漯河市第一人民医院化学治疗推荐专家

11月即将过去，这个月，我们一起见证了很多国外新药的获批，给患者治疗带来了新的选择。小编盘了盘11月FDA、欧盟等获批/建议批准的药物，一起来看看这些新药的适应证和治疗效果。

 Dupixent (dupilumab) 

  获批时间 ：11月6日

适应证 ：1岁及以上儿童的嗜酸性粒细胞性食管炎

治疗效果 ：高剂量组的37名患者里，有25名（占68%）出现了组织学缓解；低剂量组31名患者中，18名（58%）有组织学缓解；而对照组34名患者中，只有1名（3%）出现组织学缓解。

obecabtagene autoleucel 

获批时间 ：11月8日

适应证 ：复发或难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病

治疗效果 ：在65例患者中，27例患者在3个月内达到“完全缓解”，占比42%。3个月内达到的“完全缓解”持续时间为14.1个月。

基因疗法 KEBILIDI 

获批时间 ：11月13日

适应证 ：AADC缺陷

治疗效果 ：在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。患者体内多巴胺的产生增加，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。

 尼洛替尼（Danzite）

获批时间 ：11月14日

适应证 ：费城染色体阳性慢性粒细胞白血病成年患者，也可用于以及慢性期和急性期耐药或不耐受的成年患者。

效果 ：剂型改善，无需要在饭前1小时或者饭后至少2小时后用药。

 Revuforj（revumenib）

获批时间 ：11月15日

适应证 ：治疗1岁以上儿童或者成人的特定的复发/难治性急性白血病

治疗效果 ：病情能完全缓解或达到完全缓解还伴有部分血液指标恢复的患者比例达五分之一（21.2%），也就是104 个人里有22个人达到了这个效果，而且这个效果能持续的时间约6.4个月，从开始用药到出现这种效果的时间是1.9个月。另外还有近四分之一的患者用了新药治疗后，还做了造血干细胞移植。

纳武利尤单抗联合伊匹木单抗 

获批时间 ：11月15日

适应证 ：特定类型不可切除或转移性结直肠癌成人患者的一线治疗

治疗效果 ：使用组合疗法的患者中，病情没有恶化的平均时间还没有确定，但至少超过38.4个月，比化疗组的患者长得多，化疗组患者的平均时间为5.9个月。 与化疗相比，组合疗法可以让患者的疾病进展或死亡风险降低79%。与纳武利尤单抗单药治疗相比，组合疗法还降低了疾病进展或死亡的风险。

 ELAHERE（mirvetuximab soravtansine） 

获批时间 ：11月18日

适应证 ：叶酸受体α阳性、铂耐药的上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成年患者，这些患者之前接受过1-3种全身治疗方案。

治疗效果 ：新药组患者的病情没有恶化的时间是约为5.62个月，而化疗组是3.98个月 。有42.3%的人达到了完全缓解（CR）或部分缓解（PR），这个比例远高于使用传统化疗的患者（15.9%）。新药组中有5.3%的患者达到了完全缓解，即肿瘤完全消失；37.0%的患者达到了部分缓解，即肿瘤有所缩小；而化疗组中没有患者达到完全缓解，只有15.9%的患者达到了部分缓解。此外，新药组患者的平均生存时间也更长，达到了16.46个月，而化疗组为12.75个月。

 Ziihera（zanidatamab-hrii）

获批时间 ：11月20日

适应证 ：用于既往接受过治疗的、不可切除或转移性的HER2阳性的胆道癌。

治疗效果 ：患者接受新药治疗约1.8个月后，41.3%的病情有了改善，大多数（68%）患者的肿瘤大小有所减少；且这种疗效持续时间比较长，33名患者持续到一年多（12.9个月）。

darolutamide联合雄激素剥夺疗法 

获批时间 ：11月21日

适应证 ：转移性激素敏感性前列腺癌

治疗效果 ：可降低疾病进展/死亡风险46%，显著延长患者生存期。

脐带血造血干细胞产品REGENECYT 

获批时间 ：11月22日

适应证 ：血液和免疫系统疾病患者的移植。

 CARVYKTI（ciltacabtagene autoleucel） 

获批时间 ：11月22日

适应证 ：治疗已接受过1-3种治疗的多发性骨髓瘤患者 ，以及对来那度胺无效的患者。

治疗效果 ：与标准护理治疗相比，CARVYKTI组的患者疾病进展或死亡风险降低了74% 。单次输注CARVYKTI显著延长了复发或难治性多发性骨髓瘤患者的总生存期。

