概念
链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
治疗
(一)抗微生物药物治疗
为最重要的治疗措施。用药原则为:①早期应用,在连续送 3~5 次血培养后即可开始治疗;②足量用药,成功的治疗有赖于杀菌而非抑菌,大剂量和长疗程,旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌,抗生素的联合应用能起到快速的杀菌作用;③静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度;④病原微生不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素;⑤已分离出病原微生物时,应根据致病微生物的敏感程度选择抗微生物药物。有条件者应测定最小抑菌浓度,以判定致病菌对某种抗微生物药物的敏感程度。
概念
链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
辅助检查
(一)超声心动图
如超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据,可帮助明确感染性心内膜炎的诊断。经胸超声心动图,可检出 50%~75%的赘生物;经食管超声心动图,可检出<5mm 的赘生物,敏感性高达 95%以上。大部分情况下只需行经胸超声心动图检查,必要时可行经食管超声心动图检查。超声心动图未发现赘生物时并不能除外,必须密切结合临床。感染治愈后,赘生物可持续存在。除非发现原有赘生物增大或新赘生物出现,否则难以诊断复发或再感染。超声心动图和多普勒超声还可明确基础心脏病(如瓣膜病、先天性心脏病等)。
(二)心电图
偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞,后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。
(三) X 线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊断。CT 扫描有助于脑梗死、脓肿、出血的诊断。
概念
链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
临床表现
从短暂性菌血症的发生至症状出现之间的时间间隔长短不一,多在 2 周以内,但不少病人无明确的细菌进入途径可寻。
(一)发热
发热是感染性心内膜炎最常见的症状,除有些老年或心、肾衰竭重症病人外,几乎均有发热。亚急性者起病隐匿,可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。可有弛张热,一般<39℃,午后和晚上高,部分病人热型不典型。常见头痛、背痛、肌肉关节痛。
(二)心脏杂音
高达 85%的病人可闻及心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见。
开学季临近,孩子们不仅会添置学习文具,也需要调整好身心状态,以积极乐观的心态开启新学期。日前,在中华社会救助基金会公益支持下,京东健康联合京东文具及爱心商家发起“一笔一画公益周”活动。活动期间,消费者在京东APP选购文具产品时,每成功购买1件带有“爱心东东”标识的文具,就将有1笔爱心善款捐给“童心茁壮——儿童心理健康守护行动”。京东健康希望以此唤起更多人对于青少儿心理健康的关注。
与此同时,开学季期间,京东文具也为家长们准备了5300万款文具,均可一站式购买,并提供了大牌文具5折起、3件8折、购文具卡储值膨胀至高60元叠加折上折等优惠福利,又便宜又多的商品选择帮助家长们减轻开学负担的同时,还可以通过购买带有“爱心东东”标识的文具献爱心。
用户可在京东APP搜索“文具开学季”进入活动页面
实际上,从抑郁、焦虑,再到厌学、手机成瘾、离家出走,近年来,青少年精神心理问题频频成为社会关注的焦点。一项全国性调查显示,我国近25%的青少年出现轻度或严重抑郁,而在17岁以下的儿童青少年中,约3000万人受到各种情绪障碍和问题的困扰。
