暨南大学附属口腔医院-缺血缺氧性脑病后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

暨南大学附属口腔医院（大良医院）始建于1958年，至今已有六十多年历史，是一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健为一体的综合性二级甲等医院，是百年名校暨南大学的直属附属医院，广东省普通高等医学教育临床教学基地、暨南大学口腔研究生实践基地、顺德区牙病防治指导中心，国家标准化房颤中心建设单位、国家基层胸痛中心。医院位于“世界美食之都”佛山市顺德，毗邻美丽的顺峰山，是中心城区内唯一一家综合性二甲公立医院。医院拥有得天独厚的地理优势，这里是珠江三角洲腹地，粤港澳大湾区地理位置中心，是中国经济最活跃最有潜力的地区之一。医院的前身是佛山市顺德区大良医院，2017年在“政校合作”的契机下，医院迎来快速发展时期，纳入百年名校暨南大学统一管理。在临床技术、科研教学、人才培养、数字化医院建设、文化建设等方面实现了跨越式发展。医院坚定不移地走“大专科、强综合”的发展之路，大力发展口腔医疗技术，打造广东省内具有重要影响力、国内知名的口腔医疗高地，同时加强其他临床专科建设，学科专业领域不断向纵深开拓，公益担当也充分展现，年门、急诊量近90万人次。医院人才队伍完备。医院拥有众多博士、硕士在内的具备高学历、高级职称的高层次人才。来自暨南大学的陈卓铭教授带领的康复团队，赵国平教授、杨钦河等中医团队，朴正根教授等口腔团队每周固定到院开诊，市民在家门口就能享有优质、高效的诊疗服务。2021年医院再引进省级微创外科团队、妇科团队、骨科团队等多个专家团队，在科、教、研等方面全面开展指导，助力医院综合水平持续提升。医院诊疗科目齐全。建设有高标准的口腔医疗中心，现代化完善的手术中心、重症监护中心、血液净化中心、健康管理中心、消化内镜中心等。科室设置齐全，设有胃肠外科、肝胆外科、骨外科、甲状腺外科、乳腺外科、泌尿外科、肛肠外科、神经外科、口腔颌面外科、眼耳鼻喉科、心血管内科、肾内科、老年病科、内分泌科、神经内科、消化内科、口腔内科、口腔正畸科、口腔修复科、呼吸内科、中医骨科、妇科、儿科、皮肤整形美容科、中医科、康复理疗科等临床科室以及检验科、PCR实验室、放射科、功能科、病理科、高压氧室等医技科室，充分满足广大群众就医需求。医院诊疗设施先进。拥有磁共振成像设备（MRI）、数字减影造影X线机（DSA）、全身用X射线计算机体层摄影装置（GE64排128层自由心CT）、DR、C臂X光机、进口数字胃肠机、进口口腔大视野CBCT、Er-YAG水激光治疗仪、颞下颌关节镜、口腔扫描仪、高清电子胃肠镜、根管显微镜、全高清腹腔镜系统、进口高频电刀、超声刀、外科高端显微镜、结石微创治疗设备等一大批大型先进医疗设备。医院专科优势突出。口腔医疗中心是顺德区首批医学重点专科，是“上海第九集团-国家口腔疾病临床研究中心口腔正畸专科联盟”副主任委员单位，引进“多学科联合诊疗MDT模式”，配置牙医70张，在牙周疾病、口腔正畸、牙齿种植、修复、美容和唇腭裂修复等方面具有良好的疗效。医院大力推进胸痛中心、卒中中心等五大中心建设，获评“佛山市优秀院前急救先进单位”。中医治未病是医院的特色专科之一，创立中医、保健、康复一体化服务模式，先后获评广东省“治未病”健康工程试点单位、顺德首批国家“治未病”健康工程试点单位、“顺德区名中医师承项目医疗单位”、“广东省名中医工作室”、“佛山市名中医工作室”、“佛山市中医高端领军人才培养对象”，医院发展再次踏上新旅程。近年来，医院成为岭南针灸推拿联盟临床示范基地、佛山市中医康复专科联盟（核心成员单位）、广东省风湿与疼痛专科医联体、“暨大政校合作脑神经康复临床基地”等，在多维的专业平台上展现特色优势。医院技术力量雄厚。各专科百花齐放，离不开全心全意为人民服务的初心。医院大力发展新技术项目，常规开展口腔3D打印技术、超声骨刀微创拔牙术、全瓷贴面修复术、水囊扩张法上颌窦内提升术、显微根管治疗术、肝破裂修补术、胃癌根治术等胃肠肿瘤手术、腹腔镜下胆囊切除术、小儿疝囊高位结扎术、甲状腺微创手术、骨折各类外支架固定术、乳腺肿瘤微创切除术、经皮肾镜碎石取石术、前列腺切除术、内镜下息肉切除、白内障超声乳化术、鼻窦炎鼻息肉微创手术、耳科微创手术、头颈部肿瘤手术、内镜下椎间盘手术、肌骨超声引导下肉毒素注射、PRP注射等治疗项目，创口少、恢复快、效果显著。医院品牌形象鲜明。外树形象，内强素质，医院积极构建医院人文关怀制度体系，传承和弘扬“患者至上，优质高效”的服务理念，自助服务、健康管理一条龙服务、义诊宣教、志愿服务等，让群众在治疗疾病、解除痛苦的同时，体验温馨舒适的就医服务。人性化流程，优美的环境，先进的设备，一流的技术，让医院焕发出无限生机。