廉江市妇幼保健院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

廉江市妇幼保健院（廉江市妇女儿童医院）成立于1965年，占地面积3573.6平方米，总建筑面积为16207平方米，其中业务用房为12850平方米，是一家以妇幼保健为重点，集医疗、保健、康复、教学、科研为一体的国家二级妇幼保健院，属正科级事业单位。是中华人民共和国爱婴医院、中国健康扶贫工程定点医院、广东省妇幼保健院宫颈疾病防治分中心、广州市妇女儿童医疗中心协作医院、廉江市残疾人评定定点单位、湛江市职工和居民基本医疗保险定点医院、广东省文明单位、广东省三八红旗集体、湛江市文明单位标兵、湛江市承诺诚信单位。担负廉江市全部乡镇（农场）卫生院及市级医院的妇幼保健技术指导工作，负责《廉江市妇女儿童发展规划》妇幼指标的实施，承担全市孕产妇、儿童死亡监测网、出生缺陷监测网、省先天性心脏病监测网等网络监测任务。该院专业人才荟萃，技术力量雄厚，设有妇科、产科、新生儿科、普通儿科、小儿外科、儿童康复中心、麻醉科、预防保健科、妇女保健科、儿童保健科、综合科和中医科等临床科室及检验、药剂、B超、心电图、放射等医技科室。现有在岗员工467人，其中副高以上职称17人、中级职称45人、初级职称277人。开放床位360张。2015年门诊量34万人次，住院1.8万人次，手术2929例，产科分娩量8000例。目前该院拥有先进的美国GE及飞利浦彩色B超、DR、16排CT、乳腺钼靶机、美国纽邦呼吸机、日本全自动生化分析仪、日本东芝血球计数仪、美国血气分析仪、美国细菌培养箱、美国儿童视力筛选仪、新生儿听力筛查仪、围产保健仪、产后康复治疗仪、奥林巴斯腹腔镜、宫腔镜、电子阴道镜、利普刀、乳腺检查治疗仪、可视人流仪、盆底功能康复治疗仪、产科中央监护系统、新生儿转运培养箱、婴儿高压氧舱、层流洁净手术室等一大批先进设备。目前该院开展的妇产科常规手术主要包括：全子宫切除加淋巴清扫术、阴式全宫切除术、新式剖宫产术；利用腹腔镜、宫腔镜开展宫外孕、不孕症、腹腔及宫腔肿瘤等诊疗手术。小儿外科手术主要包括：先天性肠道畸形手术、小儿泌尿、腹部及新生儿外科急诊和择期手术等。其他专科特色主要包括：新生儿游泳和抚触、产后康复保健、盆底功能康复、新生儿急救、早产和低体重儿、极低体重儿的救治护理。危重新生儿转运技术和儿童神经康复技术等均己享誉粤西地区。听力、视力筛查、遗传性疾病筛查、儿童智力测定、小儿早期教育、微量元素测定、二十项神经行为测定、骨碱性磷酸酶测定等儿童保健业务的开展，为廉江市儿童的健康成长提供有力的保障，取得了显著的社会效益。该院坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主”的办院方针，秉承“一切为了女人和孩子”的服务宗旨，以高尚的医德，精湛的诊疗技术，优雅舒适的环境和优质的服务为广大妇女儿童提供最佳的医疗保健服务。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

false 邓耀景住院医师

二级医院廉江市妇幼保健院

好评率：99% 接诊量：170 平均响应：-

擅长儿童呼吸道，消化道等疾病的诊疗及治疗，儿童营养性疾病的诊治，如营养不良，挑食厌食，消化不良，牛奶蛋白过敏，营养元素缺乏等

true 林流星主治医师

二级医院廉江市妇幼保健院

好评率：100% 接诊量：171 平均响应：-

擅长：小儿外科、普外及创伤外科等常见病诊治。

true 赵碧妙主治医师

二级医院廉江市妇幼保健院

好评率：99% 接诊量：5419 平均响应：-

擅长婴幼儿生长发育监测，营养不良，挑食厌食，消化不良，牛奶蛋白过敏，营养元素缺乏等，对儿童保健的常见疾病的预防及诊疗积累了丰富的经验。

接诊医生：

2024-11-14 13:05:54

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。