伊马替尼口服液

获批时间 ：11月25日

适应证 ：白血病和其他癌症的治疗

Kisqali（ribociclib）

获批时间 ：11月27日

适应证 ：与芳香化酶抑制剂联合使用，作为辅助治疗手段，针对的是激素受体阳性、HER2阴性、复发风险高的早期乳腺癌患者。

治 疗效果 ：其3年无侵袭性疾病生存率（也就是在这段时间内没有癌症复发或恶化的比例）为90.4%，而仅接受芳香化酶抑制剂治疗的患者为87.1%。这表明，联合疗法在提高患者生存率方面更为有效。

替雷利珠单抗联合化疗

获批时间 ：11月27日

适应证 ：食管鳞状细胞癌、胃或胃食管结合部腺癌的一线治疗

治疗效果 ：与纯化疗相比，替雷利珠单抗联合化疗提高了患者的总生存期，具体来说替雷利珠单抗组总生存期接近1年半（17.2个月），而纯化疗组不到一年（10.6个月）。替雷利珠单抗组患者死亡风险降低了34% 。

胃癌和食管癌是常见消化道肿瘤，但5年生存率较低。根据美国国家癌症研究所数据，24年食管癌新发病例约为2.6万例，死亡1.0万例，5年生存率约为36.4%。而食管癌24年新发病例约为2.2万例，死亡1.6万例，5年生存率约为21.6%。

胃癌新发病例和死亡人数

 食管癌新发病例和死亡人数

当地时间11月27日，欧盟委员会批准替雷利珠单抗与化疗联合用于食管鳞状细胞癌、胃或胃食管结合部腺癌的一线治疗，为胃癌、食管癌患者带来了新的治疗选择。

新药降低34%死亡风险，患者总生存期近1年半

新药获批会基于临床试验的证据，替雷利珠单抗联合化疗对患者来说有什么效果？食管癌临床试验纳入了649名患者，从试验结果来看，与纯化疗相比，替雷利珠单抗联合化疗提高了患者的总生存期，具体来说替雷利珠单抗组总生存期接近1年半（17.2个月），而纯化疗组不到一年（10.6个月）。替雷利珠单抗组患者死亡风险降低了34% 。

此外，研究还关注到一类特殊的患者，即PD-L1表达水平≥5%的患者群体（这类患者往往会有更高的应答率和更好的生存获益）。在这类患者中，联合化疗的疗效更为显著，总生存期为19.1个月，相比之下，对照组仅10.0个月。在胃癌临床试验方面，共纳入997人。

从研究结果来看，联合化疗组生存期达到了15.0个月，化疗组患者生存期为12.9个月。联合化疗使患者的死亡风险降低了20%。同样地，对于PD-L1表达水平超过5%的患者，联合化疗的效果更好，患者生存期达16.4个月，而对照组为12.8个月。

在安全性方面，共有2800名患者数据，新药联合化疗最常见的不良反应（≥ 2%）包括中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎。

作为患者/患者家属，应用新药还应关注什么？

替雷利珠单抗作为一种单克隆抗体，在体内作用时，会消除免疫反应的抑制，因而可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。

小编将这些整理成表，用药期间如果出现其中的症状等，需要及时告知医生。

怀疑得了胃癌/食管癌，可以做哪些检查？

胃癌相关筛查主要包括内镜检查和生物标志物检查：

• 内镜检测一般先做普通白光内镜检查，如果发现了可疑的病灶，就会用特殊内镜技术进一步检查，同时取一些组织做活检。如果有人受不了常规内镜检查，也可以选择麻醉或镇静内镜检查，或者经鼻超细内镜检查，还可以考虑磁控胶囊胃镜这种检查方式。

