临漳县妇幼保健院
新疆医科大学第一附属医院昌吉分院
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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带状疱疹，这个医学名词或许听起来有些陌生，但在我们的日常生活中，它常被形象地称为“蛇盘疮”。这种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，不仅影响我们的健康，还常常带来剧烈的疼痛和心理负担。今天，让我们一同走进带状疱疹的世界，了解它的成因、症状以及如何通过重组带状疱疹疫苗来有效预防。
一、带状疱疹：病毒潜伏的威胁
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的。这种病毒首次感染时，通常会引发水痘或隐性感染（即没有症状）。然而，一旦病毒潜伏在人体内，它可能会在多年后因免疫力下降等原因再次激活，从而引发带状疱疹。
带状疱疹好发于春秋季节，且发病率随年龄增长而显著上升。其典型症状包括身体一侧的疼痛性皮疹，这些皮疹多为红斑、丘疹和水疱，并可能伴有发热、疲倦、全身不适等前驱症状。值得注意的是，带状疱疹的病程虽然通常持续2-3周，但其带来的疼痛感却可能持续数月甚至数年，形成所谓的“带状疱疹后遗神经痛”，严重影响患者的生活质量。
二、重组带状疱疹疫苗：科技守护健康
面对带状疱疹的威胁，我们并非束手无策。重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）就是一款专为50岁及以上人群设计的疫苗，旨在通过提高机体对水痘-带状疱疹病毒的免疫应答，从而有效预防带状疱疹的发生。
这款疫苗含有糖蛋白E（gE）和新型佐剂（AS01B）。其中，gE蛋白是被感染的神经细胞表面表达最多的病毒蛋白，而AS01B佐剂系统则能显著增强机体对gE蛋白的免疫应答，诱导高水平的细胞免疫。临床试验表明，重组带状疱疹疫苗对50岁及以上人群的保护效力高达90%以上，且接种后的保护效果至少持续11年未明显下降。
三、疫苗接种：预防胜于治疗
接种疫苗是预防带状疱疹最经济、有效的手段之一。对于50岁及以上的中老年人来说，随着年龄的增长和身体机能的下降，他们的免疫力逐渐减弱，更容易受到带状疱疹的侵袭。因此，及时接种重组带状疱疹疫苗显得尤为重要。
接种重组带状疱疹疫苗需要按照免疫程序进行，通常为肌肉注射两剂次，接种间隔为2个月，最长不超过6个月。接种后，大部分人会出现轻微短暂的不良反应，如发热、局部红肿、疼痛等，但这些症状大多在短时间内即可自愈。
四、结语
带状疱疹虽然不是法定传染病，但其高发病率和明显的疼痛感却给患者带来了极大的困扰。通过接种重组带状疱疹疫苗，我们可以有效预防这一疾病的发生，守护自己和家人的健康。让我们携手并进，用科技的力量为健康护航！
乳房检查也需要特定的时机
今天我们来聊一个听起来有点"高大上"的话题 - 血液净化。别被这个名字吓到,其实它可能就是某一天救你或你亲人性命的"法宝"哦!
想象一下这样的场景:56岁的王阿姨突然高烧不退,送到医院后被诊断为脓毒症并发急性肾损伤。医生告诉家属需要进行血液净化治疗。王阿姨的儿子一脸茫然:"血液净化?那是什么?有什么用?安全吗?"
相信很多人和王阿姨儿子一样,对血液净化治疗感到陌生。不要着急,今天就让我们一起来揭开血液净化的神秘面纱,了解它是如何成为某些危重患者的"救命稻草"的!
一、什么是脓毒症?为什么这么可怕?
