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梅毒的症状
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视频简介
作者信息:首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤性病科 副主任医师 李娅娣
梅毒病菌常存在于患者的血液、精液,还有阴道分泌物、乳汁中。而患者的唾液中的梅毒螺旋体含量非常少,所以一般不是很容易通过唾液传播,但也不是绝对的不会通过唾液传播。
所以梅毒患者日常生活中要注意:
一、坚持早期治疗,足量用药的原则,青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用,副作用很小,配合医师进行规范足量的治疗,一般都能够治愈梅毒,减少并发症,及早恢复健康。
二、生活细节。早期梅毒患者有较强的传染性,晚期梅毒虽然传染性变小,也要进行防护,自己的内衣裤、毛巾单独及时清洗,不要与他人同盆而浴。
三、禁止房事,早期梅毒患者禁止房事,患病两年以上的,也应该尽量避免性生活,发生性接触的时候,要严格使用避孕套。
四、治疗期间不宜怀孕,如果患者发生妊娠,治疗要尽早开始,是否保留胎儿,根据孕妇的意愿进行。
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梅毒是一种常见性病,患者感染梅毒后,经一定活动期,由于机体抵抗力增加或由于治疗的影响,临床症状暂时隐退,但梅毒血清反应呈阳性,此阶段称为梅毒的潜伏期。那么梅毒的潜伏期多久呢?接下来为大家解答这个问题。
梅毒潜伏期
梅毒的潜伏期是不固定的,通常情况下大多是 9~90 天之间,有的可能在 3 周左右就可以发病,这是平均的时间,但是大多数情况下在 2-4 周左右开始发病。梅毒潜伏期的长短取决于多种因素,除了感染自身的梅毒螺旋体的量之外,也和患者自身的体质、患者本身的治疗情况,有一定的关系。比如正好患者在感染阶段口服了一些抗生素,潜伏期可能时间更长。如果患者体质较强,潜伏期可能也比较长。但是患者的体质较弱、梅毒螺旋体的感染量比较大,可能潜伏期时间就比较短,但是一般大多在 10 天左右。所以,梅毒的潜伏期是多方面因素影响的。
知识拓展:梅毒的症状
1、一期梅毒症状
梅毒一期症状表现为丘疹,然后迅速破溃成红色小溃疡,约 1~2cm,圆形,上附少量浆液性分泌物,可伴有腹股沟淋巴结肿大,但无红肿痛热,也不化脓。
2、二期梅毒症状
二期梅毒症状较一期更为明显。患者常表现为低热头痛,肌肉和关节痛等,全身淋巴结肿大。二期梅毒患者仍会出现全身皮疹的症状,但是皮疹呈铜红色,有少量鳞屑附着,患者还可出现虫蚀样脱发、骨膜炎、眼梅毒、神经梅毒等。
3、三期梅毒症状
三期梅毒常见的症状为树胶肿,开始是形成一小硬结,数目较少,逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块,中央软化渐成溃疡,排出粘稠胶样分泌物,溃疡常一面愈合,一面继续发展,形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕,常见于头部四肢。
以上就是有关梅毒潜伏期的全部内容,希望可以给大家带来帮助。梅毒是种很可怕的疾病,不过一般情况下是可以治愈的,但是需要坚持早发现早治疗的态度才可以恢复健康,不要因为难以启齿而耽误了治疗。
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治疗梅毒可以选择全身治疗和局部治疗。全身治疗主要适宜及治疗早期梅毒与晚期梅毒,以局部肌内注射青霉素为主。而对于青霉素过敏者可应用四环素、红霉素等其他药物代替性治疗;局部治疗则是以局部应用消炎抗感染作用药膏、激素类药膏缓解局部症状为主。
梅毒属于性传播疾病,梅毒患者是由于直接性接触传播所致。梅毒病对于患者影响较大,不仅会影响到自身的健康,也会对正常的工作与生活带来诸多不便。梅毒病虽然较为常见,但是治疗难度较大,未及时治疗可诱发病情进一步恶化。那么,怎么治疗梅毒病?