• 胃蛋白酶原（PG）：我国在进行胃癌筛查的时候，有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L，并且PG I和PGII的比值≤3.0，那这个人就可能属于胃癌高危人群。

• 胃泌素-17（G-17）：通过检测血清中胃泌素-17（G-17）的浓度，可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况，对诊断萎缩性胃炎很有帮助。
• 胃癌相关抗原（MG7-Ag）：MG7-Ag是一种肿瘤相关抗原，其在正常胃黏膜中不表达或低表达，而在早期胃癌中的特异性高表达让其有可能成为早期胃癌诊断的预警分子。

而对于食管癌，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色 。以下是对3类高危人群的建议：

化疗后都会出现血细胞减少吗？

欧盟委员会（EC）批准ELAHERE（mirvetuximab soravtansine）上市许可，用于治疗叶酸受体α阳性、铂耐药的上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成年患者，这些患者之前接受过1-3种全身治疗方案。

这个新药是第一个也是目前唯一一个在欧盟 （EU）获批的叶酸受体α定向抗体偶联药物药物。

1.什么是铂类耐药？新药治疗效果如何？

上皮性卵巢癌，包括输卵管癌和原发性腹膜癌，是妇科恶性肿瘤中非常严重的一种。据统计，2020年全球有大约31.4万新发病例和20.7万例相关死亡。即使患者接受了维持治疗，但5年相对生存率大约只有50%。这类卵巢癌，往往一开始会采用化疗，治疗效果较好；但大多数肿瘤会复发，最终对铂类药物产生耐药性 。目前替代的方法主要是使用非铂类药物化疗，但效果并不好。

本次新药获批基于发表在知名医学期刊新英格兰医学杂志（NEJM）的临床试验，研究共纳入453名患者，一组采用新药治疗，一组采用化疗。研究结果显示，使用新药治疗的患者，他们的病情没有恶化的时间（无进展生存期）比化疗的患者要长。具体来说，新药组患者的病情没有恶化的时间是约为5.62个月，而化疗组是3.98个月 。

如果我们看12个月的时间点，新药组患者的病情平均没有恶化的时间是6.13个月，而化疗组是4.72个月。使用新药的患者中，有42.3%的人达到了完全缓解（CR）或部分缓解（PR），这个比例远高于使用传统化疗的患者（15.9%）。具体来说，新药组中有5.3%的患者达到了完全缓解 ，即肿瘤完全消失；37.0%的患者达到了部分缓解 ，即肿瘤有所缩小；而化疗组中没有患者达到完全缓解，只有15.9%的患者达到了部分缓解。此外，新药组患者的平均生存时间也更长，达到了16.46个月 ，而化疗组为12.75个月。这意味着新药在延长患者生存期方面更为有效。

在新药组中，那些达到缓解的患者，他们的缓解持续时间平均为6.77个月，而化疗组为4.47个月，这表明新药的疗效更持久。

2.用新药过程还应该注意哪些安全问题？

接受新药治疗的患者，最常见的不良反应包括视力模糊（89人，占40.8%）、角膜病变（70人，占32.1%）、腹痛（66人，占30.3%）和疲劳（66人，占30.3%）。而接受传统化疗的参与者中，最常见的不良反应是贫血（71人，占34.3%）、恶心（60人，占29.0%）、中性粒细胞减少症（59人，占28.5%）和疲劳（52人，占25.1%）。

在新药组中有91名参与者（占41.7%），化疗组有112名参与者（占54.1%）经历了至少3级的严重不良反应。新药组中有52名参与者（占23.9%），化疗组中有68名参与者（占32.9%）经历了严重的不良事件。总的来说，比起化疗，新药治疗不良反应更少，但在用药过程中，我们还是应该注意一些事项：