在聊血液净化之前,我们先来认识一下它最常应用的对象之一 - 脓毒症。
脓毒症听起来很吓人,但其实它并不是一种具体的疾病,而是由感染引起的全身炎症反应失控导致的危重症候群。用大白话说就是:本来是局部感染,结果身体反应过度,搞得全身都乱套了。
举个例子,65岁的李大爷因为尿路感染住院。正常情况下,身体会局部对抗感染。但李大爷运气不好,感染诱发了全身炎症反应,导致多个器官功能受损,这就是脓毒症。
为什么脓毒症这么可怕呢?因为它来势汹汹,进展迅速。如果不及时治疗,死亡率高达30%-50%!在重症监护室(ICU)里,脓毒症是"常客",也是导致患者死亡的主要原因之一。
二、脓毒症与急性肾损伤:一对"难兄难弟"
在脓毒症患者中,约有一半会并发急性肾损伤。就像王阿姨的情况一样,这两个"坏家伙"经常一起出现,互相加重病情。
急性肾损伤是指肾脏功能在短时间内突然下降。它就像是肾脏突然罢工了,不能正常工作了。结果就是体内的代谢废物、多余水分和电解质无法正常排出,严重时可危及生命。
那么,脓毒症为什么会导致急性肾损伤呢?主要有以下几个原因:
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肾脏血流减少:脓毒症会导致血压下降,肾脏供血不足。
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炎症风暴:大量炎症因子直接损伤肾脏。
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微血管损伤:脓毒症会损伤肾脏微血管,影响肾功能。
三、血液净化:危重患者的"救命稻草"
面对脓毒症合并急性肾损伤这样的危重情况,医生们有什么"杀手锏"呢?这就要说到我们今天的主角 - 血液净化了!
血液净化,顾名思义就是"清洗血液"。它通过体外循环的方式,将患者的血液引出体外,经过特殊的净化装置后再输回体内。这个过程可以清除血液中的代谢废物、毒素,并调节水、电解质和酸碱平衡。
想象一下,血液净化就像是给汽车换机油。随着使用,机油会变脏,需要定期更换以保证发动机正常运转。同样,当肾脏无法正常工作时,血液净化就担负起了"换机油"的重任。
四、血液净化的两大应用:肾脏指征vs非肾脏指征
在脓毒症患者中,血液净化主要有两大应用方向:
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肾脏指征: 这是最常见的应用。当患者出现严重的代谢紊乱(如严重酸中毒)、电解质紊乱(如高钾血症)、水肿或尿毒症症状时,就需要血液净化来代替肾脏工作。
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非肾脏指征: 这是近年来备受关注的应用。研究发现,血液净化还可以清除炎症因子,调节免疫功能,从而改善脓毒症患者的预后。
五、血液净化:何时开始最合适?
既然血液净化这么重要,那是不是越早开始越好呢?这个问题一直是医学界争论的焦点。
有人认为应该早期启动,以防止病情进一步恶化。就像发现房间有烟雾就应该立即报警,而不是等到火势蔓延。
也有人主张等到绝对指征出现再开始,避免不必要的治疗风险和费用。这就像是只有在确定起火后才报警。
目前,多项大型临床研究的结果倾向于后者。最新的脓毒症指南建议,在没有绝对指征的情况下,不要过早启动血液净化治疗。
但需要注意的是,这并不意味着可以掉以轻心。医生们需要密切监测患者的情况,一旦出现指征就要及时开始治疗。就像消防员虽然不会贸然出警,但随时准备应对突发情况。
六、血液净化:安全吗?有副作用吗?
说到这里,相信很多人会关心:血液净化安全吗?有没有副作用?
