大连医科大学附属第二医院非霍杰金淋巴瘤弥漫大B细胞型推荐专家

本文转载自芝加哥大学医学中心。

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的最常见类型，占所有病例的30％以上。 尽管它被认为是一种侵袭性淋巴瘤，但对于许多患者来说，它也有可能被治愈，尤其是考虑到现在的治疗变得更具针对性、特异性和更加个性化。

什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)？

DLBCL是一种叫做B淋巴细胞的白细胞癌。当这些B淋巴细胞不受控制地生长时，它就开始了。淋巴结增大，有时还会转移到其他器官，如骨髓、脾脏和肝脏。症状通常包括盗汗、体重减轻和疲劳。

如何诊断DLBCL？

确认DLBCL诊断的第一步是在活检显微镜下观察细胞。DLBCL有许多不同的生物学变异，需要专业的病理学家来确定确切的变异。在此之后，特殊的染色剂，一种叫做流式细胞术的测试，以及对染色体的研究，为我们提供了有关细胞生物学的更多信息。最后，我们想知道患者体内有多少淋巴瘤，因此我们会进行PET或PET-CT扫描，以确定它位于何处以及其代谢活性如何。通过这些步骤，根据疾病类型和其他因素（例如患者的年龄和整体健康状况），得到预后和治疗计划。

诸如基因检测之类的新工具可以为我们提供更多关于DLBCL亚型的信息。这有助于更多地了解患者对特定治疗的反应，并导致针对不同亚型的更个性化的治疗。

DLBCL的护理标准是什么？

与许多血癌一样，DLBCL的一线治疗是化疗。在大多数情况下，患者会接受五种药物的组合，称为R-CHOP。

R-CHOP或其他更强的治疗组合通常可以成功治愈DLBCL。但是，如果癌症复发，我们还有其他选择，包括额外的化疗和自体（使用患者自己的细胞）干细胞移植。每种额外治疗的顺序和数量取决于癌症的侵袭性和患者对治疗的反应。

复发DLBCL有哪些治疗方法？

如果患者在化疗和干细胞移植后仍未痊愈，我们有几种不同的选择。实际上，在新药和新疗法方面，这是一个不可思议的时代。

仅在2019年和2020年，就有三种新疗法被批准用于复发和难治性DLBCL。实例包括：抗体药物偶联物，它是与“特洛伊木马”抗癌药物输送相关的抗体；口服途径抑制剂，可选择性地阻断淋巴瘤生长的某些途径；以及针对癌性B细胞上一种常见蛋白质的新抗体。

免疫疗法还有一个新领域，其中药物会影响或阻止免疫系统识别癌症的方式。 CAR T细胞疗法是一种免疫疗法，细胞疗法是一种免疫疗法，在过去几年里受到了医学界和媒体的极大关注，已经成为许多DLBCL和其他血癌患者的游戏规则改变者。

您认为DLBCL患者的治疗前景如何？

淋巴瘤的治疗将变得更具靶向性，更个性化，对每个患者及其疾病更具特异性。通过分析肿瘤，我们可以了解其生物学特性并选择最佳治疗方法，同时最大程度地降低药物的毒性。

各位老师：

感谢大家长期以来的奉献以及对平台的支持。经过讨论及广泛征集各方意见，我们决定自2024年7月20日起，对中西医皮肤科排班医生的时薪进行如下调整：

1、覆盖科室：皮肤科、中医皮肤科

2、时薪调整：

日间时段（6点至24点）：时薪由原来的20元提升至40元。

夜间时段（0点至6点）：时薪由原来的40元提升至70元。

3、班次激励活动变更：

现有每月班次激励活动将于2024年 7月31日正式结束。自下个月起，我们将暂停开展定期的班次激励活动。未来我们将根据具体情况适时推出新的相关活动，请各位老师关注活动通知。