1.注意眼部问题 使用该药治疗可能会导致视力模糊、角膜病变（眼睛疾病）、干眼、对光敏感、眼痛等眼部问题。在使用该药治疗之前，患者应该接受眼科检查。治疗期间，如果出现任何新的或加重的眼部症状，应立即告知医生。

2.注意咳嗽等症状 该药治疗可能会导致严重的肺部炎症，即间质性肺病（ILD），包括肺炎。这可能会危及生命。如果出现呼吸困难、持续咳嗽、胸痛等症状，应立即联系医生。

3.手麻、刺痛等症状 该药治疗期间可能会出现手脚麻木、刺痛、烧灼感或疼痛，以及肌肉无力等周围神经病变症状。如果出现这些情况，应立即联系医生。

4.不要驾车或从事机械操作 如果患者在该药治疗期间出现视觉障碍、手脚麻木、疲劳或头晕等症状，应避免驾驶和操作机械，直至症状完全消失。

参考文献

1.AbbVie Receives European Commission Approval of ELAHERE® (mirvetuximab soravtansine) for the Treatment of Platinum-Resistant Ovarian Cancer.

2.Roche receives CE Mark for VENTANA FOLR1 (FOLR1-2.1) RxDx Assay as the first IHC-based companion diagnostic to identify ovarian cancer patients eligible for ELAHERE. 3.Moore KN, Angelergues A, Konecny GE, García Y, Banerjee S, Lorusso D, Lee JY, Moroney JW, Colombo N, Roszak A, Tromp J, Myers T, Lee JW, Beiner M, Cosgrove CM, Cibula D, Martin LP, Sabatier R, Buscema J, Estévez-García P, Coffman L, Nicum S, Duska LR, Pignata S, Gálvez F, Wang Y, Method M, Berkenblit A, Bello Roufai D, Van Gorp T; Gynecologic Oncology Group Partners and the European Network of Gynaecological Oncological Trial Groups. Mirvetuximab Soravtansine in FRα-Positive, Platinum-Resistant Ovarian Cancer. N Engl J Med. 2023 Dec 7;389(23):2162-2174. doi: 10.1056/NEJMoa2309169. PMID: 38055253.

近期，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（后简称组合疗法）获欧洲药品管理局人用药品委员会建议批准[1]，用于特定类型不可切除或转移性结直肠癌成人患者的一线治疗。与化疗相比，用药后患者疾病进展或死亡风险降低了79%！来一起快速了解这个组合疗法。

组合疗法生存期超38.4个月，不良反应比化疗更少

组合疗法被建议批准，基于CheckMate-8HW这个Ⅲ期试验，将组合疗法和单独用纳武利尤单抗、化疗进行疗效对比，随机分配给微卫星不稳定性高（MSI-H）、错配修复缺陷（dMMR）型结直肠癌患者。研究共招募了839名患者，主要评估结果是无进展生存期（PFS），PFS是患者从接受治疗开始，到观察到疾病进展或者发生因为任何原因的死亡之间的时间。研究的时间约31.5个月（不同患者不一样，从6.1个月到48.4个月），研究结果显示，使用组合疗法的患者中，病情没有恶化的平均时间还没有确定，但至少超过38.4个月，比化疗组的患者长得多，化疗组患者的平均时间为5.9个月 。

组合疗法和化疗的风险比为0.21，这意味着使用组合疗法的患者病情恶化的风险只有化疗组患者的大约21%，换句话说，与化疗相比，组合疗法可以让患者的疾病进展或死亡风险降低79% 。

与纳武利尤单抗单药治疗相比，组合疗法还降低了疾病进展或死亡的风险。此外，研究者们还观察了患者在使用新疗法后12个月和24个月时病情没有恶化的比例。12个月后，使用组合疗法的患者中有79%的人病情没有恶化，而化疗组只有21%。到了24个月，新疗法组仍有72%的患者病情没有恶化，而化疗组只有14%。这说明新疗法在帮助患者控制病情方面表现得更好。

