科普文章
在排除了 HIV、HCV 感染的前提下，做好预防接种、Hp 检查后可以开始干预治疗。由于儿童的 ITP 跟成年人有所不同。因此会分为儿童 ITP 和成人 ITP 讨论。
一 儿童 ITP 治疗
对于原发性儿童 ITP 一般采取观察等待。在低于 20×10^9/L 的情况下也并非不可以观察等待。不过前提条件是排除了继发性 ITP、排除其他血液病（包括合并其他血液病）的基础上。然而，这个情况下必须相对严格的限制孩子活动、限制孩子的用药等。在等待的过程里，每周的化验、评估等等会让家长的焦虑很严重。因此国内多数医生倾向于低于 20×10^9/L 就开始干预治疗。当然，如果家属有足够耐性、能很好的配合管理，也可以继续等待观察。但对于任何有明显出血倾向（见前篇文章的定义）的不能再等待。
儿童 ITP 首选静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG )治疗，其次有静脉注射用抗 D 免疫球蛋白(anti-D )和大剂量的糖皮质激素。IVIG 作为首选是基于如下理由：
- IVIG 升高血小板的速度更快，这点对于有明显出血倾向的病人尤为有益。IVIG 跟静脉用 anti-D 的疗效大致相当(对符合 anti-D 治疗条件的患者而言)。但静脉用 anti-D 在国内相对难取得，且适应症相对受限。
- 有限的证据提示，IVIG 治疗可能有助于预防慢性 ITP 的产生，但是这种作用较弱。有系统分析发现多个临床观察性研究证实： 18%的 IVIG 治疗患者转变为慢性 ITP，而糖皮质激素治疗后患者的慢性 ITP 发生率为 25%。这点仍需要高质量的随机对照研究来证实。相对而言，糖皮质激素没有看到这个现象。
- 如果选择激素治疗，建议大剂量激素短疗程方案。大剂量可以相对较快升高血小板，而短疗程可以减少激素的副反应。一般采用： a，甲泼尼龙 30mg/(kg·d )，每日单次静脉给药，持续 3-4 日，然后立即停; b，地塞米松 24mg/m2，口服或静脉给药，持续 4 日然后立即停。值得提醒的是立即停的意思是不需要一个减量后停用的过程。
- 对于已经有明显出血苗头的病人来说，IVIG 跟糖皮质激素合用是可以的。为控制正在出血的紧急情况（例如胃肠道出血），“IVIG+糖皮质激素+输注血小板”也是可以的。必要时联合氨甲环酸、新鲜血浆等。当然这情况其实比较罕见。（血小板显著下降，且有明显出血苗头时，输注血小板是止血治疗关键）
- 如果患者初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗，建议这样的策略：
- 定期 IVIG 或静脉输注 anti-D 作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。
- 由于反复的糖皮质激素的副反应，一般改为 IVIG 或者静脉输注 anti-D。
- 如果患者病情改善则停止治疗。应用不同品牌的的 IVIG 或许可以改变反复发作的情况。除非多次反复，那就可以把 IVIG 改为糖皮质激素治疗。
- 对于初始治疗效果不佳的患者(如，持续中度或重度出血和血小板计数<20×10^9/L )，通常使用不同的治疗或联合治疗进行再治疗。例如，对于初始 IVIG 治疗效果不佳的患者，我们会通常尝试用 anti-D 进行第二次疗程的治疗(前提条件是该患者的 Rh 阳性、未行脾切除且 DAT 阴性)。或者，可能会使用 IVIG 或 anti-D 联合一个疗程的静脉用糖皮质激素进行治疗。
任何初始治疗无效、或反复的病人，即进入慢性 ITP 的状况。这时必须重新评估病情。一般首先要评估感染性疾病的可能性： HIV、HCV 感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV )、EB 病毒(Epstein-Barr virus, EBV )和 Hp。一般会用聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR )进行 CMV 等感染的评估，因为如果存在 CMV，则抗病毒治疗可能会恢复患者对 ITP 标准治疗的反应性，而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重 ITP。
如果排除了感染性疾病，则需要考虑如下情况：
- 系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病，一般需要查抗核抗体、补体等。
- 原发免疫缺陷病。例如，普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID )、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge 综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
- 白血病、骨髓衰竭等。这往往需要骨髓细胞学检查。
- 排除药物等外界促发因素。例如：肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。
重新评估后，仍考虑原发性 ITP，且排除或者治疗了 CMV、EBV、Hp 等，但血小板仍持续低于 30×10^9/L。则考虑二线治疗方案。