针对广受关注的青少年心理问题,京东健康联合公益机构发起“童心茁壮·儿童心理健康守护行动”,加强儿童与青少年心理咨询及专科门诊的建设,汇集多地区、以及针对儿童与青少年不同类型心理问题的专家医生,为留守儿童、流动儿童、孤儿等人群提供更加便捷的心理健康服务。不仅如此,京东健康还充分整合社会资源,倡导合作伙伴通过直接捐赠、京东“爱心东东”销售捐赠、京东公益“物爱相连”物资捐赠、京东金融订单公益线上互动等方式参与其中。
据了解,京东健康顺利开展儿童心理健康公益行动的背后,是其在精神心理健康领域服务能力建设的价值体现。2023年以来,京东健康心理服务中心推出“医生+咨询师”专家团队及双向转介机制,并建立起“医生+药物+心理咨询”三位一体多学科诊疗模式,实现了精神疾病诊疗和心理咨询服务的高效联通和转介,治疗的连续性与最终治疗效果得到了充分保障。同时,京东健康还专门上线青少年心理特色专病门诊,能够帮助青少年患者更快地找到最适合自己的咨询师或医生,获得个性化服务。
2024年以来,京东健康心理服务中心积极响应国家号召,不断加强儿童与青少年心理咨询及专科门诊的建设。目前门诊汇集了北京大学第六医院、中南大学湘雅二医院、武汉市精神卫生中心等知名精神专科医院的医生,以及擅长儿童与青少年心理咨询的经验丰富的心理咨询师。这些心理问题专家医生正通过线上预约医生问诊、远程线上咨询等方式,为孩子们提供便捷、专业的心理健康服务。
儿童、青少年心理健康关系祖国的未来。京东健康将不断汇聚优质医疗健康资源,联合生态合作伙伴,为孩子和家庭提供更丰富优质的心理健康服务,守护他们健康茁壮成长。
尿路感染并非只有0次和无数次,但这一说法在一定程度上反映了尿路感染易反复发作的特点。建议患者及时就医,以明确具体原因,并遵循医生指导进行针对性治疗,以控制病情。
尿路感染的复发与多种因素有关,包括性别、年龄、体质、疾病状态以及生活习惯等。从性别角度来看,女性由于生理结构的特殊性,如尿道短而宽、距离阴道和肛门较近等,使得细菌更容易侵入泌尿系统,女性尿路感染的发病率明显高于男性。女性在绝经后,由于雌激素水平下降,泌尿生殖系统的防御功能减弱,也更容易发生尿路感染。
尿路感染的复发还与疾病状态密切相关。一些慢性疾病,如糖尿病、尿路结石、泌尿系统畸形等,都可能增加尿路感染的风险。这些疾病可能导致尿路防御机制受损,使细菌更容易在尿路中繁殖并引发感染。
生活习惯不佳也是影响尿路感染复发的重要因素。长期憋尿、饮水不足、不注意个人卫生等不良习惯都可能增加尿路感染的风险。保持良好的生活习惯对于预防尿路感染的复发至关重要。
若存在尿路感染的情况,需由专业医生根据细菌培养及药敏结果选用敏感的抗生素,如头孢类、喹诺酮类等。对于复杂或难治性尿路感染,可能需联合用药或手术治疗。治疗期间还需遵循医嘱,定期复查,确保彻底治愈。
最近经常有家长来问,我家孩子症状跟我一样,我吃了您开的药非常有效,现在都好了,我能把我吃的药减量给孩子吃吗?
儿童减量吃了成人药,也可能是一种比较常见的现象,也经常听家长说给孩子吃几分之一的成人药, 儿童不是缩小版的成年人 。
儿童正处于生长发育的过程,组织器官功能及代谢能力还没有达到成年人的水平,儿童与成年人相比具有身体机能的特殊性。
儿童不能随意吃成人药,也不能减量吃成人药 。
儿童用药与成年人用药有很大的区别,部分成年人用的药不能在儿童使用,特殊情况在儿童中使用,需要在医师指导下权衡利弊关系后才能使用。
例如:喹诺酮类药物:左氧氟沙星、莫西沙星、四环素、多西环素等等,都有严格的使用年龄限制,不能轻易减量给儿童服用。
大部分药物有儿童剂型,更适合儿童服用,如:阿奇霉素颗粒、头孢克肟干混悬剂、西替利嗪滴剂等等。
儿童用药一般需要按公斤体重来换算,越小的儿童越要重视药物剂量的换算,不能过量使用。
病房有时会收到脑瘫患儿,按年龄计算已经达到了 18 岁以上,法律上可以称为成年人了,但是,患儿体重只有 20~30 公斤,身体发育跟 6 、 7 岁的儿童差不多,达不到成年人器官功能水平。
经常有同学会问,是按成年人给药?还是按儿童给药?
答案应该很简单了,临床用药需要考虑药物代谢和身体的器官功能,脑瘫患儿身体发育不成熟,器官功能还不健全,用药是应该参照儿童按照公斤体重来计算。
还有同学会问,这个病人身体比我还高,体重有 60 公斤以上了,应该按成年人使用药物了吧?
