吴川市人民医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

吴川市人民医院位于广东省吴川市解放北路12号，始建于1950年，是一所三级综合医院。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

true 吴晓副主任医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：100% 接诊量：103 平均响应：1小时

内分泌、糖尿病、甲状腺轴、性腺轴、肾上腺轴、小儿发育

false 洪海潮副主任医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：100% 接诊量：4 平均响应：-

颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、关节炎、各种骨折以及神经、疼痛、产后、术后康复等问题

true 李德强副主任医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

四肢关节以及骨盆髋臼各种创伤骨折、糖尿病足的保肢治疗、急慢性创面的显微外科修复、人工髋膝关节置换、老年骨质疏松压缩性骨折、骨与软组织肿瘤治疗、儿童骨科、先天性肢体畸形、周围神经血管肌腱损伤的显微外科修复、各种烧伤创面的植皮或皮瓣修复等

true 曾文晓副主任医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：100% 接诊量：20 平均响应：-

肢体骨折、颈椎病、腰椎病、腰腿痛、消化不良，胃炎、胃溃疡、肠炎、痔疮、甲状腺疾病、高血压、冠心病、高脂血症、痛风、糖尿病、糖尿病足、慢性溃疡、下肢静脉曲张、泌尿感染、皮炎、皮疹、梅毒、性病等全科医生

false 李越主任医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长治疗:脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑梗塞、脑积水、神经肿瘤等疾病。特别是显微外科和神经内镜技术娴熟。率先在全市独立成功开展以下高难度神经外科手术：脑动脉瘤夹闭术、神经内镜下脑血肿清除术、小骨窗侧裂入路脑内血肿清除术、内镜三脑室底造瘘术、视神经管减压术、脑干出血微创手术。独立研发“双向激光立体定向仪”，用于精准治疗脑深部病变。在市内率先将数字神经外科技术应用于临床实践。

false 项涛副主任医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

全日制硕士研究生，副主任医师。工作二十余年，曾就职同济附属三甲医院，获得国家法律资格考试A证，精通法律法规，擅长复杂医疗纠纷，具有国家药师证，精通药物使用。入选湛江市高层次人才计划。国际期刊《Frontiers in Bioscience-Landmark》（3.1分）一作SCI论文1篇。参与《Supportive Care in Cancer》（3.6分）论著1篇。中文核心论文十余篇。省市课题5项。

true 曾莹主治医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：100% 接诊量：2924 平均响应：-

擅长普通内科，以神经内科为主，熟练掌握脑血管疾病、高血压、糖尿病、冠心病、胃炎、帕金森病、头晕、焦虑症、甲状腺疾病等常见病的诊治。

true 凌振雄主治医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：99% 接诊量：5597 平均响应：-

擅长冠心病、高血压、心肌病、心律失常、心力衰竭及各个内科系统常见病、多发病的治疗

true 陈韶宏主治医师

三级其他吴川市人民医院

好评率：100% 接诊量：49 平均响应：-

擅长创伤骨科（如各种骨折，关节脱位及各种皮肤损伤处理），对常见脊柱疾病（如颈椎病引起的颈痛手麻、腰椎间盘突出引起的腰痛腿麻等）、各种关节痛（如肩周炎、膝关节炎、网球肘、踝关节炎、滑膜炎等）以及对糖尿病足以及慢性皮肤溃疡的诊治有深入了解，同时擅长运动损伤康复以及各种骨折肌腱术后康复。

接诊医生：

2024-11-14 21:32:51

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

图片

本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

图片

共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

图片

对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。