二线方案首选：利妥昔单抗。其次考虑促血小板生成药物：罗米司亭、艾曲帕和重组人血小板生成素。然而这些药物相对昂贵，维持治疗时间可能是无限的。因此国内往往会借鉴 SLE 治疗的经验予以免疫抑制剂治疗，例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。但对于儿童而言，必须更加重视这些治疗的副反应。除非已经肯定或高度怀疑 ITP 为红斑狼疮的首发征象，否则不建议在儿童 ITP 病人身上试用这些免疫抑制剂。
脾切除被视为最后的选择。脾切除带来的抵抗力下降很突出。甚至比一些免疫抑制剂的副反应更明显。在今天已经几乎不需要脾切除来治疗血小板减少。
（儿童 ITP 治疗跟成人 ITP 策略有所不同）
三，成人的 ITP 治疗
跟儿童不一样的地方在于，糖皮质激素相对 IVIG 更优先。地塞米松每天 40mg 口服，连续 4 天后即停用。这样做可以避免激素的长期使用，从而减少激素的长期副反应风险。尽管 IVIG 在成人身上也跟儿童治疗时一样升血小板更快、也可能存在减少 ITP 慢性化的潜在收益。但其成本高昂，尤其是不太可能反复使用。
面对慢性或难治性的 ITP 病人，跟儿童一样需要排查感染性疾病(HIV、HCV、幽门螺杆菌、CMV 等）、红斑狼疮、白血病等等可能。在排除这些情况下，利妥昔单抗是首先考虑的药物。但同样存在成本高昂的现实问题。那么医生会考虑联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。因为他们的成本相对可接受，而成年人也相对能耐受这些药物副反应。
三，SLE 并发有血小板减少
无论儿童还是成年人，SLE 的首发表现可能就是血小板减少。相当比例的 ITP 最终演变为 SLE。这点在上一篇讨论就阐述过两者的内在关联。当 ITP 病人被发现存在抗核抗体阳性、补体下降等时就不应该犹豫狼疮的诊断。这时更积极的使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等是必然的选择。国际、国内也有联合长春新碱治疗的方式。尤其是国内山西医科大的李小峰教授，他甚至把长春新碱联合环磷酰胺作为难治性狼疮的常规选择之一，而这已经不是为控制狼疮相关的血小板减少。
有人会担心这些药物的副反应。但我认为仅仅靠激素、IVIG 可能已经不足以控制病情进展，抢先性免疫抑制剂治疗可能阻遏病情进展。比较狼疮进展的风险，这些药物的副反应相对可以接受。不过，必须再提醒的是，SLE 病人的血小板减少后的血小板目标值还是最低 30×10^9/L，理想目标值是 50×10^9/L 以上。为了更高的血小板数值而过度用激素、免疫抑制剂就没必要了。
总结：对于血小板减少，无论是原发性 ITP，还是继发与 SLE 的，以减少出血风险、控制出血为目的的设置血小板数值目标是关键。不合理的目标不能带来收益并增加治疗相关风险。
前段时间，一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医，原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后，医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式，宝宝彻底救不活了！
原来，在去医院的路上，宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况，让其躺在怀里，头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法，但这一方式是错误的！如果让孩子鼻孔朝上，鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉，孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话，很容易就会呛到气管和肺内，一不留神就会致命。
但小孩子流鼻血太常见了，大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此，如果宝宝经常流鼻血的话，一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么，今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。
首先，虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一，但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。
宝宝流鼻血的原因
一般来说，未满2岁的儿童很少会流鼻血，原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。
儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区（又称黎氏区），这种血管网非常表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。
（1）鼻腔敏感
如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张，或者是有鼻炎的孩子，是非常容易流鼻血的。不仅如此，各种关于鼻腔的问题，例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁，家长一定要引起注意，最好去医院进行详细检查。
