香河县中医医院-骨骼肌松弛剂中毒-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

香河县位于北京市和天津市之间，隶属于河北省廊坊市，四面与京津接壤，素有“京畿明珠”之美誉。香河紧邻通州北京城市副中心，首都环线交通圈内，位于京唐高铁沿线，交通便利，距北京市中心45公里、天津市中心70公里，是京津“一小时经济圈”的黄金节点，与北京统一规划协同发展。有全国著名的家具城、第一城、影视城，还有沁人心脾的万亩荷塘。香河县中医医院是一所以中西医并重发展的集医疗、教学、科研、急救、康复为一体的国家二级甲等中医院。近年来，医院荣获了“全国中医药工作先进单位”、“全国中医药系统创先争优先进集体”、“全国中医医院竞争力500强”、“全国爱婴医院”、“全国三八红旗集体”、“河北省服务名牌”、“河北省十二五标准化县级中医院”等国家、省市县荣誉称号百余项。是河北医科大学、河北北方学院、承德医学院、北京中医药大学东方学院等教学实习医院。与北京协和、天坛、积水潭、安贞、同仁、妇产医院等二十余家三甲医院常年保持进修及业务合作，各院50余知名权威专家随时来院开展门急诊、手术、会诊等临床工作。在京津冀医疗一体化协同发展的背景下，医院综合能力全面提升，几年来，医院在发挥中医特色的同时，手术急救能力逐步提升，骨伤科开展了廊坊市首例下肢血管闭塞症股动脉—腘动脉人工血管搭桥术、第三代踝关节置换术、全膝关节置换术、人工全髋、颈腰椎前路术、断指（趾）再植术、股骨头置换等；外科开展了腹腔镜手术、各类肿瘤手术、开胸、开颅等；内科开展了心脏起搏器置入术、心脑血管超早期溶栓、颅内血肿介入微创治疗、血液透析、PICC置管术、胰岛素泵的应用、支气管镜诊疗等；妇产科开展了妇科肿瘤手术、阴式手术、无痛分娩；急诊科成功抢救心脏骤停患者数十例，全院技术水平大跨步提升。医院现有职工512人，其中正高级职称5人，副高级职称21人，中级职称118人。设有骨伤科、普外科、脑外科、泌尿外科、脑病科、心血管病科、呼吸内科、内分泌科、肾病科、肿瘤科、糖尿病科、妇科、产科、急诊科、康复部、综合科等11个住院病区及门诊、医技等科室44个，其中省市重点专科6个。近年来，该院共有20余项科研课题通过鉴定，分别获省科技进步一等奖、三等奖、成果奖，市、县科技进步一等奖、三等奖，今年，又有八项省市科研课题立项。医院拥有核磁共振、CT、DR、四维立体彩超、全自动生化仪、数字胃肠机、腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、胃镜、肠镜、钬激光、乳腺钼靶、耶格大肺功能仪、光学相干断层扫描（OCT）、肌电图仪等大中型中西医诊疗设备、仪器500余台件。由于过量服用而导致的中毒，由于过量服用而导致的，肌肉，洗胃导泄,药物治疗，无，不要吃辛辣刺激性过大的食物,禁止喝酒，体格检查,实验室检查，。

true 梁金波副主任医师

二级甲等香河县中医医院

好评率：99% 接诊量：230 平均响应：-

脾胃病、久咳、头晕头痛、失眠、便秘、腹泻、腰腿痛，阳痿、早泄等男科病，以及各种疑难杂症。

true 吕炳禄主任医师

二级甲等香河县中医医院

好评率：100% 接诊量：199 平均响应：-

擅长中医内科常见多发病。尤其擅长心血管，呼吸，消化疾病的中西医结合治疗。

true 马建军主治医师

二级甲等香河县中医医院

好评率：100% 接诊量：10 平均响应：15分钟

擅长手足外科（手足外伤、断指再植、皮瓣移植、神经损伤的修复、血管损伤的吻合、肌腱损伤的修复、手足部骨折和的手术及保守治疗等），糖尿病足（创面修复、感染治疗、健康管理等），甲病（甲沟炎、嵌甲、灰指甲、甲下和甲周肿瘤等），四肢骨折的治疗，颈肩腰腿痛的规范化治疗和康复。

false 杜蕴慧住院医师

二级甲等香河县中医医院

好评率：100% 接诊量：30 平均响应：-

糖尿病肾病，肾病综合征，急慢性肾病及其并发症，终末期肾病透析治疗等

true 李春英副主任医师

二级甲等香河县中医医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

中西医结合治疗消化系统、呼吸系统、心血管系统常见病及多发病，例如：消化不良，胃食管反流病，消化性溃疡，胃肠功能紊乱导致的慢性腹痛、腹胀、便秘、腹泻；急性上呼吸道感染，急性支气管炎，肺炎，慢阻肺（老慢支，肺气肿），哮喘；冠心病，心律失常，心血管神经症（有心脏病症状但排除器质性疾病）等。

接诊医生：

2024-11-14 22:13:40

科普文章

被忽视的不良反应：神经阻滞剂恶性综合征

神经阻滞剂恶性综合征 (Neuroleptic malignant syndrome，NMS ) 于 20 世纪 60 年代首次报道，是一种罕见的、具有潜在致死性的药物不良反应 (adverse drug reaction，ADR )。