总的来说,在专业医务人员的操作下,血液净化是一种相对安全的治疗方法。但和所有医疗操作一样,它也存在一些潜在风险,主要包括:
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出血或血栓:因为需要使用抗凝剂。
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感染:毕竟要把血液引出体外。
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血压波动:治疗过程中可能出现低血压。
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电解质紊乱:过度净化可能导致电解质失衡。
不过别担心,医生们会根据每位患者的具体情况制定个性化的治疗方案,并密切监测,及时处理可能出现的问题。就像驾驶飞机,虽然存在风险,但在专业人士的操作下是非常安全的。
七、未来展望:血液净化的新方向
随着医学技术的进步,血液净化领域也在不断创新。以下几个方向值得关注:
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新型吸附材料:开发出能特异性吸附某些炎症因子的材料,提高治疗效果。
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智能控制系统:利用人工智能技术,实现更精准的个体化治疗。
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便携式设备:研发小型化、便携式的血液净化设备,方便在各种场景使用。
回到文章开头的王阿姨,在接受了及时的血液净化治疗后,她的病情得到了控制,最终康复出院。这个案例生动地说明了血液净化在危重症救治中的重要作用。
血液净化技术犹如现代医学的一把"瑞士军刀",在危急关头能够发挥多方面的作用。但同时我们也要认识到,它并非万能的。合理使用、规范操作才能最大化其治疗效果。
最后,希望大家都能保重身体,远离疾病。但如果不幸生病了,也不要害怕。现代医学在不断进步,像血液净化这样的技术正在为挽救生命提供更多可能。
参考资料：Kamei J, Kanamoto M, Igarashi Y, Suzuki K, Fujita K, Kuwana T, Ogura T, Mochizuki K, Banshotani Y, Ishikura H, Nakamura Y, J-Stad Japan Sepsis Treatment And Diagnosis Study Group. Blood Purification in Patients with Sepsis Associated with Acute Kidney Injury: A Narrative Review. J Clin Med. 2023 Oct 6;12(19):6388. doi: 10.3390/jcm12196388. PMID: 37835031; PMCID: PMC10573845.
一、真菌感染的龟头炎的特点
（一）症状表现
1. 瘙痒剧烈：患者会感到龟头部位明显的瘙痒感，这种瘙痒通常较为强烈且持续，让人难以忍受，对日常生活造成很大困扰。
2. 红斑及皮疹：龟头上出现边界较为清晰的红斑，红斑颜色多为暗红色。同时可能伴有针尖大小的红色丘疹，部分患者还会出现小水疱。
3. 白色分泌物：在龟头和包皮内板处可见白色豆腐渣样的分泌物，这是真菌性龟头炎的一个典型特征。
4. 异味：由于真菌滋生和分泌物的存在，常常会伴有异味，散发出难闻的气味。
（二）病程特点
1. 易反复发作：真菌较难彻底清除，若患者局部卫生条件不佳、免疫力低下或者有不良生活习惯时，很容易导致病情反复。
2. 病程相对较长：一般比细菌性龟头炎的治疗周期长，需要患者有足够的耐心坚持治疗。
（三）传播特点
1. 性接触传播：可通过不洁性行为传播，夫妻双方容易相互传染。
2. 间接接触传播：接触被真菌污染的毛巾、浴巾、内裤等物品也可能感染真菌，引起龟头炎。
二、治疗方法
（一）一般治疗
1. 注意个人卫生：保持患处清洁干燥，每天用温水清洗龟头和包皮，清洗时要将包皮完全翻起，彻底清除包皮垢，清洗后应将包皮复位。勤换内裤，内裤应选择宽松、透气的棉质材质。
2. 避免刺激：避免搔抓患处，防止自身传染和加重病情。避免使用刺激性强的肥皂、沐浴露等清洗患处，减少摩擦和出汗。
（二）药物治疗
1. 外用药物：
• 抗真菌药膏：如克霉唑乳膏、酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，每日涂抹 1～2 次，坚持使用 2～4 周，症状消失后仍需继续用药 1～2 周，以防复发。
• 溶液剂：对于有糜烂、渗出的患者，可以使用稀释后的碳酸氢钠溶液湿敷，以改变局部酸碱度，抑制真菌生长。
2. 口服药物：
• 对于外用药物治疗效果不佳、皮损广泛或反复发作的患者，可以在医生的指导下口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊、氟康唑片等。但口服抗真菌药物可能会有一些副作用，应严格遵医嘱使用。
（三）夫妻同治
如果患者有固定性伴侣，伴侣也应同时进行检查和治疗，以避免交叉感染，导致病情反复。
快走，慢跑，下蹲运动，提纲运动
今天我们来聊一聊一个看似枯燥,但其实与我们每个人都息息相关的话题 - 电解质。
你可能会问,电解质?那是什么玩意儿?听起来好高大上啊!别担心,让我们一起来揭开它神秘的面纱。
想象一下,你的身体就像一台精密的机器。而电解质,就是让这台机器运转顺畅的"润滑油"。它们是人体不可或缺的营养素,在我们的新陈代谢中扮演着至关重要的角色。
那么,电解质到底有哪些呢?最常见的有钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根和磷酸根。它们虽然在我们体内含量不多,但却是维持生命的关键所在。
小明的故事:为什么喝太多水也会有问题?
