大城县中医医院-骨骼肌松弛剂中毒-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

大城县中医院创建于1994年，是一所科室齐全、设备先进的县级中医院。设有25个科室，其中中医特色和中西医结合科室15个，床位800张，医护人员400余人，其中中级以上技术职称66人，有进口CT、X线遥控机、彩超、全自动生化分析仪、心脏监护仪等大中型医疗设备60台(件)。固定资产1000余万元由于过量服用而导致的中毒，由于过量服用而导致的，肌肉，洗胃导泄,药物治疗，无，不要吃辛辣刺激性过大的食物,禁止喝酒，体格检查,实验室检查，。

true 付荣副主任医师

二级甲等大城县中医医院

好评率：99% 接诊量：2564 平均响应：15分钟

擅长诊断早孕流产，先兆流产，是否正常妊娠，胎儿监测，孕期产检，孕期并发症的治疗和预防，各避孕的措施的使用，治疗阴道炎，宫颈炎，盆腔炎，月经不调，不孕不育，子宫肌瘤，更年期综合征，妊娠监督，优生优育方面的检查等。

true 王利锋副主任医师

二级甲等大城县中医医院

好评率：99% 接诊量：5378 平均响应：-

腰腿疼，腰间盘突出症，烧伤，烫伤，颈椎病，腱鞘囊肿，狭窄性腱鞘炎，四肢骨折，糖尿病足，慢性溃疡，断指再植，椎管狭窄，周围神经损伤，腕管综合征，肘管综合征，滑膜炎，退行性骨关节炎，腰肌劳损，

true 史一萍副主任医师

二级甲等大城县中医医院

好评率：100% 接诊量：3 平均响应：-

新生儿常见疾病：新生儿黄疸，新生儿湿疹，新生儿肺炎，新生儿脑病。小儿呼吸系统疾病：咽喉炎，扁桃体炎，支气管炎，肺炎，过敏性咳嗽，哮喘等。小儿消化系统疾病：厌食、腹痛、腹泻、便秘、黄疸等。小儿内分泌系统疾病：矮小，性早熟，青春期发育异常等。以及厌食、多汗、尿频等疾病。小儿免疫系统疾病：川崎病。小儿神经系统疾病：颅内感染。传染性单核细胞增多症。小儿皮疹。小儿营养及喂养异常。

true 邵永楼副主任医师

二级甲等大城县中医医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待补充

false 刘丽艳主治医师

二级甲等大城县中医医院

好评率：100% 接诊量：19 平均响应：-

阴道炎，盆腔炎，子宫内膜炎，子宫肌瘤，月经不调等

true 徐焕苓主治医师

二级甲等大城县中医医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

中医西医内科，常见内科病，冠心病，高血压，脑梗死，慢性脾胃病，面神经麻痹，颈肩腰腿痛等

true 邢葱葱主治医师

二级甲等大城县中医医院

好评率：99% 接诊量：1.2万平均响应：-

高血压，糖尿病，冠心病等内科慢性病

true 卢翠然副主任医师

二级甲等大城县中医医院

好评率：100% 接诊量：2 平均响应：-

各类儿科常见病及多发病的诊治。如小儿感冒、支气管炎、肺炎、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、支气管哮喘、小儿厌食、腹泻、腹痛、过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、川崎病、麻疹、水痘、手足口病及新生儿疾病等。

接诊医生：

2024-11-14 22:41:03

科普文章

被忽视的不良反应：神经阻滞剂恶性综合征

神经阻滞剂恶性综合征 (Neuroleptic malignant syndrome，NMS ) 于 20 世纪 60 年代首次报道，是一种罕见的、具有潜在致死性的药物不良反应 (adverse drug reaction，ADR )。

临床表现与诊断要点

NMS 的特征性症状包括体温过高、「铅管样」肌僵直、精神状态改变 (AMS ) 和自主神经紊乱。肌酸激酶 (CK ) 升高，通常高于 1000 µg/L 是 NMS 重要的实验室结果。

然而，NMS 常需与恶性高热、5-羟色胺综合征和恶性紧张症等诸多疾病鉴别诊断（下表）。

轻症 NMS 呈自限性病程，但重度 NMS 会引起死亡。NMS 的并发症包括横纹肌溶解、急性肾损伤 (AKI )、呼吸衰竭、肺炎和败血症等。

可能的发生机制

过度阻断多巴胺的摄取，尤其是在黑质纹状体、下丘脑和中脑边缘/皮质通路中拮抗 D2 受体分别解释了 NMS 患者中常见的强直、体温过高和精神异常症状。停用具有强效 D2 拮抗效应的药物后症状消退。

