都说人格解体难治疗，治疗到底有多难呢？总体来说是很难！

首先是缺疗效肯定确切的药物，精神分裂症有抗精神病药物，双相障碍有心境稳定剂，抑郁焦虑强迫和社恐有抗抑郁和抗焦虑药物，但人格解体没有针对性的药物。

那心理治疗有效吗？心理学家 bergle 与 eidelber 在 1935 年的一篇文章中写道：如果一例强迫症至少需要 2 年到 2 年半的精神分析治疗的话，治疗严重程度相对较低的人格解体至少需要 4 到 5 年。

但大家也不要太悲观，1935 年，那毕竟是 80 年前的观点和技术，目前已取得了一些可喜的进步。

药物治疗

目前已有一些临床研究表明有多种药物治疗人格解体有效，但这些研究药物的疗效跟安慰剂比的优势不大，其次是这些研究的样本量都较小。

从我们的临床体会看，疗效相对来说最明显的就是苯二氮桌类抗焦虑药，其中氯硝安定通常是最有效的，但这个药不好驾驭，不好停，最好是在经验丰富的专科医生指导下服用，若用不好就只有一个短期疗效，反而增加以后治疗的难度。从分类上，“人格解体神经症”属神经症中的一种，大多数神经症的核心症状是焦虑，但跟其它焦虑性疾病相比，人格解体的紧张性不明显，有的甚至是松弛的，而苯二氮桌类抗焦虑药都有强大的肌松作用，因此也有患者用药后症状反而加重的。

广医附属脑科医院有几位专家朋友跟我说拉莫三嗪和丙戊酸钠效果好，这是他们自己的治疗经验，都不妨试试。

心理治疗

有多种心理治疗技术报告治疗人格解体有效，我个人是用精神分析技木结合认知行为治疗和家庭治疗。美国西奈山医院的人格解体研究小组提出的 10 周强化治疗方案，以认知行为治疗为主，整合了多种心理治疗技术，初步结果看疗效比较好。但西奈山的这个方案要病人很配合才行，例如，病人每晚睡前要写日记，每天要对自己严重程度进行 3 次评分，并记录最低分和最高分时你在做什么及当时你的感受。

森田疗法的理念若是病人能理解到，并在平时的工作和生活中长期坚持实施的话，也是有帮助的。

医生疾病健康知识的宣讲

结合病人积极的自我调整，病人们较普遍反映这对治疗和康复都有帮助，对少数个别患者可能有蛮好的效果。

抑郁症和焦虑症的科普宣传现在已经做得很好了，但关于人格解体的就很少见，需要同行们以后多努力多行动。

潜意识为什么要将一个人的人格进行解体？潜意识也是你的意识，她这样做的目的肯定不是来害你，而是想来帮你的，只是这个帮你的过程让你很难受，良药苦口吧。可能是她认为你长期以来建构的人格不够健康，会严重影响到你以后的成长，所以她就将你的人格进行解体，希望你重新建构一个更健康的人格。焦虑症是房子坏了旧了，要再装修。人格解体是这房子要部分或全部推倒重建（注：这些都只是我的猜想），所以，人格解体比焦虑症的治疗难度要大些，但不是不能治疗，只是治疗时间可能要长很多，需要你在平时的工作和生活中去长期修炼、去积极的自我成长。

这种病虽然是很难治，但临床上也有个别患者不治自愈。因为这只是个别，所以我们还是建议所有患者都接受系统的规范的治疗。不过，对这种自我疗愈的患者进行仔细的研究也许能为其他患者提供治疗的线索。提醒一下，有的患者短期轻度发作不治自愈后，过几年再来一次持久的严重的发作。

我希望广大精神科医师、心理治疗师和心理咨询师们都来关注这种可造成患者长期痛苦和严重社会功能损害的疾病，去了解这种疾病的最新诊疗知识，知识能改变态度，态度能改变我们的能力和病人的处境。

许多病人还不知道自己患的是什么怪病，问医生，医生大多也不知道，你们在网上搜索“脑袋里空空的”试试，能识别人格解体的医生真的很少。病人在黑暗中煎熬，无助无望，如果有医生能告诉他们患的是什么病及相关知识，即使是知道很难治，也可以相当程度地缓解他们的痛苦。