临床表现与诊断要点

NMS 的特征性症状包括体温过高、「铅管样」肌僵直、精神状态改变 (AMS ) 和自主神经紊乱。肌酸激酶 (CK ) 升高，通常高于 1000 µg/L 是 NMS 重要的实验室结果。

然而，NMS 常需与恶性高热、5-羟色胺综合征和恶性紧张症等诸多疾病鉴别诊断（下表）。

轻症 NMS 呈自限性病程，但重度 NMS 会引起死亡。NMS 的并发症包括横纹肌溶解、急性肾损伤 (AKI )、呼吸衰竭、肺炎和败血症等。

可能的发生机制

过度阻断多巴胺的摄取，尤其是在黑质纹状体、下丘脑和中脑边缘/皮质通路中拮抗 D2 受体分别解释了 NMS 患者中常见的强直、体温过高和精神异常症状。停用具有强效 D2 拮抗效应的药物后症状消退。

此外，突然停用多巴胺激动剂可诱导 NMS 症状。D2 受体的基因多态性也可能是 NMS 的风险因素。携带 taqI a,A1 等位基因的患者发生 NMS 的可能性可能是非携带者的 10 倍。

对 D2 受体亲和力较低的非典型抗精神病药物也可引起 NMS，这表明多巴胺阻断不是 NMS 的唯一促发因素。患者尿和血浆中儿茶酚胺增多支持交感神经肾上腺功能亢进假说。该系统的异常可以解释缺乏紧张性抑制以及自主神经不稳定。交感神经传出失调几乎可以解释 NMS 的全部常见症状。

NMS 的危险因素

尽管难以预测 NMS 的发生，但了解风险因素有助于指导治疗和预防复发。

快速增加抗精神病药物的剂量及使用长效制剂可能增加 NMS 的风险。静脉给药也被认为是 NMS 发生的促进因素。

停用拟多巴胺类药也可引起 NMS，如停用帕金森病药物或剂量不足可能导致 NMS。

突然停用抗精神病药物可引起戒断性 NMS，与中枢多巴胺信号通路紊乱有关。

可能使患者易于发生 NMS 的环境风险因素包括室温升高、使用约束和脱水。

手术创伤引起的应激，以及术前中断抗精神病药物也可能增加个体发生 NMS 的风险。

此外，NMS 既往史是复发性 NMS 的特异性风险因素。

NMS 的初始治疗

一旦怀疑 NMS，应立即停用抗精神病药物（或其他可能的致病药物）。与 NMS 相关的致残和死亡风险超过了停用抗精神病药物引起的精神症状带来的危害。若为停用拟多巴胺类药导致的 NMS，应尽快恢复给药。

支持治疗

应尽可能纠正可能导致 NMS 进展的任何可干预因素，如解除约束和降低升高的室温。。NMS 时体温升高可能是抗精神病药的抗胆碱能和多巴胺能效应，应使用降温毯，解热镇痛药往往无效。

NMS 患者通常会发生脱水，并且容易发生电解质失衡，适当补液，保持 pH 微碱性可预防横纹肌溶解和 AKI。

对于不稳定的高血压，钙通道阻滞剂有助于逆转肌肉骨骼的毒性作用。在严重病例中，肌僵硬累及气道者需要插管。

有时仅采用支持治疗可成功逆转 NMS。然而，在重度肌强直或持续性高热情况下，需要药物治疗以缓解症状。

药物干预

根据作用机制，丹曲林钠、溴隐亭和苯二氮卓类药物治疗 NMS 的疗效较确切。NMS 的严重程度可指导开展药物治疗（下表）。

丹曲林

丹曲林钠是一种直接骨骼肌松弛剂，通过阻断肌浆网的钙外流，破坏兴奋-收缩偶联，是治疗恶性高热的首选药物。丹曲林目前常规用于 NMS 治疗。如果患者表现出轻中度的强直和发热等 NMS 早期症状，单用丹曲林有效。对于重症病例，长期以来支持丹曲林与其他药物（如溴隐亭）联合使用。

溴隐亭

溴隐亭是一种麦角衍生物，具有强效激动突触后 D2 受体的活性，主要用于治疗帕金森病。在 NMS 中，溴隐亭可能抵消抗精神病药物引起的多巴胺阻断作用。

由于溴隐亭能引起低血压，初始给药（5-20 mg/d）应从剂量范围的下限开始，并根据耐受性缓慢上调。快速停用溴隐亭后 NMS 症状复发，应逐渐减量。

苯二氮卓类

在苯二氮卓类药物中，文献支持劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮治疗 NMS，其机制是逆转导致 NMS 症状的 GABA 能系统功能低下。苯二氮卓类药物可根据临床情况选择个体化给药途径和剂量。苯二氮卓类药物可能会延迟觉醒，通常需要逐渐减量。

金刚烷胺

金刚烷胺用于中重度 NMS 的辅助治疗。其作用机制虽然尚不清楚，可能使多巴胺释放增加和再摄取减少。金刚烷胺还具有抗胆碱能样活性，可将 D2 受体转变为高亲和力状态；其抗胆碱能不良反应包括口干、尿潴留、便秘等。作为弱 NMDA（N-甲基-d-天冬氨酸）受体拮抗剂，金刚烷胺可改善与左旋多巴相关的运动障碍。尽管在活性上与溴隐亭相似，金刚烷胺引起低血压发作的风险较低。