在安全性方面，与化疗组相比，组合治疗的任何级别的治疗相关不良反应较少见。组合疗法常见不良反应包括瘙痒（23%）、腹泻（21%）和甲状腺功能减退症（16%），而化疗组不良反应包括腹泻（51%）、恶心（47%）和乏力（35%）。

40岁，建议做一次结直肠癌筛查

有了新药，为结直肠癌患者带来希望。但更早筛查可能让治疗效果更好，哪些人可以做一次结直肠癌的早期筛查？根据指南建议[2]，推荐我国结直肠肿瘤筛查对象为40-74岁一般人群，建议每5-10年做1次结肠镜检查。此外，满足下表中任何一项，为结直肠癌高危人群。

表1 结直肠癌高危人群

 对于高危人群，建议做根据不同情况做以下检查：

表2 高危人群检查

参考文献

1.Bristol Myers Squibb Receives Positive CHMP Opinion for Opdivo® (nivolumab) plus Yervoy® (ipilimumab) for the First-Line Treatment of Adult Patients with Microsatellite Instability–High or Mismatch Repair Deficient Metastatic Colorectal Cancer.

2.中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(48) : 3896-3908. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230804-00164.

化疗是癌症治疗的重要手段之一，但它在杀死癌细胞的同时，也会给身体带来一系列副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔溃疡、骨髓抑制等，严重影响患者的营养摄入和身体康复。因此，化疗后的饮食调理尤为关键，合理的饮食能够帮助患者补充营养、增强免疫力、减轻副作用，促进身体的快速康复。

一、营养均衡是基础

化疗后，患者的身体需要全面的营养支持来修复受损组织和恢复体力。饮食应包含足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。

蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要营养素。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、家禽、蛋类、豆类、坚果和奶制品等。例如，一杯牛奶约含 8 克蛋白质，100 克鸡肉可提供约 20 克蛋白质。患者可根据自身情况，每天摄入适量的蛋白质食物，以帮助修复化疗对身体组织造成的损伤，如修复受损的胃肠道黏膜细胞，促进白细胞的生成等。

碳水化合物应选择富含膳食纤维的全谷物、薯类和蔬菜等，如糙米、燕麦、红薯、玉米等。它们不仅能提供能量，还能促进肠道蠕动，预防便秘。全谷物相较于精制谷物，含有更多的 B 族维生素、矿物质和膳食纤维。例如，100 克燕麦片约含 77.4 克碳水化合物，其中膳食纤维含量高达 10.6 克，能为患者提供持久的能量供应，并有助于维持肠道健康。

脂肪的摄入应注重选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果中的不饱和脂肪。这些脂肪有助于维持身体正常的生理功能，特别是对大脑和神经系统的保护。例如，三文鱼富含欧米伽 - 3 脂肪酸，这种脂肪酸具有抗炎作用，可减轻化疗引起的炎症反应，同时对心血管健康有益。患者每周可食用 2 - 3 次鱼类，每次 100 - 150 克左右，或者每天摄入一小把坚果，如杏仁、核桃等。

二、应对副作用的饮食策略 

化疗常见的副作用包括恶心、呕吐、食欲不振和口腔溃疡等，针对这些副作用，可采取以下饮食措施。

对于恶心、呕吐症状，患者应遵循少食多餐的原则，避免一次进食过多。食物的选择上，宜清淡、易消化，可选择一些干的食物，如饼干、烤面包片等，在恶心症状较轻时食用。避免食用油腻、辛辣、气味浓烈的食物，如油炸食品、辣椒、大蒜等，这些食物容易刺激胃肠道，加重恶心呕吐。另外，姜具有缓解恶心的作用，患者可尝试喝一些姜茶、吃姜片或含姜糖。据研究，姜中的姜辣素等成分能够作用于胃肠道的神经受体，减少恶心的感觉。