一、人格解体的概述

人格解体以前叫“人格解体神经症”，是一种远没得到应有关注和重视的疾病，其患病率约 1–3%，比大家都知道的精神分裂症还要多很多，但其临床识别率和治疗率都极低，很多都被误诊和漏诊了。

人格解体常被误诊为抑郁症和焦虑症，或跟抑郁症和焦虑症共病存在，治疗时常常是其中的抑郁和焦虑症状先好转，留下人格解体的症状迟迟不愈。有些人格解体的临床表现不典型，有的很隐蔽，有的还很诡异，误诊为精神分裂症和心境障碍的也有。因此也提醒同行们，如果你诊断的抑郁症或焦虑症等的疗效不理想，少数或个别症状长期反复存在的话，那你不妨考虑一下：病人有没有可能是人格解体或共病人格解体？

从以下描述的症状特征可知，人格解体可有多种多样的临床表现，症状可涉及到人类精神活动的各个方面，但我们大多数精神科医师可能只知道其中少数几个典型的症状（非真实感、情感麻木等），还有些精神科医师对人格解体的病因、病机、临床表现和诊疗可能一无所知。

二、人格解体的症状

存在反复的或持续的自我人格解体和/或现实人格解体的体验。

• 自我人格解体：患者对自己的思维、情感、感觉、知觉、注意、记忆、躯体、行动的不真实的、模糊的、缺失的、分离的或作为旁观者的体验（例如，感知觉的改变，时间感的扭曲、自我的不真实感、情感的麻木或缺失等）。
• 现实人格解体：对环境的不真实的或分离的体验（例如，感觉周围环境、个体或物体是不真实的、梦幻的、模糊的、似隔一层膜的、虚空的、无生命的或视觉上扭曲的）。

三、人格解体的病因

病因目前还不明确，因为有关人格解体病因的调查和研究很少，以下是我个人在临床上注意到的一些因素。

1. 性格特征：聪明、观察力敏锐、想象力和反思洞察力强，爱思考人生的问题。
2. 关于自我和世界的认识或建构出现了偏差，或在成长的过程中逐渐迷失了自我，或“自我”弱小而“超我”太强太严酷。
3. 继发于极度体验，如严重的抑郁或焦虑发作、死亡恐惧、严重自责或罪恶感，被惊吓、过度劳累、吸毒、服用或停用某些药物、关于手淫的错误观念、练习气功、冥想等。
4. 顺便提醒一下，氯胺酮可能在不久的将来作为一种快速起效的抗抑郁药物而给患者使用，该药有可能诱发人格解体。
5. 童年或青少年时期孩子本人的需求长期被父母忽视，缺爱缺肯定认可，真实感受被否认、被压制、被打击，临床上对子女要求过度苛刻的、重男轻女，严重自恋的父母常做这样的事。
6. 严重的应激，巨大的压力：家庭压力、人际的压力、工作和学习的压力等，特别是长期累积的压力，甚至是几代人累积下来的压力。

……。

昨天有一个男孩来复诊，高二，因人格解体的症状已休学半年了，来找我看病已 2 个月，他说他上周有 2 天突然好了，又像病前那样有感情了，但是又害怕父亲了，对父亲又有恐惧感了，两天后因要去见一个长辈，不知以何种心态去见，这时人格解体的症状又突然来了，又没有感情了，对谁都无所谓了，看东西又觉得很远不真实。

对于这个病例，从消极角度看，人格解体是患者在逃避现实，从积极面看，人格解体帮助患者应对压力。从积极的角度考虑，对指导治疗更有参考意义。

典型表现

人格-现实解体障碍患者常常有异常不真实感、陌生感、分离感，同时伴发一些情绪问题，对于自身的精神活动、躯体活动以及外在环境，感觉自己像是一个旁观者。

人格-现实解体障碍 有哪些典型症状？

患者可能会感觉自己身体的变得不真实，自己就像是一个旁观者、局外人。主要表现为失去对身体的拥有感、支配感，感觉做出的动作是身体自发完成的，不能控制自己说话或活动等；感觉脱离了身体，自己已不存在于身体内部；感觉身体的大小、重量、形状等发生变形。