医院始终牢记初心使命，将公益性牢牢写在医院发展的旗帜上，勇担社会公立医院职能，成功应对新冠肺炎疫情“大考”。逆行驰援武汉、东莞、广州白云机场、健康驿站、隔离酒店等地，赢得社会和政府的高度评价。医院先后获得了“抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“优秀基层党支部”等荣誉称号；并涌现出一批“佛山好人”、“最美顺德人”、“最美逆行者”等先锋模范人物。六十载风雨兼程，一甲子薪火相传。医院始终坚持党建引领，坚持公益办院方向,秉承“质量建院、科技兴院、人才强院”的管理思路，践行“团结、博爱、求精、图强”的医院院训，传承百年名校暨南大学的人文精髓，弘扬“爱心仁术、情系人民”的医院精神，以建立综合三级医院为目标，依托体系内高层次人才云集的优势，朝着现代化高质量综合医院的发展目标踔厉奋发，笃行不怠！缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变,最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫,如脐带绕颈、羊水异常等,也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧,少数可见于其他原因引起的脑损害。该病多发生于足月儿,但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢,或第二产程延长,羊水被胎粪污染,出生时有窒息史,复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律等方面改变,甚至出现惊厥。，脑血流灌注不足和低血氧。，脑，1.支持疗法（1）维持良好的通气功能(核心）：保持PaO2、PaCO2和pH在正常范围。（2）维持脑和全身良好的血液灌注：多巴胺2～5μg（kg·min）。（3）维持血糖正常高值：约5mmol/L。 2.控制惊厥首选苯巴比妥负荷量20mg/kg,若不能控制惊厥,1小时后加10mg/kg,12～24小时后给维持量,每日5mg/kg。顽固性抽搐者加用安定、水合氯醛,注意有抑制呼吸的可能。 3.治疗脑水肿首选呋塞米,每次1mg/kg,严重者用甘露醇,每次0.25g/kg,严重的颅内出血禁用甘露醇。 4.亚低温疗法是目前最有效的治疗方法,已经在发达国家和地区广泛应用。有选择性头部和全身性亚低温两种。（1）亚低温治疗的总体标准： 1）温度控制在33.5-34℃。 2）亚低温治疗最适宜在生后6小时内进行,越早越好。 3）亚低温治疗时间为72小时；亚低温治疗复温后至少严密临床观察24小时。 4）出院后至少随访至生后18个月。（2）选择标准：胎龄≥36周和出生体重≥2500g,并同时存在下列情况。 1）有胎儿宫内窘迫的证据至少包括以下1项：①急性围生期事件,如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心异常变异或迟发减速；②脐血pH＜7.0或BE＜-16mmol/L；③需正压通气至少10min。2）有新生儿窒息的证据（满足以下3项中的任意1项）：①5minApgar<5分；②脐带血或生后1h内动脉血气pH＜7.0或BE＜-16mmol/L；③需正压通气至少10min。 3）脑功能（aEEG）监测异常的证据,至少描计20min并存在以下任意1项：①严重异常：上边界电压＜10uv；②中度异常：上边界电压＞10μV和下边界电压＜5μV；③惊厥。（3）禁忌症：①出生12小时后；②脑功能监测正常；③存在严重的先天性畸形：复杂型先天性心脏病,复杂神经系统畸形：21、13、18-三体综合征；④颅脑创伤或中、重度颅内出血；⑤身性先天性病毒或细菌感染；⑥临床有自发性出血倾向或血小板＜50×109/L 。 5.新生儿期后的治疗及早期干预病情稳定后进行智能和体能的康复训练,促进脑功能恢复减少后遗症。，无，无，1.颅脑CT或MRI检查影像检查目的是进一步明确HIE病变的部位和范围,确定有无颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见会有不同。通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血,如要检查脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血,则以生后5～10天为宜,3～4周后复查,有助于判断永久性脑损害。（1）CT检查新生儿HIE行CT扫描时要测定脑实质的CT值（单位为Hu）,正常足月儿脑白质CT值在20以上,18为低密度。