食欲不振时，患者可尝试变换食物的种类和烹饪方式，增加食物的吸引力。例如，将食物制作成色彩鲜艳的拼盘，或者尝试新的食谱。可以适当增加食物的调味，但要避免过咸或过甜。此外，在患者感觉相对舒适的时候进食，即使没有饥饿感，也可少量进食，以保证身体的营养摄入。如果患者实在难以进食固体食物，可选择营养丰富的液体食物，如牛奶、豆浆、果汁、蔬菜汤等，或者食用一些营养补充剂，如蛋白粉、维生素制剂等。

口腔溃疡会给患者带来进食疼痛，影响营养摄入。此时，食物应选择软烂、细碎的，如煮烂的面条、粥、蒸蛋、豆腐等，避免食用粗糙、坚硬、带刺或刺激性的食物，如坚果、薯片、辣椒等。可以多吃富含维生素 C 和 B 族维生素的食物，如柑橘类水果、绿叶蔬菜、全麦面包等，这些维生素有助于口腔溃疡的愈合。例如，一个橙子约含 60 毫克维生素 C，一杯菠菜约含 0.1 毫克维生素 B₂，患者可适当增加此类食物的摄入。进食后，患者应用清水或淡盐水漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生，预防感染。 

三、促进康复的特殊营养物质

除了上述基本营养成分外，一些特殊的营养物质也有助于化疗后的康复。

抗氧化剂能够清除体内自由基，减轻化疗对身体细胞的氧化损伤。富含抗氧化剂的食物有各类水果和蔬菜，尤其是深色蔬菜和浆果，如蓝莓、草莓、菠菜、西兰花等。蓝莓中的花青素是一种强大的抗氧化剂，具有抗炎、抗癌和保护神经的作用。研究表明，花青素能够增强化疗药物对癌细胞的杀伤力，同时保护正常细胞免受损伤。患者可每天食用适量的新鲜水果和蔬菜，以获取足够的抗氧化剂。

益生菌有助于维持肠道微生态平衡，增强肠道免疫力，改善化疗引起的肠道功能紊乱。常见的益生菌食物有酸奶、发酵豆制品等。酸奶中含有乳酸菌等益生菌，能够调节肠道菌群，促进肠道蠕动，预防腹泻和便秘。患者可选择低糖、无添加的酸奶，每天饮用 100 - 200 克左右。此外，一些益生菌制剂也可在医生的指导下使用。

Omega - 3 脂肪酸除了对心血管有益外，还具有抗炎、抗肿瘤和调节免疫的作用。除了前面提到的三文鱼，亚麻籽、奇亚籽等也是 Omega - 3 脂肪酸的良好来源。例如，一汤匙亚麻籽约含 2.3 克 Omega - 3 脂肪酸。患者可将亚麻籽磨碎后加入酸奶、燕麦粥中食用，或者食用奇亚籽布丁等，以补充这种有益的营养物质。

化疗后的饮食调理是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案。患者和家属应重视饮食营养，合理搭配食物，积极应对化疗副作用，同时，可在医生或营养师的指导下，适当补充一些特殊营养物质，以促进身体的快速康复，提高生活质量，为战胜癌症提供有力的营养支持。