（2）气候干燥
如果孩子长期处在干燥的环境中，如过冷或过热、空气干燥，室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿，可以居家使用加湿器，室内也要常通风。
（3）经常抠鼻孔
我观察到，很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染，鼻粘膜如果比较敏感或干燥时，就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。
（4）血小板减少
如果孩子频繁流鼻血，出血量很大，有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规，这很有可能是其他严重疾病的症状（例白血病），家长们千万不要忽视了。
但总得来说，小孩流鼻血并不是多大的事儿，只要家长多注意即可。如果实在过于担心，那就尽早去医院做个血常规检查，确保不是白血病等疾病，平常做好防护就行了。
此外，当宝宝流鼻血后，不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔，来压迫止血。与此同时，可以用冷水冰敷额头，让血管收缩，也有止血的效果~
图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
在身体的腹腔王国里，原本各个脏器都在有条不紊地运作着，维持着生命的和谐乐章。然而，腹胀却像一个不请自来的“捣蛋鬼”，把腹腔搅得不得安宁，让整个身体都陷入了一种莫名的不适与烦扰之中。
腹胀发作时，腹部就仿佛变成了一只被逐渐充气的气球。起初，只是一种轻微的胀满感，如同有一只无形的小手，在腹腔里轻轻地捏了一把，若有若无，很容易被人忽视。但随着时间的推移，这种感觉会像气球在慢慢膨胀，压力也在一点点增加。肚子开始变得紧绷绷的，像是被一层看不见的薄膜紧紧地包裹住，原本宽松舒适的衣物也似乎变得有些勒人了。站着的时候，能明显感觉到腹部向前凸出，仿佛怀揣着一个沉甸甸的圆球，身体的重心也仿佛因此而发生了偏移，走起路来不再那么轻盈自在，而是略显笨拙，每一步都像是带着一个额外的“负担”。
当腹胀严重起来时，那简直就是一场腹腔内的“气压危机”。整个腹部高高隆起，如同一个即将被吹爆的巨大气球，皮肤被撑得发亮，似乎随时都可能“砰”的一声破裂开来。此时，呼吸也变得急促而困难，每一次吸气都像是在和腹腔内的高压作斗争，肺部像是被一股无形的力量挤压着，无法充分地扩张，氧气的摄入也变得艰难起来，让人有一种窒息的感觉。进食更是成了一种痛苦的折磨，哪怕只是看到食物，胃里就已经开始“抗议”，因为腹腔内已经没有多余的时间来容纳食物的进入，稍微吃一点东西，就会觉得腹部胀得快要爆炸，那种饱胀感远远超过了正常进食后的饱腹感，仿佛所有的食物都堆积在腹腔里，找不到出口，只能在里面不断地“发酵”，产生出更多的气体，进一步加剧腹胀的程度。
腹胀的原因就像一个复杂的谜团，隐藏在身体的各个角落。饮食不当无疑是打开这个谜团的一把关键钥匙。比如，食用过多容易产生气体的食物，豆类就像是一群“产气小精灵”，一旦进入肠道，就会在肠道细菌的作用下，释放出大量的气体，让腹腔内的气压迅速升高。还有那些碳酸饮料，它们就像一个个装满二氧化碳的小炸弹，在胃里迅速释放出气体，如同在平静的腹腔湖泊里投入了一颗颗石子，泛起层层“气浪”，引起腹胀。暴饮暴食则像是一场突如其来的“食物洪水”，大量的食物在短时间内涌入肠胃，肠胃根本来不及消化和吸收，只能任由这些食物在里面堆积、发酵，产生出难闻的气味和大量的气体，把腹腔撑得满满当当。
消化系统疾病也是腹胀的“罪魁祸首”之一。胃肠动力不足就像一台老旧的发动机，运转缓慢，无法及时将食物推送通过肠道。食物在肠胃里停留的时间过长，就像车辆在拥堵的道路上停滞不前，只能在原地“怠速”，不断地消耗能量并产生废气，导致腹胀。胃炎、胃溃疡等胃部疾病，如同胃黏膜上的一个个“伤口”，这些受伤的部位会影响胃的正常消化功能，食物不能被充分研磨和消化，就会在胃里发酵，产生气体，引起腹部胀满。肠道菌群失调更是一场肠道内的“微生物战争”，有益菌和有害菌的比例失衡，有害菌大量繁殖，它们在肠道内“胡作非为”，分解食物时产生过多的气体，让腹腔变成了它们的“产气工厂”。
此外，压力和情绪也像一双无形的手，悄悄地操控着腹胀的“开关”。在现代快节奏的生活中，长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪，如同阴霾笼罩着身体。大脑与肠胃之间有着紧密的神经联系，当情绪低落时，肠胃也会受到牵连。就像在紧张的考试期间或忙碌的工作压力下，很多人都会发现自己的腹部总是胀胀的。这是因为情绪的波动会影响胃肠的蠕动和消化液的分泌，肠胃在这种不良情绪的影响下，变得“消极怠工”，食物消化不完全，气体产生增多，腹胀也就随之而来。
不过，面对腹胀这个“气球”烦恼，我们并非束手无策。饮食调整是缓解腹胀的重要一环。减少食用易产气食物，如豆类、洋葱、土豆、红薯以及碳酸饮料等，可以有效降低气体产生量。可以多吃一些有助于消化的食物，例如酸奶，其中含有的益生菌有助于调节肠道菌群平衡，促进消化吸收，就像给肠道请来了一群“清洁小卫士”，让肠道环境更加健康。同时，采用少食多餐的方式，避免一次性进食过多，减轻肠胃负担，让肠胃能够更从容地进行消化工作。
