简介:

旬邑县医院建于1950年,是集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、社区服务为一体的二级甲等综合医院。开放床位300张,占地面积21561.34平方米,业务用房面积12000平方米。全院共有职工382名,其中专业技术人员310名,高级职称专业技术人员19名,中级职称专业技术人员42名。开设16个临床科室,7个医技科室和9个职能科室。是咸阳市公安法医创伤医院旬邑分院,旬邑县职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗、农村孕产妇免费住院分娩、中国人寿保险、中国新华保险定点医疗单位。与西安交通大学第一附属医院、陕西中医学院附属医院、铁二十局中心医院建立了长期的技术合作关系。医疗设备装备先进。拥有日立牌全身亚秒螺旋CT机、美国百胜彩色B超机、美国柯达X射线成像系统(简称CR)、日本东芝全自动生化分析仪、微量元素分析仪、体外冲击波碎石机、经颅多普勒、电子胃镜、500mAX光机、500mA床下管X线电子透视机、膀胱镜、乳腺治疗系统及中央监护系统、重症心电监护仪、除颤仪、小儿蓝光治疗仪、麻醉呼吸机、鼻窦内窥镜系统、耳鼻喉科低温等离子治疗机,全院集中供氧系统等大型医疗设备150多台(件),能为各科各专业提供及时准确的诊断依据和治疗手段。技术力量区域领先。开展了颅内血肿清除、前列腺、肾肿瘤切除、输尿管切开取石、食道癌根治术、胰十二指肠切除术、胸腰椎骨折AF钉内固定术;三脏器切除术,肝左叶切除术,人工全髋关节置换术,复杂骨盆骨折切开复位内固定术,腰椎间盘脱出髓核摘除术,白内障囊内、囊外摘除、人工晶体植入术,翼状胬肉切除联合自体结膜移植术,鼻窦内窥镜低温等离子消融术,呼吸睡眠暂停阻塞综合症的手术治疗,阴式子宫切除术,气管插管与洗胃同时进行抢救急性重度农药中毒的临床应用,早期干预治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床研究,中西医结合治疗糖尿病微血管并发症的临床研究,颅内外血管监测在预防缺血性脑卒中的应用价值的研究,高血压脑出血置管引流等。近年来,获市级科技进步奖2项,县级科技进步奖3项,医务人员年发表论文30余篇在国家级核心期刊发表。服务质量日趋优良。就医环境舒适优雅,住院大楼宽敞明亮,干净整洁。院内建有健身广场,设有康复器材、美化、绿化、环境宜人。广大医务工作者坚持以人为本,积极开展各项优质服务活动,加强医患沟通,不断满足患者的医疗需求。近年来,医院先后被命名为“园林式单位”,被省卫生厅命名为全省卫生系统文明示范单位,被咸阳市委、市政府命名的市级文明示范窗口单位、市级文明单位、非典防治先进单位,全省、全市卫生系统“创佳评差”竞赛活动最佳单位等荣誉称号。2005年被省委、省政府评为全省“创佳评差”活动最佳单位,“省级卫生先进单位”。2006年、2007年连续两年被中国初级卫生保健基金会、中国健康扶贫工程组委会评为健康扶贫先进单位。2009年被省卫生厅评为陕西省医院管理年活动单项成绩显著单位,陕西省“万名医师支援农村卫生工作”(2007---2008年度)先进集体。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。,一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变: 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石: 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石: 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量; 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量; 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心;,胆囊,一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是: ①术中尽可能取尽结石; ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶; ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种: 1、胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术。适用: ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术: 适应症: ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有: ①肝内胆管狭窄:肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎:主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌:胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。,肝炎、胃病,禁忌喝酒、吃辛辣食物,腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查,。

史晓东
false 史晓东 主治医师
二级甲等 旬邑县医院
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胆道结石,肝癌的规范化治疗,急慢性胰腺炎等疾病的诊治
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