要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象,即在早产儿的额、枕区和足月儿的额区呈低密度为正常表现。双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄甚至消失,提示存在脑水肿。双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提示存在基底神经节丘脑损伤。在大动脉分布区见单侧脑组织密度降低,提示存在大脑大动脉及分支的梗塞。在脑室周围尤其侧脑室前角外上方呈对称性低密度影,提示为脑室周围白质软化,常伴有脑室内出血。CT因为放射线量较大,对于急性脑缺氧改变评估特异性差,因此在临床应用越来越少。（2）MRI检查新生儿HIE的MRI早期表现有广泛脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室旁白质损害、丘脑及基底节区和脑干背侧异常信号等同；晚期可表现为脑室周围脑白质软化症、分水岭区脑损伤等同。晚期（10天～6个月）可表现为皮层下白质及深部白质脱髓鞘改变、选择性神经元坏死、广泛脑损害、脑萎缩。MRI优点非常多,除没有放射性伤害外,对于急性缺氧改变在DW成像有非常重要的诊断价值,在临床应用越来越多。 2.颅脑B型超声（B超）检查以婴儿前囱为窗,作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作,无射线影响,还可多次追踪检查,优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。新生儿HIE的颅脑B超检查发现：①脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失,及脑动脉搏动减弱,提示存在脑水肿。②基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射,提示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存。③在脑动脉分布区见局限性强回声反射,提示存在大脑大动脉及其分支梗死,多为单侧,尤以左侧多见。④在冠状切面中,见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区；在矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区,提示存在脑室周围白质软化,常与脑室内出血并存。 3.脑电图检查新生儿HIE脑电图波形特点是低电压、等电位和爆发抑制波。脑电图轻度异常表现为背景节律呈持续性5～25LV低电压的D波,无正常足月儿脑电图常见的在D波上重叠的快H波和A波。中度异常是在抑制背景上爆发高电压波,波幅可高达180LV,抑制时间持续2～4秒。重度异常中爆发波降至50LV左右,抑制时间持续20～97秒,抑制背景为波幅0～5LV的等电位或波幅5～15LV的低电压。 HIE脑电图检查异常程度与临床分度基本一致,故一周内脑电图可用来判断HIE病情轻重。当临床症状因受药物或其他病理因素影响而不易判断时,脑电图对判断病情轻重和临床分度更有价值。脑电图对判断预后也有参考价值,当患者治疗2周后,临床症状虽有好转,而脑电图尚未完全恢复,仍有等电位、低电压或爆发抑制波,提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复,仍应继续治疗,否则会影响预后。 4.血清酶活性测定新生儿窒息后可引起多脏器功能损害,大量酶类自损伤细胞逸出至血液。一般认为窒息婴儿血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度,不能真实反映心肌细胞或脑细胞损伤程度。国外文献报道,血清中CPK、LDH、AST活性与HIE的病情轻重无关,不能作为诊断和临床分度的依据,但高到一定程度与预后有关,即预后不良患者血清酶活性较预后正常患者显著增高,可作为早期预报预后的依据。但有学者报道如CPK活性＞2000U/L,LDH＞900U/L,AST＞150U/L,提示预后不良可能性较大。血清酶活性的半衰期很短,在24小时内达到高峰,应在生后1天内采血测定其活性。CPK的脑型同功酶（CK-BB）主要存在于脑部神经细胞和星形胶质细胞中,脑损伤时从细胞内释放出来,有较大特异性,其测定有助于HIE的病情严重程度判断和早期预报预后。 5.脑脊液检查为减少对患儿的扰动,应避免作脑脊液检查,只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液,或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。，。