适当的运动对于缓解腹胀也大有裨益。简单的散步、慢跑等有氧运动，能够促进胃肠蠕动，就像给肠胃做了一场温柔的“按摩”，帮助食物在肠道内顺利移动，减少气体积聚。饭后半小时后，出门散散步，活动一下身体，能够加速消化过程，缓解腹胀不适
腹部按摩同样是一种有效的缓解方法。平躺在床上，将双手搓热后，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩 10 - 15 分钟，每天可进行数次。这样的按摩可以促进肠道蠕动，推动气体排出体外，仿佛是在为腹腔内的“气球”放气，让腹部逐渐恢复舒适。
如果腹胀是由消化系统疾病引起的，那么及时就医治疗是关键。医生会根据具体病情开具相应的药物，如促进胃肠动力的药物多潘立酮、莫沙必利等，它们能像给肠胃注入一股“动力源泉”，加快食物的排空；或者使用调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌四联活菌片等，帮助恢复肠道内的微生态平衡，从根源上解决腹胀问题。
腹胀，这个腹腔里的“气球”烦恼，虽然看似不是什么严重的大病，但却实实在在地影响着我们的生活质量。它让我们在享受美食时望而却步，在日常活动中感到疲惫和不适，在社交场合中也可能因为腹部的异样而感到尴尬和不自信。因此，当腹胀症状频繁出现时，我们不能掉以轻心，而是要像细心的侦探一样，从饮食、生活习惯、情绪以及身体的健康状况等多个方面去寻找原因，及时调整和治疗，让腹腔里的“气球”恢复到正常的大小，重新找回身体的舒适与自在。
在生命的舞台上，我们的身体犹如一座精妙复杂的“城市”，各个器官和系统协同运作，维持着城市的正常运转。然而，便血却像突然拉响的红色警报，打破了身体的平静，预示着某些不寻常的状况正在肠道这座“地下管道系统”中悄然发生。
便血的出现，形式多样，宛如一幅色彩斑斓却又令人揪心的画卷。有时，它像是一抹淡淡的红晕，隐匿在粪便之中，仅留下些许不易察觉的痕迹，如同城市角落里若有若无的污渍，稍不留意就可能被忽视。这可能是肠道黏膜在轻微受损后渗出的少量血液，虽看似微不足道，但却像是身体发出的轻声低语，暗示着肠道内部已经有了一些小小的“摩擦”或“动荡”。
而有时，便血则是一场惊心动魄的“红色风暴”。大量鲜红的血液伴随着粪便一同排出，或是在排便后如泉涌般喷射而出，那夺目的红色瞬间刺痛双眼，仿佛城市中的一条主要供水管道突然爆裂，鲜血在肠道这个“管道网络”中肆意流淌，让患者惊慌失措。这种情况往往意味着肠道内出现了较为严重的病变，如肠道内较大血管的破裂或者是急性肠道炎症导致的黏膜大面积损伤，身体的“地下管道系统”正面临着严重的“内涝”危机。
便血的颜色，恰似一面指示病情的旗帜。当血液呈现出鲜红色时，它像是一位急先锋，直接表明出血点可能位于直肠或肛门附近。就像城市中靠近街道表面的水管破裂，水源直接涌出地面，鲜血未经肠道内复杂的消化过程，便匆匆与粪便会合，提示着可能是痔疮、肛裂等肛门直肠疾病在作祟。痔疮如同肛门边缘的“小肉赘”，当它们受到摩擦、压力或炎症刺激时，其中的血管容易破裂出血，将鲜艳的红色涂抹在粪便表面或滴落在马桶之中；肛裂则像是肛门皮肤上的一道“伤口”，每次排便都如同在伤口上撒盐，引发疼痛和出血，那鲜红的血滴仿佛是伤口流出的痛苦泪水。
若是血液呈现出暗红色，甚至带有黑色的柏油样光泽，这便血就像是一位神秘的使者，携带着来自肠道更深处的信息。它暗示着出血部位可能在小肠或者结肠等较高位的肠道区域。如同城市地下深处的管道破裂，血液在肠道内经历了漫长的“旅程”，在消化液的作用下，血红蛋白被逐渐分解，颜色也随之发生了变化。这可能是肠道溃疡、息肉、肿瘤等疾病的表现。肠道溃疡如同肠道壁上的一个个“坑洼”，当溃疡侵蚀到血管时，血液便会渗出，在肠道内蜿蜒流淌，随着粪便一同排出体外；息肉则像是肠道壁上生长的“多余肿物”，它们可能因表面血管破裂或者受到肠道蠕动的牵拉而出血；肠道肿瘤更是一个隐藏在身体深处的“恶魔”，随着肿瘤的生长，它会像贪婪的“掠夺者”一样侵蚀周围的血管导致出血，那暗红色的便血仿佛是肿瘤发出的阴险冷笑，预示着身体正面临着一场严峻的考验。
引起便血的原因，犹如一张复杂交织的“因果之网”。不良的饮食习惯如同网络中的“粗绳”，对便血的发生有着重要影响。长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，会使肠道黏膜处于持续的“刺激风暴”之中，如同城市中的管道长期受到腐蚀性液体的侵蚀，容易引发炎症、溃疡等病变，从而增加便血的风险。缺乏膳食纤维的饮食，会导致肠道蠕动减缓，粪便变得干结，如同城市中的垃圾在管道中堆积，增加了排便时的压力，容易诱发痔疮、肛裂等肛门直肠疾病，进而引发便血。
久坐不动的生活方式也是便血的“帮凶”。长时间的久坐，身体缺乏运动，肠道的血液循环就像城市中拥堵的交通，变得缓慢而不畅。这使得肠道黏膜得不到充足的养分供应，自我修复能力下降，同时也增加了肠道内压力升高的可能性，如同城市管道内压力不断累积，最终可能导致血管破裂出血，为便血埋下了隐患。
肠道疾病更是便血的直接“肇事者”。除了前面提到的痔疮、肛裂、肠道溃疡、息肉和肿瘤等疾病外，肠道感染也不容忽视。细菌、病毒等病原体入侵肠道，如同城市遭受外敌入侵，引发肠道炎症，破坏肠道黏膜的完整性，导致出血。炎症性肠病如溃疡性结肠炎和克罗恩病，更是如同肠道内的两场“慢性战火”，持续燃烧，使肠道黏膜长期处于炎症状态，大量的炎症细胞浸润和血管损伤，频繁地引发便血，让患者的身体在病痛中苦苦挣扎。