一、全身治疗
1.早期梅毒
早期梅毒主要是指一期梅毒和二期内毒以及早期潜伏期梅毒。相比较而言,早期梅毒病症较轻微、易控制,在治疗方面主要以全身用药为主,可肌肉注射苄星青霉素、普鲁卡因青霉素混悬液等青霉素类药物进行抗病毒治疗,降低病毒活性,减缓局部症状,利于病情,尽快康复。
2.晚期梅毒
晚期梅毒病症较为严重,传染性远高于早期梅毒,可以选择肌内注射普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等药物,按疗程治疗,病情也可以得到及时缓解。
3.对于青霉素过敏者
对于青霉素过敏者可口服四环素、红霉素等同类药物。但是具体应用方法和药物剂量有所不同,在应用时需要咨询相关医生具体了解。
二、局部治疗
局部治疗主要以改善局部症状为主,适合于病程较轻的患者,通过局部外有消炎、抗感染作用药膏、激素类药膏可缓解局部症状,消除局部皮肤损害。但是,在局部用药治疗时,患者要慎重,需要把握好应用剂量与时间,以免用药不当而耽误疾病治疗。
梅毒虽然病情较为严重,易反复发作,病症持续时间较长,但是该品仍可控制,通过系统性治疗,病情可在短时间内得到缓解。为加速病情尽快痊愈,患者在治疗期间需要注意一些基本事项。同时也要注意在治疗期间避免性生活,以免交叉感染。
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梅毒是一种慢性接触性传染病。梅毒的病原体是苍白螺旋体,是一种对人有严重致病性的螺旋体,能侵犯任何器官,产生各种症状。梅毒螺旋体只感染人类,故梅毒是唯一的传染源。其传染途径,后天性梅毒主要通过性交传染,少数可通过接吻传染,也偶有通过胎盘传给胎儿而致病。得不到治疗的梅毒患者,在感染后一年内,其传染性最大,病期越长,传染性越小。感染四年后,通过性接触一般已无传染性,但仍可胎传。
梅毒的起源和传播
一般认为梅毒起源于美洲。哥伦布的水手于 1493 年在北美染上梅毒后带回西班牙,很快在欧洲流行。后在交往中传到亚洲及世界各地。据世界卫生组织报告,本世纪 40 年代末期,世界梅毒患病率明显下降,60 年代又见上升,70 年代略有下降,但近 10 年来又有增加。估计全世界每年有 300 万新病例,美国更为明显,每年发病率增加 10%--15%。约在 1500 年梅毒传人我国。1505 年广东首先发现及记载,时为“广疮”后称梅毒,由南至北,传到全国。1949 年以前,发病率很高,为五大性病之首。当时有些少数民族发病率高达 48%。个别部族几乎遭受灭族之灾。新中国成立后,采取了一系列积极的防治措施,于 1959 年基本消灭了梅毒。近年来又死灰复燃,各地陆续发现了不少梅毒患者。广州市从 1984--1988 年共 50 例,1993 年以前,每年报告梅毒病例均不超过 40 例,1993 年突破 40 例,1994 年 159 例,1995 年达到 461 例,1996 年上半年已达到 352 例,是 1995 年全年的 76.36%。据性病控制中心报告,全国 1991 年报告梅毒病例 1870 例,1992 年 1997 例,1993 年 2016 例,1994 年 4591 例,1995 年 11336 例,梅毒的发病率 1993 年为 0.81/10 万,1994 年增长至 l.72/10 万,1995 年增长至 3.91/10 万,近三年平均递增 137.13%。以东南及南部沿海城市增长较快,福建省报告的梅毒病例数已超过多年来居首位的新疆。梅毒是危害个人、家庭和社会最严重的性病,故应充分认识,积极防治,切勿掉以轻心。
临床表现
一、后天性梅毒
分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后两年以内,包括一期梅毒和二期梅毒,晚期梅毒的病期在感染后两年以上,即三期梅毒。
一期梅毒
发生在感染后 3 周(10—30 日之间)。其主要损害为硬下疳,是梅毒螺旋体最初侵入之处,并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结,触之硬如软骨样,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐。损害数目大都为单个,亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同性恋男性常发生于肛门直肠部。女性好发生于大阴唇部位,也可发生于子宫颈等处。通过接吻感染者,硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位,也可发生于眼睑、手指和乳房等处,有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病,如淋菌性皮炎。硬下疳内含有大量梅毒螺旋体,常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗,硬下疳持续 2—6 周后便自行消退而不留瘢痕。
二期梅毒
未得到治疗的患者,一般于感染后 6 周至 6 个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后,通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大,偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多,贫血和血沉升高等。约 70%的患者表现有皮疹,叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现,一般分布对称广泛,无痒感。
- 斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。这是最初出现的梅毒疹,为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹,多先在躯干开始发生。其后发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形,基本对称分布于手掌和足底。这就是梅毒俗称“杨梅大疮”的缘故。
- 丘疹型梅毒疹。这是由于病程发展,有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。
- 扁平湿疣。这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。损害表现为光滑、肥厚、扁,平,表面覆有灰色薄膜,内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。
- 约 30%的患者有口腔粘膜损害,叫粘膜斑。损害表面覆有灰色薄膜,内含有大量梅毒螺旋体。
二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。
三期梅毒
出现于感染后二年以上。主要有晚期良性梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。
先天性梅毒
先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿,常引起早产和死胎。
- 早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎,此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。
- 晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。
- 潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒,其症状体征往往能自然消退而进入无症状期,称为潜伏期。如得不到治疗,患者可复发,一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发,但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外,无任何症状。
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梅毒不同阶段,之间的方法有所差异
1. 早期梅毒(包括一期、二期梅毒及病期在2年以内的隐性梅毒)推荐方案:苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射,每周1次,共1~2次;或普鲁卡因青霉素80万U/d肌内注射,连续15 d。对青霉素过敏者可用多西环素。
2. 晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒,晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒推荐方案:苄星青霉素240万U分为两侧臀部肌内注射,每周1次,共3次;或普鲁卡因青霉素80万U/d肌内注射,连续20 d为1个疗程,也可考虑给第2个疗程,疗程间停药2周。
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据世界卫生组织统计,全球每年约有 1200 万新发梅毒病例。
近年来梅毒在我国增长迅速,已成为报告病例数最多的性病。
那么梅毒是一种什么病?