患者失去了正常的情感体验，如感觉很不愉快，对难过、愤怒、悲伤等情绪体验受限。有的患者会有感觉缺失，如失去痛觉、味觉、渴觉等。

患者会感觉外部环境是不真实、不清晰的，患者会觉得自己像是喝醉了、在梦里、或者是处于一个异常的时空之中。

患者可能会对时间和空间的感知异常，如感觉时间变慢、距离变近等；对外部环境的感觉异常，如看东西感觉变小或变大等。

患者可能会过分关注他们身体和大脑的功能。

人格-现实解体障碍 可能有哪些伴随症状？

患者可能会伴发一些其他症状，如恐惧、焦虑、抑郁、强迫等。

人格解体是一组复杂的体验。精神病学家意见分歧,主要由于它涉及以下两个问题:

• 知觉本身包含着一定的情感体验我们都相信知觉反客观存在,这种相信便是一种情感体验。50 年代翻译的苏联神病学教科书把人格解体视为感知综合障碍,不能说毫无道但它模糊了人格解体这种异常体验的特殊性。事实上,人格解仁病人对知觉反映客观存在这件事的确信并未动摇。病人清楚地道他的异常体验是主观的,他知道而且相信知觉反映的客观存并不随他的异常体验而有所改变。因此,病人用“好像”乎”、“…似的”一类的词描述他的体验,是典型的。
• 人格解体可发生在多种不同性质的精神障碍,因而症变异很大据英国医学杂志的一篇社论(1972,引自 C 1978 ),广义的人格解体包含四个方面:

1. 狭义的人格解体,感到“我”异乎寻常地不真实,似乎不存在。一位病人把他的说成是“无我感”,是一种很好的语言表达;
2. 现实解体。病感到周围的世界似乎是陌生的、疏远的,总之不真实了,像图样,没有立体感和生气,或者像梦境一样,或者像蒙上了雾一样;
3. 身躯解体( somatization )。感到自己整个身体的

2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......

时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？

今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。

1.高龄不孕女性必看这2点：

2.卵巢储备功能有哪些检查？

3.辅助生殖和受精方式的选择

4.哪些女性要选择控制性超促排卵

5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？

参考文献：

中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103

秋冬季

是呼吸道传染病的高发季节

刚 开学

不少 家长 便吐槽

自家孩子中招了

孩子生病

全家糟心

近日

中国疾控中心发布提醒

我国每年报告的流感聚集性疫情中

90%以上 发生在学校和托幼机构

应对秋冬季流感

家长们要做好 准备 。

• 什么是流感？

流感就是流行性感冒的简称，由流感病毒所引起的，急性呼吸道的传染，患流感的病人会有发烧，头疼，害怕冷，全身酸困疼痛，咽喉发炎，有的时候还会恶心，甚至呕吐的症状。

• 流感主要症状

流感的症状包括两个方面：一方面是呼吸道的症状，部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕，多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状，流感全身感染，重度症状是非常突出的，先是发烧，如高烧39℃以上，多数病人是高烧，当然也有少数病人，温度可能到不了 39-40℃ ，而且持续时间比较长。

• 如何治疗流感

流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。

抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药 ， 可以缩短病程 。

对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温。

退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。

注意：孩子 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

在儿科神经领域，我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点，容易让家长和医生混淆，误以为是孩子的顽皮表现。然而，儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么，儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢？

首先，我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间，发病率较低，但症状却极具特点。孩子在发作时，会表现出不自主的、反复的笑声或笑容，有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴，而是一种病态的表现。

为了确诊儿童笑性癫痫，医生通常会采取以下步骤：

详细询问病史：医生会详细询问家长关于孩子发作的情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外，还会了解家族中是否有癫痫病史，以及孩子是否有其他神经系统疾病。

体格检查：医生会对孩子进行全面体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。

神经系统检查：医生会对孩子的神经系统进行检查，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况，从而为诊断提供依据。

影像学检查：如头颅MRI、CT等，可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化，排除其他可能导致癫痫的疾病。

观察孩子发作时的表现：医生会观察孩子发作时的笑容或笑声，判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。

排除其他原因导致的笑容：医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病，如精神疾病、感染性疾病等。

一旦确诊为儿童笑性癫痫，医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前，药物治疗是首选方法，如抗癫痫药物。对于部分难治性病例，可能需要考虑手术治疗。

值得一提的是，儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此，家长在孩子出现不自主笑容或笑声时，应及时带孩子就诊，以免延误病情。

癫痫的治疗药物种类繁多，包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中，新型抗癫痫药物（AEDs）的发展为患者提供了更多的选择，这些药物在提高疗效的同时，力图降低副作用。