便血，这一身体发出的红色警报，绝不能被轻易忽视。它像是身体这座“城市”在遭受威胁时发出的求救信号，我们应如同警觉的守城卫士，及时关注并解读这一信号。当发现便血现象时，要立即停止手头的事情，冷静地回忆近期的饮食、生活习惯以及身体的其他症状，如同整理城市中的各种情报信息。同时，尽快寻求医疗专业人员的帮助，他们就像经验丰富的城市维修工程师，能够通过详细的问诊、体格检查以及各种先进的检测手段，如肠镜、胃镜、大便常规等，深入肠道的“地下世界”，探寻便血的真正原因，及时修复身体的“破损管道”，解除便血带来的危机，让身体这座“城市”重新恢复往日的安宁与和谐。
在人体消化系统的末端，肠道就像一位忠诚而规律的“管家”，精心地管理着粪便的形成与排出，日复一日地演奏着稳定而和谐的“排便乐章”。然而，当大便习惯发生改变时，就仿佛这首“乐章”突然跑了调，奏响了令人不安的“变奏曲”。
原本规律的排便，如同精准的时钟，每天定时定点，让人习以为常。可不知何时起，这一切悄然发生了变化。排便的频率像是被一只无形的手肆意拨弄，变得难以捉摸。有时，一天会多次冲向厕所，好似肠道变成了一条失控的“滑道”，粪便迫不及待地想要冲出体外，这种频繁的腹泻让人疲惫不堪，身体仿佛在短时间内被抽空了精力，虚弱感随之而来。而在另一些时候，便秘又如同一个顽固的“阻塞者”，霸占着肠道。排便的间隔时间被无限拉长，原本每天轻松的一次排便，变成了两三天甚至更久一次的艰难“战役”。患者蹲在马桶上，满脸憋红，用力挣扎，却只能排出一颗颗如羊粪般干硬的粪便，肠道像是被紧紧锁住，拒绝放行。
大便的性状也不再稳定，仿佛经历了一场奇特的“变形记”。正常的香蕉状大便消失不见，取而代之的是各种奇怪的形状。有时它变得细如铅笔，好似肠道被某种力量挤压变窄，粪便只能艰难地通过这狭小的“通道”，小心翼翼地挤成一条细线；有时又会不成形，像一滩软烂的泥巴，毫无形状可言，这可能是肠道吸收或蠕动功能出现了紊乱，无法将粪便塑形，更令人担忧的是，粪便中还可能出现黏液或者血丝，那丝丝血迹就像肠道发出的红色“预警信号”，暗示着肠道内部可能存在着炎症、溃疡或者更严重的病变，如同平静的肠道世界里掀起了一场小小的“风暴”。
那么，是什么因素在背后悄然拨动着大便习惯的“琴弦”，奏响了这曲“变奏曲”呢？饮食无疑是一个重要的“指挥棒”。长期摄入过多的辛辣食物，就像往肠道里倒入了一把把“辣椒之火”，刺激着肠道黏膜，使其蠕动加快，容易引发腹泻。而过度依赖精细加工的食品，膳食纤维摄入不足，肠道就像失去了“润滑剂”和“推动器”，粪便在肠道内移动缓慢，水分被过度吸收，便秘便接踵而至。
压力与情绪则像是隐藏在幕后的“隐形手”。在现代快节奏的生活中，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪如同阴霾笼罩着身体。大脑与肠道之间有着紧密的神经联系，当情绪陷入低谷时，肠道也会受到牵连。它可能会像一个受到惊吓的孩子，蠕动变得紊乱无序，时而过快，时而过慢，从而导致大便习惯的改变。就像在压力山大的考试期间或工作繁忙的项目周期里，许多人都会发现自己的排便不再规律，肠道也在情绪的“风暴”中迷失了方向。
疾病更是改变大便习惯的“元凶”之一。肠道感染就像一场突如其来的“微生物入侵战”，细菌、病毒等病原体在肠道内大量繁殖，破坏肠道的正常功能，引发腹泻，让肠道陷入一片混乱。炎症性肠病如溃疡性结肠炎和克罗恩病，如同肠道内的两场“慢性大火”，持续地焚烧着肠黏膜，使肠道出现溃疡、狭窄等病变，导致大便习惯的显著改变，腹泻、便秘交替出现，还伴有黏液脓血便等症状，仿佛肠道在痛苦地挣扎与呐喊。肠道肿瘤则像一个潜伏在暗处的“危险分子”，随着肿瘤的生长，它可能会占据肠道空间，压迫肠道壁，影响肠道的蠕动和排便功能，使大便变细、排便困难，并且这种改变通常是渐进性的，不易被察觉，如同一个隐藏在肠道深处的定时炸弹，悄然威胁着身体健康。
肠道的“排便变奏曲”——大便习惯改变，就像身体发出的一种特殊“语言”，它在向我们传达着肠道内部的种种信息。当我们发现这一变化时，不应忽视，而应像细心的聆听者，关注身体的每一个信号，及时调整饮食和生活方式，若症状持续或加重，更要积极寻求医疗帮助，让肠道的“乐章”重新回归和谐与健康的旋律。
在人体这个奇妙的“小宇宙”里，腹痛就像一个突如其来的“神秘访客”，常常毫无预兆地降临，搅得我们的生活不得安宁，也让医生们踏上了一场充满挑战的探寻真相之旅。
腹痛的发作可谓千奇百怪。有时，它像是一阵隐隐约约的“小嘀咕”，在腹部的某个角落轻轻响起，你可能只是微微皱眉，以为是吃坏了肚子或者是肠胃在偶尔“闹别扭”。这种轻微的不适或许只是短暂地停留，如同一片轻云飘过，不留下太多痕迹。但有时候，腹痛会瞬间升级为一场“狂风暴雨”，一阵剧痛如汹涌的波涛般席卷而来，让你疼得冷汗直冒、脸色苍白，身体不由自主地蜷缩起来，仿佛这样就能躲避那如刀绞般的痛苦。它可能集中在肚脐周围，像是有一只无形的手在那里紧紧地揪着；又或许在右上腹突然发作，好似肝脏在发出愤怒的“抗议”；也可能是左下腹的疼痛，让人怀疑是不是结肠在“闹情绪”。
这“神秘访客”的背后，隐藏着众多的“嫌疑犯”。饮食因素常常首当其冲，像是一个调皮的“小恶魔”在作祟。一顿暴饮暴食，尤其是那些油腻、辛辣、生冷的食物一股脑儿地塞进肚子里，肠胃瞬间承受了巨大的压力，就像一个过度劳累的“工人”开始“罢工”，引发腹痛。比如，过量食用冰淇淋，那冰冷的刺激会让胃肠道的血管急剧收缩，肠胃痉挛起来，疼痛便随之而来，仿佛是身体在对这种“胡吃海喝”的行为进行严厉的“惩罚”。