说到这里,我想起了我的一个病人小明。小明是个25岁的程序员,平时工作压力大,总觉得自己口渴,于是疯狂喝水。有一天,他突然感到头晕目眩,还出现了肌肉抽搐的症状。
来到医院后,我们给小明做了检查,发现他的血钠浓度异常偏低。原来,过量饮水稀释了他体内的电解质,导致了低钠血症。这个案例告诉我们,即使是看似健康的行为,如果过度了,也可能带来意想不到的后果。
电解质的重要性
那么,电解质究竟有多重要呢?让我们来看看它们的主要功能:
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调节体内酸碱平衡
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维持体液渗透压
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参与神经传导和肌肉收缩
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帮助维持正常的心脏功能
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参与新陈代谢过程
可以说,没有电解质,我们的身体就无法正常运转。就像一台没有了润滑油的机器,很快就会"卡壳"。
肠外营养中的电解质补充
说到这里,可能有人会问:那么对于一些无法正常进食的病人,我们该如何保证他们的电解质平衡呢?
这就要说到今天的主角 - 肠外营养了。
肠外营养,顾名思义,就是不通过肠道,而是直接通过静脉输入营养物质的一种方式。在这个过程中,电解质的补充至关重要。
张奶奶的经历:肠外营养的重要性
我想起了另一位病人,78岁的张奶奶。张奶奶因为胃癌手术后出现了严重的消化道并发症,无法正常进食。我们不得不为她实施肠外营养支持。
在制定营养方案时,我们特别注意了电解质的补充。通过定期监测张奶奶的血液电解质水平,我们及时调整了补充方案。经过一段时间的治疗,张奶奶的营养状况明显改善,最终康复出院。
这个案例告诉我们,在肠外营养中,电解质的补充不是可有可无的,而是必不可少的。
肠外营养中电解质补充的关键点
那么,在进行肠外营养时,我们该如何正确补充电解质呢?以下几点尤为重要:
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监测很重要:在开始肠外营养前,一定要检查患者的电解质水平。在治疗过程中也要定期监测,及时调整。
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个体化原则:每个人的情况都不同,电解质补充方案也应该因人而异。
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注意配伍:在添加电解质时,要考虑与其他营养成分的相容性,确保整个营养液的稳定性。
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警惕再喂养综合征:对于长期营养不良的患者,开始肠外营养时要格外小心,逐步增加营养,密切监测电解质变化,预防再喂养综合征的发生。
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关注特殊人群:对于一些特殊疾病(如心力衰竭、肾脏病、肝病等)的患者,电解质补充需要更加谨慎。
李医生的教训:为什么不能掉以轻心?
说到这里,我不得不提起我的一位同事李医生的经历。有一次,他在为一位长期营养不良的患者制定肠外营养方案时,忽视了再喂养综合征的风险,未能及时监测患者的电解质变化。
结果,患者出现了严重的低磷血症,导致了呼吸衰竭等并发症。幸运的是,经过及时处理,患者最终转危为安。但这个教训让李医生终生难忘,也让我们所有人都更加重视电解质管理的重要性。
特殊情况下的电解质管理
在一些特殊情况下,电解质的管理更需要我们格外关注:
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重症患者:他们往往存在多种代谢紊乱,电解质失衡更为常见。
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心力衰竭患者:需要特别注意钠和钾的平衡。
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肾脏病患者:由于肾脏排泄功能受损,电解质代谢紊乱风险增加。
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肝病患者:可能存在电解质紊乱,尤其是低钠血症。
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糖尿病患者:高血糖可能影响电解质平衡。
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新生儿:他们的电解质需求与成人不同,需要特别关注。
王教授的经验:如何应对复杂情况?