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。此病性传播为主要传播途径。其症状表现难以判定,可谓是五花八门,有一些症状表现跟普通的皮肤病相似。因此,很容易和一般性的皮肤病相混淆。
梅毒的潜伏时间一般是 3 周左右,通过了这 3 周的潜伏时间,梅毒就进入了一期梅毒、二期梅毒再到三期梅毒的梅毒程式。
早期梅毒(一期和二期)的时间大概是两年以内,其症状表现为硬下疳皮损,为略高出皮面的,硬肿块。
后期会表现为糜烂,还会形成溃疡,表面清洁,边界清楚,不痛不痒无脓,软骨样硬度,米粒大小的园形或椭园形的硬结节。
多出现在阴茎,冠状沟的地方,女性主要在大小阴唇和宫颈处。
由于硬下疳不痛不痒,所以常常被忽视,还有不少患者为隐性感染,没有临床体征与症状。
直到 2-3 期出现了皮肤和心血管,神经骨骼损害才到医院确证。
这个时候虽然可以杀灭梅毒螺旋体,但造成的心脑血管,神经系统的损害却是不可逆的。
未经治疗的患者可发展成三期梅毒,但如今比较少见。
梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面,也见于唾液,乳汁,精液,尿液中。
梅毒的传染性随着病期的延长而减小。
未经治疗的病人在感染一年内最具传染性,随病期延长。
一期、二期的梅毒患者都具有传染性,他们的皮肤黏膜损害处有大量的梅毒螺旋体存在,潜伏早期的梅毒患者也有传染性。
病程超过 2 年以上时,梅毒的传染性会逐渐减弱,即使与未经过治疗的病程在 2 年以上的梅毒患者有性接触,一般也不会被传染。
病程越长,传染性越小,病程超过 8 年以上者,其传染性已非常小。
不过梅毒传染性强,危害大,若有高危行为,一定在 4-6 周检测。最好是 TPPA/RPR 双检以提高检出率。
这里说一下广谱抗生素对梅毒检测没影响,中药对检测也无影响。
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心血管梅毒
梅毒性心脏病患者一旦发生心力衰竭,病情将非常险恶,1 年内病死率大于 50%,所以只要确定诊断为梅毒性心血管病后,不论临床症状和体征是否突出,都应根据不同情况依据治疗方案进行“驱梅”治疗。
需从小剂量开始使用青霉素
以避免发生吉-海反应,造成病情加剧或死亡,用药同晚期梅毒。泼尼松可用于预防吉海-反应,通常在抗梅毒治疗开始前 1 天开始应用。
神经梅毒及眼梅毒
推荐水剂青霉素 G1800 万-2400 万 U(300 万-400 万 U,每 4 小时 1 次)静脉滴注,连续 10-14 天。必要时继以苄星青霉素 240 万 U,分为双侧臀部肌肉注射,每周 1 次,共 3 次。
另一种方案:鲁卡因青霉素 G 每天 240 万 U,肌肉注射,连续 10-14 天,合并应用丙磺舒,必要时继以苄星青霉素。或头孢曲松 2g,每日 1 次,肌注或静脉给药,连续 10-14 天。
对青霉素过敏者,用药同晚期梅毒。还有一些专业建议为:不管脑脊液结果如何,只要有梅毒引起的听觉障碍,均按照神经梅毒处理。
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通常来说梅毒是不表现为疙瘩的。但是如果非得要说疙瘩,其实有一种情况是可以,也就是我们在刚感染梅毒的时候,最早期,有的人会在接触梅毒螺旋体的部位,由于螺旋体通过破损的皮肤进入到身体表面,会在局部形成炎症反应。这种炎症反应会导致在局部的皮肤,形成一个表浅的溃疡,而溃疡比较硬,我们叫硬下疳的一期梅毒的表现。这个疙瘩往往比较大,大概在直径一厘米左右,所以是属于一个比较硬的疙瘩。
但这种疙瘩,它和躯体表面的其他的疙瘩不一样。一般我们说的疙瘩是实性的并且是鼓包的,这个疙瘩虽然说也鼓包,也是实性,但是中央往往是凹陷的。就是像河堤似的围在中间,中间相对来说是一个凹陷的。它和其他中央比较鼓的疙瘩,还是有区别。那么这种区别也正是鉴别梅毒,和其他疙瘩的一个重要的特点。所以我们要看到有一个硬的溃疡,边缘比较隆起,中央相对来说比较凹陷,而且有糜烂溃疡的表现,这时候如果又是长在外阴的部位,我们就要高度考虑有没有感染梅毒这个有可能,就是早期梅毒的硬下疳。
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青霉素(优于或等于)头孢菌素类(优于)多西环素(优于或等于)阿奇霉素(优于)四环素(优于)红霉素。
治疗方案
早期梅毒(一期、二期、小于 2 年的隐性梅毒)