消化系统疾病更是腹痛的“常客”。胃溃疡如同胃黏膜上的一个“小坑洼”，当胃酸侵蚀到这个脆弱的部位时，就像一把锐利的剑刺进伤口，一阵尖锐的疼痛会从胃脘部迅速蔓延开来。而十二指肠溃疡则常常在空腹时“发难”，那饥饿的疼痛仿佛是十二指肠在“呼喊”着需要食物的抚慰，又像是一个定时发作的“小闹钟”，提醒着患者身体的不适。胆囊炎发作时，右上腹会传来一阵剧烈的绞痛，胆囊就像一个被激怒的“小气囊”，因为结石或者炎症的刺激而强烈收缩，疼痛辐射到右侧肩部和背部，让患者苦不堪言，仿佛身体的右侧被一条无形的疼痛链条紧紧锁住。阑尾炎则像是一个在右下腹“潜伏”的“捣蛋鬼”，起初可能只是脐周的隐隐作痛，容易被忽视，随后疼痛逐渐转移并固定在右下腹，一旦阑尾穿孔，那疼痛就会如火山爆发般剧烈，整个腹部都被卷入一场“疼痛的风暴”。
肠道疾病也不甘示弱。肠梗阻就像肠道里的一场“交通堵塞”，食物残渣和气体无法顺利通过，肠道内的压力不断升高，腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状接踵而至，患者的腹部胀得像一个鼓，疼痛难忍，仿佛肠道里正在进行一场激烈的“战斗”，各方“势力”僵持不下。溃疡性结肠炎的腹痛常常伴随着腹泻和黏液脓血便，肠道黏膜像是被一场“战火”洗礼，布满了溃疡和炎症，那疼痛是肠道在痛苦地“呻吟”，为自己的“伤痕累累”而哀号
除了消化系统，泌尿系统的问题也可能伪装成腹痛。肾结石就像一颗“调皮的小石子”在肾脏或者输尿管里“滚动”，当它卡在狭窄的部位时，一阵剧烈的绞痛会从腰部沿着输尿管放射到下腹部和会阴部，如同被一道闪电击中，患者疼得坐立不安，那种疼痛的“突袭”让人刻骨铭心。
女性还要考虑妇科方面的因素。痛经如同每月一次的“小磨难”，子宫在激素的作用下剧烈收缩，那疼痛像是子宫在进行一场“自我清洁的挣扎”，让不少女性在生理期饱受折磨。卵巢囊肿蒂扭转则是一个紧急的“妇科危机”，卵巢囊肿就像一个“小挂件”，一旦蒂部发生扭转，卵巢的血液供应被切断，腹部会突然出现一阵剧痛，如同身体发出的紧急“警报”，提醒着患者需要立即就医。
面对这纷繁复杂的腹痛“谜题”，医生们就像经验丰富的侦探。他们仔细询问患者的病史，不放过任何一个细节，如同在梳理案件的线索。每一次的饮食情况、疼痛的发作时间、疼痛的部位、伴随的症状等，都是解开谜题的关键。体格检查时，医生们轻柔地按压腹部，感受着腹部的紧张度、有无肿块、压痛的具体位置等，每一个动作都像是在与身体进行一场“无声的对话”，试图从这些细微的反应中找到“真凶”的蛛丝马迹。辅助检查更是必不可少的“破案工具”。血常规可以提示是否有炎症感染；血生化能反映肝脏、肾脏等器官的功能状态；腹部超声像是一双“透视眼”，可以观察肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等器官的形态结构，发现结石、囊肿等病变；胃镜和肠镜则能直接深入胃肠道内部，查看黏膜的情况，揪出溃疡、肿瘤等“隐藏的敌人”；CT 扫描更是提供了一个全面的腹部“地图”，帮助医生们更精准地定位病变的位置和范围。
腹痛查因就像是一场充满悬念的医学“推理剧”，患者在痛苦中等待着答案，医生们则在医学的海洋里不断探索，运用自己的智慧和专业知识，努力揭开腹痛背后的神秘面纱，让患者的身体重新恢复往日的平静与安宁，让这场“腹痛谜题”最终迎来真相大白的时刻。
在人体的腹腔深处，消化道犹如一条蜿蜒曲折的“地下暗河”，默默地承担着食物消化与营养吸收的重要使命。然而，不明原因消化道出血却似一场突如其来的“神秘失血事件”，在这条“暗河”中悄然上演，让患者与医生都陷入困惑与不安之中。
这“神秘失血事件”往往毫无征兆地拉开帷幕。患者可能只是在不经意间发现粪便的颜色发生了异样，原本正常的棕黄色被黑色或暗红色所取代，恰似“暗河”中流淌出了被污染的水流。又或许是在进行常规体检时，血常规报告上那低于正常范围的血红蛋白数值，如同一个无声的警报，暗示着身体内部正在悄然失血，可出血的源头却如隐匿在重重迷雾之中，难以捉摸。
出血或许正隐匿在食管、胃与十二指肠所构成的上消化道区域。这里的血管如同错综复杂的“河道分支”，一旦某条血管破裂出血，血液便会混入食物残渣与胃液之中。当出血量较少且速度缓慢时，血液在胃酸的作用下，如同被施了魔法一般，变成黑色的硫化铁，使粪便呈现出柏油样的黑色，就像“暗河”表面泛起了一层神秘的黑色油膜。而当出血量较大、速度较快时，血液来不及被胃酸完全作用，便直接呕出，那鲜红的颜色如同“暗河”中汹涌而出的红色洪流，令人触目惊心。
下消化道，包括小肠、结肠与直肠，也可能是出血的“隐匿之地”。小肠如同一条漫长而狭窄的“秘密通道”，其中的血管若出现破损，血液会随着肠道的蠕动缓缓下行，与粪便混合。由于小肠距离肛门较远，血液在肠道内经过一段时间的“旅行”，会被细菌分解，颜色变得较为暗淡，多为暗红色或果酱色，仿佛是“暗河”深处渗出的带着岁月痕迹的暗红色水渍，结肠与直肠的出血则相对更容易被察觉，有时会在粪便表面看到鲜血附着，就像“暗河”出口处沾染的一抹鲜红。