以卡马西平为例，这是一种常用的抗癫痫药物，特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道，减少神经元的过度放电，从而控制癫痫发作。然而，卡马西平可能会引起一些不良反应，如皮疹、血液系统异常等，因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。

对于一些难以控制的患者，可能会采用联合用药的策略。比如，左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物，它的确切作用机制尚未完全明了，但它能够有效减少多种类型的癫痫发作，并且与其他药物相比，副作用较小，因此在联合用药中常被考虑。

当然，药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中，需要定时定量地服用，不能随意中断或更换药物，以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时，医生会根据患者的病情变化，定期评估药物的效果和副作用，适时调整治疗方案。

癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗，还包括生活方式的调整。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减少压力，都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上，虽然并没有特定的癫痫饮食，但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。

需要强调的是，癫痫患者对药物的个体差异很大，医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和任何不适，对优化治疗方案至关重要。

总之，癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程，它需要患者、家属和医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用，必须建立在充分了解患者病情的基础上，兼顾疗效与安全，以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。

癫痫的发作，主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的，也可以是全面性的。在睡眠期间，大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化，这为癫痫发作提供了条件。

首先，睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中，大脑会进入一种同步振荡的状态，神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下，一旦有神经元发生异常放电，就更容易引起其他神经元的跟随，从而导致癫痫发作。

其次，睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现，睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低，这意味着在睡眠过程中，一些平时不会引发癫痫发作的刺激，此时可能成为诱因。

此外，睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段，大脑的生理活动有所不同。例如，在快速眼动睡眠（REM睡眠）期间，大脑的代谢活动增强，神经元放电的同步性提高，这使得癫痫发作的风险增加。

值得注意的是，并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现，癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此，了解患者的这些特点，有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。

实际上，针对癫痫患者在睡眠中的发作，我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先，保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度疲劳，有助于降低癫痫发作的风险。其次，遵循医嘱，规律用药，可以有效控制病情。此外，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也有助于降低癫痫发作的频率和程度。

癫痫在睡眠中的发作，与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因，有助于我们更好地预防和应对癫痫发作，为患者提供高质量的睡眠和生活质量。

癫痫，一种由脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，其症状多样，发作不可预测，对患者的生活质量造成了极大的影响。面对这样的疾病，我们自然会产生种种疑问，其中最令人关心的问题之一便是遗传。

首先，我们需要明确的是，癫痫并非单一的疾病，而是涵盖了多种不同的类型和病因。在这些类型中，某些确实存在遗传倾向。遗传性癫痫是由基因突变引起的，这些突变可能导致脑部神经元异常放电，从而引发癫痫发作。

现代遗传学研究揭示，遗传性癫痫的遗传模式多样，可以是常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，甚至是X连锁遗传。这意味着，如果一个家庭中有癫痫患者，其子女遗传癫痫的风险确实存在，但这并不意味着一定会遗传。

值得注意的是，并非所有癫痫都与遗传有关。许多癫痫患者是由于出生时缺氧、脑部损伤、感染或其他后天因素引起的。这些情况下，癫痫的遗传风险相对较低。

在实际临床中，医生通常会通过详细的家族史和基因检测来判断癫痫的遗传可能性。家族史可以帮助医生了解疾病在家族中的分布情况，而基因检测则可以检测出是否存在导致遗传性癫痫的特定基因突变。

然而，即使家族中有癫痫患者，这并不意味着下一代一定会患病。遗传只是增加了患病风险，而不是决定性的。事实上，许多遗传性癫痫患者通过合理的生活方式调整和药物治疗，可以有效地控制病情，减少发作。

在了解了癫痫的遗传风险后，我们更应该关注的是如何为患者提供全面的关爱和支持。癫痫患者不仅需要药物治疗，更需要心理疏导和社会支持。作为社会的一份子，我们应该消除对癫痫患者的歧视和误解，给予他们更多的理解和帮助。

癫痫病是否会遗传下一代，这是一个复杂而微妙的问题。现代医学正在不断进步，我们对癫痫的认识也在不断加深。面对遗传性癫痫的风险，我们应该保持冷静和理性的态度，同时为患者提供全面的关爱和支持。在科学的光辉照耀下，我们相信，未来会有更多有效的治疗方法和预防措施，帮助癫痫患者拥有更加健康、幸福的生活。