女子包皮皱褶肥大 严重影响日常生活
目前男女性私密整形在各級醫院正如火如荼地開展，因為這絕大多數不涉及疾病問題，所以報道的文獻較少，許多術者都是在一邊摸索一邊手術，同時對許多問題的認識也是如此，甚至仍未擺脫整形美容手術和疾病診治間的區別，為此就比較典型的小陰唇陰蒂整形手術予以綜述，不當之處望批評指正。
為什麽把陰蒂包皮和小陰唇一同來討淪，這完全因為 小陰唇與陰蒂包皮從組織學上說都發源於中胚層，簡單地理解小陰唇是陰蒂包皮的延續，陰蒂包皮通過陰蒂的二腳（陰蒂腳）分別與小陰唇相連，但由於先天性發育的原因，有的可能陰蒂腳與小陰唇完全分離，有的陰蒂腳與小陰唇連接部很肥厚。 認識到陰蒂包皮與小陰唇的同源性，有這樣幾個重要的臨床意義：一是說明陰蒂包皮與小陰唇有相同的組織結構和生理功能，具體體現在，富含豐富的感覺神經末梢，是性刺激感覺敏感的部位，因此，手術時切除過多，會對性生活的敏感性有影響，所以在整形手術時，要盡量保留一定量的陰蒂包皮和小陰唇。二是由於組織的同源性，在進行手術時可進行陰蒂包皮與小陰唇的吻合，完成所謂陰蒂包皮小陰唇整復手術。三是陰蒂包皮的長短、小陰唇的形態（如大小、厚薄等）臨床上千差可別，手術整形要講究個體差異性，嚴格意義地說：沒有二個絕對一樣的手術。 當然就陰蒂而言，相當於男性的陰莖，由海綿體、結締組織、神經和最外層的陰蒂包皮組成，分為頭、體和底部，只不過只是對性刺激最敏感的部分之一（絕大部分是這樣，有的是G點或其它部位），而不像男性陰莖一樣還具有排尿和性交的功能。
但同樣地陰蒂及包皮的發育千差萬別，有的陰蒂很小、有的陰蒂很大、有的陰蒂包皮過長（有的甚至完全緊密包裹陰蒂頭）、有的陰蒂頭完全顯露在外、有的陰蒂腳缺如、有的陰蒂腳肥厚、有的陰蒂包皮明顯、有的陰蒂包皮甚至見不到等等。 在整形外科需要處理的陰蒂及陰蒂包皮問題主要是這些方面：
一是由於陰蒂包皮過長，導致包皮完全包裹陰蒂，甚至包皮與陰蒂頭完全粘連，從而引起包皮垢、包皮結石形成，常繼發感染，出現局部紅腫、疼痛，嚴重的還會引起化膿性感染和膿腫形成，有的還出現性交痛，當然重要的是，由於陰蒂被包裹，對性生活的敏感性造成影響，導致性高潮缺乏，這些情況需手術處理，分離陰蒂包皮與陰蒂頭的粘連，切除過長的陰蒂包皮，讓部分陰蒂頭顯露出來，也可以切除陰蒂底部部分包皮，上提縫合，但注意的是陰蒂包皮也不要切除過多，陰蒂顯露過多，常造成活動時不適。
二是陰蒂肥大，是與種族和先天性發育有關，一般歐美國家多見，而亞洲人相對較少，目前未見有其流行病學報告（根本未認為是一種病），同時陰蒂多大才算肥大？目前也未有一個統一的標準。陰蒂肥大除影響美觀外，由於較大的陰蒂顯露，多會造成活動時不適症狀，給生活帶來困擾，對於陰蒂肥大的手術主要是縮小陰蒂，常採取陰蒂頭楔形切除的辦法。
三是陰蒂腳的問題，一般見於缺如、左右不對稱及肥大等，除影響美觀外，一般無功能影響，其手術方式主要時陰蒂腳與小陰唇成形（或整復手術、陰蒂包皮小陰唇成形術）。
最後，關於陰蒂繫帶，除了明確的正常形態功能，目前未見其功能的相關報道，事實上陰蒂繫帶有的人明顯，有的發育根本不清楚，也就說陰蒂繫帶粗也吧、長也吧、短也吧、無也吧等都無明顯影響，當然也勿需繫帶延長、成形或切除等手術。同時存在明顯陰蒂繫帶者，被認為是正常的解剖結構，同時陰蒂繫帶的作用目前未研究清楚，所以千萬不要切斷或切除。
如前所述小陰唇是陰唇包皮繫帶向下的延續，與陰蒂包皮具有相同的組織結構，富含豐富的神經末梢、結締組織和血管、淋巴管，位於大陰唇的內側（正常情況下連同陰道口被大陰唇包埋其內）。局部細微解剖小陰唇有內外兩層，外層為皮膚，內層為粘膜（像男性陰莖包皮的內外板），內外層之間為密的結締組織（手術時很難解剖開）、神經、血管和淋巴管等，豐富的神經未梢來於陰部神經的皮支，除分布於內外層之間外，還分布於皮膚和內層的粘膜，因此，小陰唇同陰蒂一樣是對性刺激特別敏感的部位，手術時切除小陰唇過多會影響性生活的敏感性。
另外對於小陰唇的作用還有的是覆蓋陰道的第一門戶（外面還有大陰唇），因此時陰道免於外部病原體的侵襲、防止陰道幹澀等具有重要作用，特別是對於大陰唇過小、萎縮者更是唯一的門戶，所以說小陰唇過小（缺如）或手術時切除過多除影響性功能的敏感性外，還會導致陰道內感染、陰道幹澀和性交痛。