众多因素都可能成为这场“神秘失血事件”的“幕后黑手”。血管畸形犹如一颗隐藏在消化道壁内的“不定时炸弹”，那些异常发育的血管，管壁薄弱，随时可能破裂出血，而且由于其分布的随机性与隐蔽性，很难被常规检查手段轻易发现。消化性溃疡像是在消化道黏膜上“挖”出的一个个“陷阱”，胃酸与胃蛋白酶不断侵蚀溃疡面，当侵蚀到黏膜下的血管时，就会引发出血，如同“暗河”的堤岸被悄然挖空，导致河水泄漏。肿瘤更是一个可怕的“隐匿杀手”，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，随着其生长，都可能侵犯周围的血管，导致血管破裂出血，肿瘤就像一个在“暗河”中肆意扩张的“黑暗势力”，悄无声息地破坏着周围的一切。
面对这场“神秘失血事件”，医生们如同经验丰富的侦探，展开了一场艰难的“真相探寻之旅”。他们会首先详细询问患者的病史，如同梳理案件的线索，不放过任何一个可能与出血相关的细节，包括既往的疾病史、用药史、饮食习惯以及家族病史等。内镜检查则是他们手中的“重要工具”，胃镜、结肠镜如同能够深入“暗河”内部的“探测仪”，可以直接观察食管、胃、十二指肠以及结肠、直肠的黏膜情况，查找是否有明显的出血点、溃疡、肿瘤等病变。然而，当这些常规检查都无法找到出血的源头时，小肠就成为了重点怀疑对象。胶囊内镜就像一个微小的“侦查员”，被患者吞服后，它会随着肠道的蠕动缓缓通过小肠，沿途拍摄下大量的照片，医生通过仔细分析这些照片，试图在小肠的“秘密通道”中发现异常。小肠镜检查则更加直接，医生可以操控小肠镜深入小肠内部，进行更细致的探查，但这一过程对医生的技术要求极高，如同在狭窄而曲折的“秘密通道”中艰难前行，稍有不慎就可能错过关键线索。
不明原因消化道出血就像一个充满谜题的“医学谜团”，患者在身体遭受失血困扰的同时，心理上也承受着巨大的焦虑与恐惧。而医生们则在这场与“神秘失血事件”的较量中，凭借着专业的知识、先进的技术以及不屈不挠的探索精神，努力揭开出血的神秘面纱，为患者的健康保驾护航，让消化道这条“地下暗河”重新恢复往日的平静与安宁。
在人体腹腔的深处，结肠本是一条蜿蜒曲折的“生命通道”，默默地承担着吸收水分、储存和转运粪便的重要使命，如同一位低调的幕后工作者，维持着身体消化系统的正常运转。然而，结肠癌却像一个阴险狡诈的“沉默杀手”，悄然潜伏在结肠之中，在不知不觉中对生命发起了致命的威胁。
结肠癌的早期，常常如“暗夜幽灵”般难以察觉。它只是在结肠的黏膜上悄悄埋下“邪恶的种子”，患者可能仅仅感觉到腹部有一些轻微的不适，或是偶尔出现腹胀、腹痛，这些症状就像一阵若有若无的微风，轻轻拂过身体，很容易被误认为是消化不良或者是饮食不当所致，丝毫不会让人联想到一场严重的疾病正在悄然滋生。随着肿瘤这颗“恶魔之种”逐渐生根发芽，它开始慢慢侵蚀结肠的正常组织，肠壁变得不再光滑平整，而是出现了一些微小的隆起或溃疡，就像原本平坦的道路上出现了一个个凸起的“小土包”和“坑洼”，但此时身体可能仍然没有发出强烈的“警报信号”。
可是，当结肠癌发展到一定阶段，它就会露出狰狞的“真面目”。肿瘤如同一个贪婪的“掠夺者”，不断在结肠内扩张自己的“领地”，导致肠腔逐渐狭窄。这时候，患者会明显感觉到排便习惯发生了改变，原本规律的排便变得困难重重，就像一条原本通畅的河流被筑起了一道道“堤坝”，粪便在肠道内的通行受到了严重阻碍，便秘的症状日益加重。有时候，又会出现腹泻与便秘交替的情况，仿佛肠道的“开关”失去了控制，时而畅通无阻，时而又堵塞难行。便血也开始频繁出现，那鲜红的血液混杂在粪便之中，如同一条“红色的警示线”，提醒着患者身体内部已经出现了严重的问题。而且，随着肿瘤的生长，它还可能侵犯周围的组织和器官，引发腹部疼痛加剧，这种疼痛不再是早期那种轻微的不适，而是如同一把锐利的“钢刀”，在腹部肆意切割，让患者痛苦不堪。
那么，是什么原因导致了结肠癌的发生呢？不良的饮食习惯就像一把“慢性毒药”，逐渐侵蚀着结肠的健康。长期大量摄入高脂肪、高蛋白、低纤维的食物，比如那些油炸食品、红肉以及各种精致的糕点，会使结肠内的环境变得恶劣。这些食物在肠道内消化分解后，会产生大量的有害物质，如同“毒素炸弹”，刺激结肠黏膜，增加了结肠癌的发病风险。久坐不动的生活方式也是一个“帮凶”，缺乏运动使得肠道蠕动减缓，粪便在结肠内停留的时间过长，其中的有害物质与肠壁接触的时间也就越长，就像垃圾在肠道内“堆积如山”，为癌细胞的生长提供了有利的条件。此外，遗传因素就像一道“命运的诅咒”，如果家族中有结肠癌患者，那么其他成员患此病的几率就会显著升高，仿佛在基因的层面上就埋下了一颗“定时炸弹”。
面对结肠癌这个“沉默杀手”，医学并非束手无策。早期筛查就像一面“照妖镜”，能够在肿瘤还处于萌芽状态时就发现它的踪迹。肠镜检查是其中的“王牌手段”，医生通过肠镜可以直接观察结肠内部的情况，就像深入肠道的“侦探”，一旦发现可疑的病变，还可以立即取组织进行病理检查，确定是否存在癌细胞。对于早期结肠癌，手术治疗如同一场“生死之战”，医生会精准地切除肿瘤以及周围可能受到侵犯的组织和淋巴结，力求将癌细胞一网打尽。而对于中晚期结肠癌，除了手术之外，化疗、放疗等综合治疗手段也会纷纷登场。化疗药物就像“精准的导弹”，能够通过血液循环到达全身各处，对癌细胞进行“地毯式轰炸”，抑制它们的生长和扩散；放疗则像一束束“高能射线剑”，聚焦在肿瘤部位将癌细胞“斩杀”，虽然这些治疗手段可能会带来一些副作用，但它们却为患者争取了更多的生存机会。
在与结肠癌的这场生死较量中，预防无疑是最好的“盾牌”。保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，就像为结肠注入一股“清流”，促进肠道蠕动，减少有害物质的积累。积极参加体育锻炼，让身体动起来，就像给肠道的“清洁工”注入了活力，及时清理肠道内的“垃圾”。定期进行体检筛查，尤其是对于有家族病史的人群，更要提高警惕，早发现、早治疗，才能在这场与结肠癌的无声战斗中取得胜利，守护住生命的“健康防线”。