其实化学治疗也要根据病人的机体状况来决定的。

我们评价患者全身状况的一个重要的指标就是活动状态，也就是ps评分。

活动状态，也就是通过患者的体力来了解其一般健康状况和衰弱程度的量化指标。

国际上通用的卡式( Karnofsky)活动状态评分表。如果评分在40分以下，治疗反应常常不佳，往往难以耐受化疗不良反应。

美国东部肿瘤协作组(ECOG)制定了一个比较简化的活动状态评分表，将患者行动状态分为0~4级，活动状态3—4级的，尤其是四级的患者一般不宜进行化疗。

另外，搞清楚患者过去的治疗时，对估计本次化疗的疗效以及决定用药十分的重要。

对患者首次用化疗，往往效果比较好，有望取得很好的疗效，甚至治愈可能。此时一般选用一线标准的化疗方案。

如果过去已经用过一线化疗方案并取得较好疗效，现在又复发，而且是在6个月到一年以上才复发则考虑重复原方案治疗，但多数疗效一般较首次治疗稍差。

若以使用一线化疗方案无效或取得缓解后又在半年至一年内复发，那么需要考虑换药。更改为二线化疗方案，并注意选取与耐药无关的药物进行治疗。

化疗前对患者是否有其他疾病。一定要全面详细了解。尤其是糖尿病，冠心病，高血压结核病等这些对全身影响较大的疾病，同时还要了解患者的心肺，肝肾等功能有无受损。决定是否化疗，是否更改化疗药物剂量。以及选用化疗药物时是否需要避免某种毒性较大的药物。对是否能够顺利化疗以及用药的安全，具有重大的保障意义。

剂量强度指的是每周药物按体表面积每平方米的剂量，而不计较给药的途径。还有一个就是相对剂量强度的概念，指的是使用的剂量与标准剂量之比。

由于我们在临床上经常可以看到，因害怕给患者带来更多的副反应随意。降低剂量强度，特别是做辅助化疗时候，也许患者当时是可以接受的，但给治疗远期效果带来隐患。

一般来说这是不允许的，在我们治疗中至少要达到有效的剂量强度才能达到治疗的效果，否则疗效达不到，副作用却依然存在。

临床上存在量效关系的肿瘤，一般只见于淋巴瘤，睾丸肿瘤，乳腺癌和小细胞肺癌等少数肿瘤。在治疗的时候量越大，疗效愈大。这也是临床上应用大剂量化疗的基础与依据。

随着科学技术的进步，细胞因子的开发与使用，新药的研发与投入使用。比如造血刺激因子可以使高剂量化疗引起的骨髓功能恢复期进一步缩短。有可能是对化疗抗菌的血液系统疾病，甚至某些上皮肿瘤缩小和长期无病生存。

所以在患者能够耐受的情况下，给予最大耐受剂量强度是至关重要的。

2024年10月4日，百济神州正式宣布替雷利珠单抗在美国上市^[1]，用于既往接受过系统化疗（不含PD-1/L1抑制剂）后不可切除或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）的成人患者的治疗。

作为百济神州重要管线，替雷利珠单抗适应证包括非小细胞肺癌、食管鳞状细胞癌、肝癌等领域，大多临床试验处于Ⅲ期。替雷利珠单抗这次获批是基于RATIONALE-302试验，一起来看这个单抗的有效性数据和安全信息。

有效性方面，该试验在意向治疗 （ITT） 人群中达到了主要终点：在 ITT 人群中，替雷利珠单抗组的中位总生存期 （OS） 为 8.6 个月 （95% CI： 7.5， 10.4），而化疗组为 6.3 个月 （95% CI： 5.3， 7.0） （p=0.0001;风险比 [HR]=0.70 [95% CI： 0.57， 0.85]）^[1]。

安全性方面，替雷利珠单抗的安全性优于化疗[1]。但本次官宣中花了很大篇幅将这个药的注意事项和不良反应，大多不良反应多为免疫相关。究其原因还是从药理机制角度解释，和很多PD-1单抗一样，替雷利珠单抗作为一种单克隆抗体，属于一类与程序性死亡受体-1 （PD-1） 或 PD-配体 1 （PD-L1） 结合的药物，阻断 PD-1/PD-L1 通路，从而消除免疫反应的抑制，可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。

小编将这些整理成表，用药期间如果出现其中的症状等，需要及时告知医生。

如果需要停药，则给予全身性皮质类固醇治疗（1-2mg/kg/天泼尼松或等效激素类药物），直至改善至1级或更低。在改善至1级或更低级别时，开始皮质类固醇减量，并在至少1个月内继续减量。对于免疫介导的不良反应不能用皮质类固醇控制的患者，考虑给予其他全身性免疫抑制剂。

参考来源：
1.BeiGene Announces Availability of TEVIMBRA® in U.S.
2.https://www.beigenemedical.com/pipeline#container-content-2