當然如小陰唇過於肥大、左右不對稱等，除影響美觀外，會由於活動摩擦導致局部不適、皮炎、濕疹等。 但對於小陰唇何為正常？如小陰唇的長軸多少？橫徑多少？目前仍沒有統一的標準。特別有意思的是小陰唇的發育產生了許多千姿百態的病例，如雙側小陰唇肥大、一側小陰唇肥大（可伴有對側過小）、一側或雙側小陰唇上半部肥大，下半部過小或缺如、不規則的小陰唇形態（如局部隆起、反轉性頗折、結節等，多見於手術後的疤痕形成）、小陰唇過小或缺如等。據臨床觀察發觀小陰唇上半部往往發育好，易出現肥大，而下半部常發育小，甚至出現缺失，但沒有發現上半部小陰唇小或缺如，而下半部肥大者，這著寶令人費解，沒見有相關的臨床病因研究報道，筆者識為可能是由於陰蒂包皮向下延伸（或生長不全），這是否與遺傳、胚胎期的性激素水平等有關，目前還不得而知。
歷年來，小陰唇同陰蒂一樣未引起臨床婦產科的重視，鮮有小陰唇肥大而導致局部不適、感染等才向醫生提引，醫生才予以重視和處理。但近年來，由於醫美的發展，對於小陰唇除了由於異常而導致的上述局部不適症狀外，更重要的是越來越重視外陰（包括小陰唇）的美觀度，從而要求醫生整形，甚至還要求私人定制，達到做成某某名星的樣子，因此，小陰唇整形成了現代流行、時髦手術，也成為了一種潮流。 可以說小陰唇手術很少是治療手術，絕大多數準確說是整形美容手術，而要求手術者絕大多數不是患者，而是客戶，認識這一點才明確滿足客戶要求才是第一的，為此，如何更美觀，如何達到客戶需求才是對醫生的要求。 那麽如何達到小陰唇的美觀？前面所說小陰唇發育千姿百態，同時客戶有不同的要求，甚至更前衛、更離奇的更求，如有的客戶要求幾乎切除所有的小陰唇，做成韓式的“柳葉形"（據說韓國元鐵教授的術式）。
當然臨床上觀察到許多小陰唇肥大而施行整形切除的病例，特別是採用孤形切口的患者，術後半年左右常常發生再次長出，而且局部由於攣縮和色素沉著，而影響美觀，有許多顧客要求再次手術，韓國元鍵教授有類似發現，因此元鐵教授常常切除很大部分小陰唇，僅留少量組織。而國內大多私密整形專家盡量不採用弧形切口。
但到目前為此讓人困惑的是小陰唇部分切除術後再次長出，其機理完全不清楚。 要讓小陰唇美觀、又不影響功能，同時小陰唇千差萬別的形狀，對整形醫師的設計和手術來說確實沒有固定的術式，有的簡單，有的復雜，甚至有的無從做起，有時其外形的美觀除了兼顧左右對稱，還需兼顧陰蒂及陰蒂包皮、大陰唇和會陰體等，也就是說需要同時整形或分期整形才能達到美觀的效果，這一點需向顧客講清楚。 那麽小陰唇哪些需要整形？這一點不是強調適應症問題，除了醫學上存在基礎疾病不允許手術的禁忌外，只要顧客要求（甚至要求做到某種樣式）都是手術的適應症。也就是說對小陰唇整形不限於僅僅肥大者，凡是影響美歡的外形（包括二期手術）及顧客的要求都可設計手術。
目前對於小陰唇整形的手術設計方式主要依據美觀、功能和減少並發症等，包括弧形切除、楔形切除下拉皮瓣、楔形切除上拉皮瓣、楔形切除內側皮瓣等，為了美觀和術後貝扇形皮瓣的攣縮，常也採取V字形、Z字形、M字形切口，當然有的問題異常復雜，特別是有過手術後的小陰唇攣縮的，沒有特定的切口方式，邊剪裁邊縫合可能是最好的辦法。當然目前進行手術的切口盡量選用一種方式（如選用弧形切口就盡量不要再選擇下拉皮瓣的楔形切口），其目的是減少手術後的疤痕形成 另外對小陰唇整形的另外一個難點是小陰唇上下或左右側厚薄不均，修剪常需切除肥厚的內外層間組織，特別是再次手術時增生的肉芽組織切除足夠，才能選到對稱美觀的效果。如前所述小陰唇內外層間組織致密，很難分離，這是切除肥厚組織的困難所在。 關於小陰唇切多少？保留多少？目前仍沒統一的標準，國內相對保守，韓國相對積極，但有文章報道不要超過小陰唇根部的一皺折（所謂的海特線，Harts line），切除過多會到性生活敏感度造成影響，可能導致性交痛等，但有多大概率發生上述並發症，目前沒見相關報道。 小陰唇整形手術相比陰蒂和陰蒂包皮整形有更多的並發症，一是切除過多對性敏感度影響和產生性交痛。二是切除過少會再次長出。三是由於小陰唇內富含神經，有報道切除過多有並發神經節瘤。四是由於小陰唇內外層之間富含血管（一側常有1~2支較粗大動脈），術中結扎止血不徹底，容易引起小陰唇血腫。 近年來有人提出專門研制小陰唇整形切除和吻合的器械，目前看來有一定困難（主要因為千差萬別的情況），但不久的將來若能寶現，一個復雜多變的手術，將變得簡單得多。
当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。
另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。
未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。
1.什么是心律失常？
心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。
据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。
2.心律失常检查包括哪些？
近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。
该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。”
关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。
1.什么是CAR-T药品？
CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。
CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。
2.FDA批准了哪些CAR-T药？
目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？
很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。
为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。
4.冻存免疫细胞可以冻存多久？
理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。
5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？
可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。
但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。
参考来源：
1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.
2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.
3.What Is CAR T-Cell Therapy?
4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.
5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.
6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.
7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.
8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.
9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.
10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.
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