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苄星青霉素 240 万单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。
优点:药效长,药物有效浓度在血液中可持续 3-4 周。注射次数少,便捷。除过敏外其他副作用小,价格便宜约 20-50 左右。
缺点:血脑屏障穿透性差,对神经梅毒患者效果差。注射后约有 10%的人会有强烈疼痛感,甚至晕针,疼痛持续时间长,原因是因为药物颗粒较大,局部药物浓度偏高所致,可热敷缓解。不同批次易过敏。过敏者可行脱敏治疗后使用。
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多西环素 100mg 口服 每日 2 次 连用 15 日。
优点:口服疼痛少,适用青霉素过敏患者,吸收好。价格在 10-40 元不等。
缺点:效果较青霉素差,有失败案例。不适合孕妇、哺乳期。
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头孢曲松 1-2g 肌肉注射或静脉滴注 每日一次 连续 10-14 天。
优点:组织渗透性好,可用于神经梅毒治疗。疼痛小。价格便宜(10-30 元)
缺点:麻烦,频次多,依从性不好。有些地方需要住院注射。
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四环素 500mg 口服 每天 4 次 连续服用 14 天。
优点:对于不适合使用上述药物的患者适用。
缺点:麻烦。肝肾功能不全患者不建议使用,对肝肾功能有影响。容易治疗失败。不适合孕妇、哺乳期。
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阿奇霉素 2g 口服 每天一次 连续服用 10 天。
优点:青霉素或多西环素效果欠佳时可使用该药物。
缺点:不适合男男性行为者,艾滋病患者。不适合孕妇、哺乳期。
神经梅毒
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青霉素 300-400 万单位 静脉滴注 每 4 小时一次 持续 10-14 天。
优点:可通过血脑屏障,脑脊液中药物浓度高。
缺点:麻烦。易过敏。
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头孢曲松 2g 静脉滴注 每日一次 连续 10-14 天。
优点:组织渗透性好,可用于神经梅毒治疗。疼痛小。价格便宜(10-30 元)
缺点:麻烦,频次多,依从性不好。有些地方需要住院注射。
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普鲁卡因青霉素 240 万单位 肌注 每天一次 连续 10-14 天。治疗结束后继续予以苄星青霉素 240 单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。
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丙磺舒 500mg 口服 每天 4 次 连续 10-14 天。治疗结束后继续予以苄星青霉素 240 单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。
潜伏梅毒(阴性梅毒)
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苄星青霉素 240 万单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。
晚期梅毒
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苄星青霉素 240 万单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。
妊娠梅毒
根具梅毒具体分期对应治疗,四环素及多西环素禁用,红霉素及阿奇霉素效果差,头孢曲松无对应资料使用于妊娠梅毒。
对应治疗结束后 1 周可追加苄星青霉素 240 万单位。
当然还有其他梅毒,治疗方案其实类似,也就不再赘述了
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