我有幸曾向一位在重症医学领域颇有建树的王教授请教。他告诉我,在处理复杂病例时,不能只关注单一指标,而要全面评估患者情况。
他举例说,有一次他遇到一位既有心力衰竭又有肾功能不全的患者。这位患者的电解质管理极其复杂,需要在补钾和限钾之间寻找平衡。通过精细的监测和调整,王教授最终帮助患者度过了难关。
王教授的经验告诉我们,在复杂情况下,电解质管理需要我们具备全面的知识和丰富的经验。
电解质管理,人人有责
通过今天的分享,我希望你们能够意识到电解质管理的重要性。无论是我们自己还是身边的亲朋好友,都应该重视电解质平衡。
记住,适度补充水分很重要,但也不要过量;平衡的饮食能帮助我们维持电解质平衡;如果出现不适症状,及时就医检查很有必要。
对于医务工作者来说,在进行肠外营养时,切记要重视电解质的补充和监测。这不仅是一项技术,更是一门艺术,需要我们不断学习和积累经验。
最后,我想说的是,关爱生命,从关注电解质开始。让我们一起努力,为自己和他人的健康保驾护航!
希望这篇文章能够帮助你更好地理解电解质和肠外营养的重要性。如果你有任何疑问,欢迎在评论区留言,我们一起探讨!
带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一种系统性的治疗方案，旨在根据患者疼痛的程度和病情进展，逐步采取不同强度的治疗措施。
第一阶梯：轻度疼痛
1.药物治疗：
-一线药物：通常使用利多卡因作为治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的一线药物。利多卡因可阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减轻疼痛。
-其他药物：对于轻中度疼痛，还可考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如双氯芬酸、吲哚美辛，或曲马多。
2.辅助治疗：
在此阶段，抗病毒治疗也是关键，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。
积极进行镇痛治疗，以降低PHN的发生率。
第二阶梯：中度至重度疼痛
1.药物治疗强化：
当第一阶梯用药疗效不佳或疼痛加重时，可酌情短期加用阿片类药物（如羟考酮、吗啡等）。
钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，通过与电压门控钙离子通道的α2δ亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，从而抑制痛觉过敏和中枢敏化。
抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等，通过调节神经递质再摄取，改善疼痛和伴随的心情障碍。
2.局部治疗：
皮内感受器阻滞，即将抗炎镇痛液直接注射至受损皮区，减少疼痛信号向中枢神经的传导。
神经阻滞，在相应神经根、干、节周围或硬膜外腔注入局麻药或局麻药和糖皮质激素合剂，以阻断痛觉传导。
第三阶梯：难治性疼痛
1.微创介入治疗：
背根神经节射频调节，通过电脉冲刺激目标神经，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而缓解疼痛。
其他物理性电调控方法，如外周神经电刺激、脊髓电刺激、运动皮层电刺激等。
化学性药物调控，如经鞘内药物输注系统植入进行鞘内药物调控，将药物直接输送到脊髓中枢。
2.综合治疗：
在药物治疗的同时，积极采取有效的微创介入治疗，以缩短疗程，减少系统用药及药物不良反应。
重视神经的康复治疗和心理干预治疗，以改善患者的整体生活质量。
实施注意事项
-个体化治疗：根据患者的具体病情、疼痛程度和身体状况，制定个体化的治疗方案。
-及时调整：随着疾病的进展或病程的延长，神经的可塑性变化使疼痛的维持和发展越来越复杂，治疗靶点和治疗方案应随之调整。
-多学科协作：疼痛治疗涉及多个学科，需要临床医师、康复医师、心理咨询师等多学科团队的协作。
总之，带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一个逐步加强、个体化、多学科协作的治疗方案，旨在最大程度地减轻患者的疼痛和改善生活质量。
与时光抗衡
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