此外，突然停用多巴胺激动剂可诱导 NMS 症状。D2 受体的基因多态性也可能是 NMS 的风险因素。携带 taqI a,A1 等位基因的患者发生 NMS 的可能性可能是非携带者的 10 倍。

对 D2 受体亲和力较低的非典型抗精神病药物也可引起 NMS，这表明多巴胺阻断不是 NMS 的唯一促发因素。患者尿和血浆中儿茶酚胺增多支持交感神经肾上腺功能亢进假说。该系统的异常可以解释缺乏紧张性抑制以及自主神经不稳定。交感神经传出失调几乎可以解释 NMS 的全部常见症状。

NMS 的危险因素

尽管难以预测 NMS 的发生，但了解风险因素有助于指导治疗和预防复发。

快速增加抗精神病药物的剂量及使用长效制剂可能增加 NMS 的风险。静脉给药也被认为是 NMS 发生的促进因素。

停用拟多巴胺类药也可引起 NMS，如停用帕金森病药物或剂量不足可能导致 NMS。

突然停用抗精神病药物可引起戒断性 NMS，与中枢多巴胺信号通路紊乱有关。

可能使患者易于发生 NMS 的环境风险因素包括室温升高、使用约束和脱水。

手术创伤引起的应激，以及术前中断抗精神病药物也可能增加个体发生 NMS 的风险。

此外，NMS 既往史是复发性 NMS 的特异性风险因素。

NMS 的初始治疗

一旦怀疑 NMS，应立即停用抗精神病药物（或其他可能的致病药物）。与 NMS 相关的致残和死亡风险超过了停用抗精神病药物引起的精神症状带来的危害。若为停用拟多巴胺类药导致的 NMS，应尽快恢复给药。

支持治疗

应尽可能纠正可能导致 NMS 进展的任何可干预因素，如解除约束和降低升高的室温。。NMS 时体温升高可能是抗精神病药的抗胆碱能和多巴胺能效应，应使用降温毯，解热镇痛药往往无效。

NMS 患者通常会发生脱水，并且容易发生电解质失衡，适当补液，保持 pH 微碱性可预防横纹肌溶解和 AKI。

对于不稳定的高血压，钙通道阻滞剂有助于逆转肌肉骨骼的毒性作用。在严重病例中，肌僵硬累及气道者需要插管。

有时仅采用支持治疗可成功逆转 NMS。然而，在重度肌强直或持续性高热情况下，需要药物治疗以缓解症状。

药物干预

根据作用机制，丹曲林钠、溴隐亭和苯二氮卓类药物治疗 NMS 的疗效较确切。NMS 的严重程度可指导开展药物治疗（下表）。

丹曲林

丹曲林钠是一种直接骨骼肌松弛剂，通过阻断肌浆网的钙外流，破坏兴奋-收缩偶联，是治疗恶性高热的首选药物。丹曲林目前常规用于 NMS 治疗。如果患者表现出轻中度的强直和发热等 NMS 早期症状，单用丹曲林有效。对于重症病例，长期以来支持丹曲林与其他药物（如溴隐亭）联合使用。

溴隐亭

溴隐亭是一种麦角衍生物，具有强效激动突触后 D2 受体的活性，主要用于治疗帕金森病。在 NMS 中，溴隐亭可能抵消抗精神病药物引起的多巴胺阻断作用。

由于溴隐亭能引起低血压，初始给药（5-20 mg/d）应从剂量范围的下限开始，并根据耐受性缓慢上调。快速停用溴隐亭后 NMS 症状复发，应逐渐减量。

苯二氮卓类

在苯二氮卓类药物中，文献支持劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮治疗 NMS，其机制是逆转导致 NMS 症状的 GABA 能系统功能低下。苯二氮卓类药物可根据临床情况选择个体化给药途径和剂量。苯二氮卓类药物可能会延迟觉醒，通常需要逐渐减量。

金刚烷胺

金刚烷胺用于中重度 NMS 的辅助治疗。其作用机制虽然尚不清楚，可能使多巴胺释放增加和再摄取减少。金刚烷胺还具有抗胆碱能样活性，可将 D2 受体转变为高亲和力状态；其抗胆碱能不良反应包括口干、尿潴留、便秘等。作为弱 NMDA（N-甲基-d-天冬氨酸）受体拮抗剂，金刚烷胺可改善与左旋多巴相关的运动障碍。尽管在活性上与溴隐亭相似，金刚烷胺引起低血压发作的风险较低。