放射性因素通常指肿瘤的放射性治疗（简称放疗）。而长期高浓度氧疗也可引起肺间质纤维化。

对于未知病因引起的肺纤维化，目前机制尚不明确，而其中的危险因素包括吸烟和环境的暴露。相对危险性较高行业如木材业、金属矿、金属产品制造等都可能是不确定因素。吸烟被公认为本病的最重要的发病因素。

肺间质纤维化的患者可以适当的运动，以增强机体抵抗力，但要量力而行，不要剧烈运动，可以多做腹式缩唇呼吸，尽可能避免感冒，并寻找引起局部纤维化的原因，治疗基础疾病。

肺间质纤维化分类很多，按其病因学分类分为已知病因和未知病因两大类，本病起病隐匿,病情发展较快。

在已知病因的肺纤维化中，常见的病因有感染、职业环境因素、药物、放射和结缔组织疾病。

• 吸进无机粉尘包括二氧化硅、石棉、滑石、锑、铝、煤、铍、钡、铁等。
• 感染性病因有真菌、病毒和非典型病原体等的感染。
• 药物因素有胺碘酮、博莱霉素、甲氨蝶呤等。
• 结缔组织疾病诸如类风湿性关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可引起肺间质纤维化。
• 而放射性因素通常指肿瘤的放射性治疗（简称放疗）。
• 而长期高浓度氧疗也可引起肺间质纤维化。

4、检查发现第一步

由于肺纤维化诱因复杂，预防肺纤维化有一定的难度，除了在生活中尽可能避免接触有害物质外，去医院做定期检查能帮助患者及早发现病情。

5、信心战胜疾病必不可少

树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗。要更好的预防肺纤维化，首先就要戒烟，养成良好的生活习惯，增强抵抗力，预防感冒，定期做检查，及时发现肺纤维化的症状，早期治疗。除了以上一些预防措施以外，患者还应保持良好的心态，情绪不好也会影响治果的。要积极的对抗疾病，做好特发性肺纤维化的预防，让疾病绕道走。

防治疾病并不能完全的让病症离我们远去，因此，在生活中，我们还是应该时刻关注自己的身体，以便及时发现疾病的出现。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0