江苏省人民医院产褥期子宫复旧不全推荐专家

产后子宫复旧不全指产后子宫没有完全恢复到正常大小或位置的，通过休息和按摩、药物治疗、手术治疗、定期产后复查去改善症状。

1.休息和按摩：产后适当休息，避免过度疲劳有利于子宫复旧，进行轻柔的子宫按摩，避免过度按压和刺激，能促进子宫收缩和复旧。

2.药物治疗：在医生的指导下给药物促进子宫收缩和复旧，比如益母草颗粒、葆宫止血颗粒等药物。在子宫没有完全复旧之前避免性行为，以免引起感染，感染者可遵医嘱用阿莫西林、头孢克肟等药物。

3.手术治疗：子宫复旧不全且存在严重的并发症，可能要手术治疗，比如子宫刮宫、子宫缩小术。

4.定期产后复查：产后定期进行复查，医生会检查子宫复旧情况，根据检查结果给予进一步的治疗建议。

产后子宫复旧不全要去医院检查个人情况，有不适及时治疗，以上药物遵医嘱使用。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

孕妈妈们经过辛苦的十月怀胎，终于等到分娩的一刻，看着肚子里的小生命哇哇啼哭，内心的幸福感不言而喻，也顾不得生产的剧痛了。

虽然孕育后代是女性的神圣使命，但是分娩过后也可能会带给产后妈妈大大小小的产后问题，有一些妈妈产后骨盆底组织松弛，会感到腰酸、肚子下坠、便秘等产后子宫下垂的症状。

那么，产后子宫下垂的具体症状有哪些呢？我们来了解一下。

1、产后子宫下垂最明显的症状就是白带增多。产后妈妈月子里会来恶露，恶露干净的时间因人而异，顺产妈妈大概2周内可以干净，剖宫产妈妈可能时间比较长，久的可能会持续到月子做完后。

恶露干净后，产后妈妈可以细心关注自己的白带情况，如果白带增多，有时候呈现黄脓样或者血水状时，应该警惕是否是因为产后子宫下垂的原因。

2、出现尿频、尿急、尿痛的症状。由于子宫下垂压迫到膀胱，产后妈妈会经常有尿意，上厕所频率增加，甚至排尿出现疼痛感觉。当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液可能会不受控制地流出。甚至外阴可能会因为尿液的经常刺激，出现发炎症状，例如红肿疼痛等。

3、出现便秘、腹胀、大便困难等症状，下腹部、阴道、外阴部会出现坠胀感，也会容易出现腰酸背痛的症状。久站、行走或者体力劳动时症状可能会加重，平卧的时候感觉会好一点。

产后子宫下垂怎么治疗 ?

产后子宫下垂会对女性的身体健康造成很大的影响，轻则对日常生活带来不便，重则会危害到产妇的身体健康。那么，产后子宫下垂一般可以怎么治疗呢？我们可以来了解一下。

1、中医认为子宫下垂是因为中气不足、气虚下陷而致。或者是因为产妇生产过多、劳动过重导致。

因此，中医治疗子宫下垂的原则是“虚者步之，陷者举之”。因此，可以通过中药调理也可在家适当做一些产后运动可以帮助改善子宫下垂的症状。接下来就给大家介绍一些适合于子宫下垂患者的运动。

（1）缩肛运动。收缩盆地肌肉尽量将肛门往上缩，每次收缩10-20下，每天有空的时候可以多做几次。

（2）抬高臀部运动。患者平卧于床上，两脚踏起，紧贴臀部，两手臂平教在身体两侧，然后用腰部力量将臀部抬高与放下。每次20下左右，每天做2次，逐渐增加次数。

产后子宫下垂的注意事项?

正常女性的子宫位置是前倾前屈的，子宫颈在坐骨棘水平以上。所谓的产后子宫下垂是指，子宫沿阴道下降，甚 至 全部 脱出于阴道口以外。

产后子宫下垂会给产后妈妈带来生活上的不便，甚至造成对身体的不良影响。因此，如果出现了产后子宫下垂的症状，应该注意好好调理身体，具体有哪些注意事项呢？我们来了解一下。

1、切忌寒性容易引起下坠的水产品，例如蚌肉、田螺等水产品，食用后会伤了脾胃，进一步加重子宫脱垂的病情，是子宫下垂难以恢复。

2、忌食寒凉水果，例如梨、西瓜、柚子、柠檬、甜橙、香蕉、杏子、酸枣、山楂、香瓜等水果，使用后会损伤脾胃，加重子宫下垂的症状。

3、产后要注意休息，做好月子里的保健工作，尽量不要参加较重的体力劳动，做事情最好躺着或者坐着，尽量避免深蹲。

4、产后可以适当做一些缩肛运动来改善子宫下垂的症状，收缩盆地肌肉尽量将肛门往上缩，每次收缩10-20下，每天有空的时候可以多做几次。

5、忌食伤气的食物，例如白萝卜、咸菜、竹笋、大头菜、茶叶、醋等食物，食用过多会伤气，损耗营养，使得产后身体没有足够的营养来恢复，会导致子宫回缩无力。

如何预防产后子宫下垂?

虽然产后子宫下垂并不多见，但是也不能掉以轻心，产后妈妈身体都非常虚弱，要注意做好产后的保健工作，预防子宫下垂。那么，具体应该怎么预防呢？我们来了解一下。

1、产后妈妈最好尽量进行母乳喂养。一方面，母乳喂养对于新生宝宝是非常有好处的，母乳喂养的宝宝可以从母乳中获得营养，也可以获得母亲体内的抗体，对疾病的抵抗力会比奶粉喂养的宝宝强得多。

另一方面，对于妈妈来讲，母乳喂养可以促进子宫收缩，对于韧带的恢复可以有帮助，从而预防子宫下垂。因此，母乳喂养对于产后妈妈和宝宝来说，都是很有好处的。

2、产后妈妈要注意休息，不宜过早参加体力劳动，也不要长时间站立或者深蹲，保持大便通畅，预防便秘，这些都有利于预防子宫下垂。

3、产后妈妈可以适当做一下产后运动，例如提肛运动，这个运动非常简单方便，对于产后的盆底肌恢复非常有帮助。收缩盆地肌肉尽量将肛门往上缩，每次收缩10-20下，每天有空的时候可以多做几次。​​​​

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       小嘉，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗？

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。

两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。

在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。

在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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