现在的孩子营养都很好,生长发育也非常快,有很多 14 、 15 岁以上的孩子跟成年人差不多,身高体重都达到了成年人的水平。
但,毕竟他们还是属于儿童范畴,尽管身高体重已经达到了成年人的程度,但是,他们身体的组织器官功能不一定都达到了成年人水平。
对于这些长得比较 “大”的孩子,临床用药选择原则上仍然按儿童用药种类选用,剂量可以参照成年人使用。比如:喹诺酮类药物(左氧氟沙星、莫西沙星等),不满 18 岁的儿童,尽管长得再“大”,一般也不会选择使用,特殊情况使用为超说明书用药,需要医师权衡利弊关系才能使用。
很多药物都在说明书中有提示,使用前最好详细阅读说明书,或者在医师的指导下使用。
肿瘤标记物CA724升高,怎么办?
泌尿系结石患者需要避开以下误区:
一、忽视小结石
很多人认为小结石不会引起大问题,从而忽视了它的存在。然而,即使是小结石也可能导致疼痛、血尿、感染等症状,并且如果不及时处理,小结石可能会逐渐增大,或者在泌尿系统中移动,引起更严重的并发症,如输尿管梗阻、肾积水等,进而损害肾功能。
二、疼痛消失就不管了
当结石引起疼痛时,患者往往会积极就医,但一旦疼痛消失,就认为结石已经自行排出或者问题解决了,不再继续治疗或复查。实际上,疼痛消失并不一定意味着结石已经排出,可能只是结石暂时停止移动或者位置发生了变化,没有刺激到神经引起疼痛。如果不进行进一步的检查和治疗,结石可能仍然存在于泌尿系统中,继续对身体造成潜在危害。
三、单纯依赖药物排石
有些患者认为只要服用排石药物就可以将结石排出,而不考虑结石的大小、位置和成分等因素。事实上,药物排石对于一些较小的、表面光滑的结石可能有一定效果,但对于较大的结石或者位置不佳的结石,单纯依靠药物排石往往效果不佳。而且,在使用排石药物的过程中,如果不注意观察和随访,可能会出现结石嵌顿、感染等并发症。
四、过度限制饮食
为了预防结石复发,一些患者过度限制饮食,不敢吃任何可能含有结石成分的食物。然而,过度限制饮食可能会导致营养不良,影响身体健康。其实,对于泌尿系结石患者来说,合理的饮食调整是必要的,但应该在医生的指导下进行,根据结石的成分和患者的具体情况,制定个性化的饮食方案。
五、不重视病因治疗
很多患者只关注结石的治疗,而忽视了对结石病因的查找和治疗。泌尿系结石的形成往往与多种因素有关,如代谢异常、泌尿系统感染、尿路梗阻等。如果不针对病因进行治疗,结石很可能会再次形成。因此,在治疗结石的同时,应该积极查找病因,并采取相应的治疗措施,以降低结石复发的风险。
六、盲目选择治疗方法
在面对泌尿系结石的治疗时,有些患者盲目听从他人的建议或者广告宣传,选择不适合自己的治疗方法。不同的结石情况需要不同的治疗方法,如药物治疗、体外冲击波碎石、微创手术等。患者应该在医生的指导下,根据结石的大小、位置、成分以及自身的身体状况等因素,选择最安全、有效的治疗方法。
有些肺癌患者会发生脑转移,大家知道常见的肺癌脑转移有哪两个特点吗?
首先说一下什么是常见的肺癌?那就是占比最高的非小细胞肺癌,它包括肺鳞癌和肺腺癌以及大细胞肺癌。而不常见的肺癌包括小细胞肺癌,类癌等等。
我们说常见的非小细胞肺癌脑转移有两个特点,第一,就是发生率高。相比于其他部位的癌症,比如说恶性黑色素瘤,肾癌,乳腺癌以及结直肠癌等等来说,肺癌发生脑转移的概率是比较高的。据统计,晚期肺癌发生脑转移的概率在23-36%,初次确诊晚期肺癌时,就有10-15%的患者发生了脑转移。在治疗过程中,30-50%的晚期肺癌患者会出现脑转移。
第二,就是预后差,如果出现了脑转移的相关症状。比如说反应迟钝,运动障碍,癫痫发作以及头疼头晕,痴呆等症状时,不积极治疗或者治疗效果不好,自然平均生存只有一到两个月。
一、作用机制
展开更多