在人们的社交舞台上，口臭宛如一个不受欢迎的“幽灵”，常常在不经意间悄然出现，给人们带来诸多尴尬与困扰。而幽门螺旋杆菌，就是隐藏在这口臭背后的“隐匿黑手”，悄无声息地在口腔与胃部兴风作浪。
幽门螺旋杆菌是一种极其微小却极具破坏力的细菌，它就像一个狡猾的“潜入者”，神不知鬼不觉地潜入人体。其传播途径多样，常常借助不洁的饮食、共用餐具水杯等方式，从一个人的口腔或胃部，悄悄转移到另一个人的体内，开启它的“破坏之旅”。
当幽门螺旋杆菌在胃部“安家落户”后，便会引发一系列的“动荡”。它像一个刁钻的“捣蛋鬼”，凭借其螺旋形的独特身形，轻松地钻透胃黏膜这层“防护屏障”。胃黏膜一旦受损，胃酸便会趁机对胃壁进行“攻击”，引发炎症。此时，胃部就像一个“战场”，炎症不断蔓延，正常的消化功能被打乱，食物在胃内不能顺利地被消化分解，而是开始异常发酵，产生出各种难闻的气味。这些气味就像一群“不速之客”，试图从胃部“逃窜”出去，一部分顺着食管向上涌，最终抵达口腔，形成口臭。
不仅如此，幽门螺旋杆菌还不满足于在胃部的“肆虐”，它还会“逆流而上”，蔓延至口腔。在口腔中，它与口腔内的其他细菌“勾结”在一起，共同在牙齿表面、牙缝以及舌头上“安营扎寨”。它们以食物残渣为“养分”，迅速繁殖生长，产生出一种独特的、令人作呕的气味，这种气味如同腐烂的食物混合着一股淡淡的酸臭，源源不断地从口中散发出来，让周围的人都忍不住皱起眉头、掩鼻远离。
幽门螺旋杆菌引发的口臭具有独特的“个性”。它不像单纯因口腔卫生不良导致的口臭，通过简单的刷牙、漱口就能在短时间内有所改善。这种口臭往往较为顽固，即便患者在刷牙后不久，那股难闻的气味又会悄然浮现，仿佛是幽门螺旋杆菌在“示威”，宣告着它的存在。而且，它还常常伴随着胃部的不适症状，如胃痛、胃胀、反酸、烧心等，这些症状就像是幽门螺旋杆菌“作恶”的“副产品”，进一步提醒着患者身体内正潜藏着这个“健康隐患”。
因此，当口臭问题持续存在且伴有胃部不适时，我们就需要警惕幽门螺旋杆菌的“入侵”。及时就医，通过专业的检测手段，如碳 - 14 呼气试验、胃镜检查等，准确地找出这个“隐匿黑手”，并采用有效的治疗方法，如“四联疗法”等，将其彻底清除，才能从根源上消除口臭，还口腔与胃部一片清新与健康，让我们能够自信地在社交场合中畅所欲言，不再被口臭问题所困扰。
在人体肠道这片神秘的“地下世界”里，肠道溃疡就像一个个隐藏的“伤口”，但这些“伤口”却有着不同的“来历”与“性格”，准确鉴别它们就如同侦探在迷雾中寻找真相，至关重要且充满挑战。
首先登场的是溃疡性结肠炎引发的肠道溃疡。想象一下，肠道黏膜原本是一片平整而柔软的“草原”，但溃疡性结肠炎就像一场无情的“野火”，所到之处，肠黏膜被烧得千疮百孔。这种溃疡往往是连续分布的，就像一条长长的“伤痕带”，从直肠开始，慢慢向上蔓延，深浅不一，浅的如同被轻轻划开的表皮，深的则好似深深的沟壑。患者常常被频繁的腹泻所困扰，每天多次冲向厕所，粪便中还夹杂着黏液和脓血，仿佛肠道在痛苦地“哭泣”，排出这些带着炎症“产物”的混合物。腹痛也如影随形，时轻时重，像是肠道在痉挛性地“抗议”，提醒着主人它的不适。
与之有些相似却又截然不同的是克罗恩病导致的肠道溃疡。如果说溃疡性结肠炎的溃疡像一场“大面积火灾”，那么克罗恩病的溃疡则似“星星点点的战火”，呈节段性分布，在肠道的不同部位“跳跃式”出现。这些溃疡就像散落在肠道“大地”上的“弹坑”，边缘清晰且锐利，周围的肠壁因为炎症而增厚、变硬，如同给肠道穿上了一层“铠甲”，但却是一种让肠道功能受阻的“束缚性铠甲”。患者除了腹痛、腹泻外，还可能出现肠梗阻的症状，肠道内的食物残渣和气体像是被困在“迷宫”里，无法顺利通行，导致腹胀、呕吐等痛苦表现。
而肠结核引发的肠道溃疡又别有一番“景象”。它常常发生在回盲部，这个肠道的“交通枢纽”部位。肠结核杆菌如同“破坏分子”，悄悄地侵蚀着肠黏膜，形成的溃疡多呈环形，围绕着肠腔，就像给肠管套上了一个个“紧箍咒”。随着病情发展，溃疡会逐渐融合，导致肠腔狭窄。患者可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，仿佛身体被结核杆菌拖入了一场“慢性消耗战”，体重逐渐减轻，面色也变得苍白而憔悴。
还有一种是由肠道肿瘤引起的溃疡，这无疑是最令人担忧的“凶手”。肿瘤细胞像是一群“疯狂的侵略者”，在肠道内肆意生长，形成的溃疡形状往往不规则，边缘隆起，质地坚硬，如同在肠道内“筑起”了一个个“坚固的堡垒”。患者可能出现便血、贫血、腹部肿块等症状，随着肿瘤的不断发展，还会侵犯周围组织和器官，引发更多严重的并发症，身体如同被黑暗的阴影慢慢笼罩，健康状况急剧恶化。
在鉴别这些肠道溃疡时，医生就像经验丰富的侦探，除了仔细询问患者的病史，了解症状的发展过程，还会借助各种先进的“侦查工具”。肠镜检查如同深入肠道“现场”的“摄像头”，能够直观地观察溃疡的形态、大小、分布等特征；病理活检则像是对“嫌疑犯”进行“审讯”，通过对溃疡组织的微观分析，确定细胞的类型、是否有癌变迹象以及是否存在病原体等，从而准确地判断出肠道溃疡的真正“元凶”，为患者制定精准的治疗方案，引领患者走出肠道疾病的“迷雾森林”，走向健康的光明之路。
展开更多