4、结算规则说明：

时薪调整后的增加部分每月通过线下统一结算（看板中仍为原时薪，增加部分不在看板中展示，通过线下统一结算）。

5、服务质量要求：

本次时薪调整后，平台也将进一步加强服务质量监管力度，确保皮肤整体服务质量的持续提升，定期清退不符合服务标准的排班医生，以保障每位患者的就医体验，老师们注意保持服务质量哦！

敬请各位老师留意后续的具体实施细则与通知。如有任何疑问或建议，请随时与平台联系。

平台保留对本规则进行适时修改和优化的权利，所有变更将通过站内信等有效方式提前公示，公示之日起生效。

为了不让自己虚，以后一定不要熬夜，要改掉不良习惯！

漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。

1.病因及危害

漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。

2.治疗

年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。

3.术后及出院

漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。

4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗

近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！

年轻爱美女性患上子宫肌瘤，不想开刀应该如何选择？

2024年6月25日，由中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家撰写的《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》于《中华内分泌代谢杂志》发布。最新流行病学数据显示，我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以2型糖尿病为主。

消渴是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。糖尿病属于本病范畴。糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）胰岛素作用绝对或相对不足引起的以高血糖为主要特征的综合征，主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮多食多尿，体重减轻，但是半数以上的糖尿病患者在疾病的早期无明显临床表现，等到症状出现的时候往往已经出现严重的并发症。下面我们来了解一下糖尿病的危害。

1糖尿病肾脏病

肾为先天之本，糖尿病的危害主要是糖尿病肾病，一旦发展到尿毒症以后，病人必须进行透析或肾移植。糖尿病患者中约30%～40%会发展为慢性肾脏病（CKD），进而导致终末期肾病（ESRD），且动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、心血管死亡和全因死亡风险显著增加。

透析治疗包括血液透析和腹膜透析，血液透析一般每周固定到医院透析3次，腹膜透析每天自行在家透析4次，花费巨大。如果是肾移植，不仅仅是经济的压力，还面临着紧缺的肾源问题。

2 心血管病变、脑血管病变

心主血脉，指的是心气推动和调控心脏的搏动，维持脉道的通畅。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，血糖升高容易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病，还可引起冠状动脉微血管功能异常、出血、心脏扩大，最终导致心力衰竭和心律失常，严重可能引起心肌梗死、心跳骤停等。血液中血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高，易引起血管内皮损伤，出现全身大中动脉的动脉粥样硬化，所以糖尿病也是脑血管疾病的危险因素，容易引起言语不清、失语、口角歪斜、偏瘫，甚至昏迷等情况。相关数据显示，糖尿病患者脑血管疾病的发生率是普通人的1.8-6倍。

3 糖尿病视网膜病变

眼睛是心灵的窗户，我们每天都用它观看精彩纷呈的世界。糖尿病是目前全球四大主要致盲疾病之一，早期可能没有症状，随着病情的进展，有可能会出现视物模糊、看东西有黑影、视物变形、视力明显下降、眼睛疼痛、头痛等症状，甚至是造成不可逆的失明。

4糖尿病神经病变

糖尿病周围神经病变可有多种表现，主要为四肢麻木、疼痛难忍，吞咽困难、呃逆、便秘及腹泻，尿失禁、尿潴留、尿路感染，出汗减少或无汗，性功能障碍在男性可导致勃起功能障碍，在女性表现为性欲减退等，严重的甚至有一些晕厥、无痛性心肌梗死、猝死等。

5糖尿病下肢动脉病变

主要动脉粥样硬化引起下肢动脉的狭窄或闭塞，10%-20%表现为间歇性跛行，另外主要是导致下肢缺血性溃疡、感染难以愈合，以及糖尿病足。

6糖尿病足病

糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。根据病情的严重程度，治疗需花费数千元到数十万元不等。根据调查显示，我国三甲医院中糖尿病所致截肢占非创伤性截肢的56.5%；糖尿病足患者的年死亡率为 14.4%，而截肢后的5年死亡率高达40%，致残率致死率高。

定期到医院完善下肢血管及神经病变的检查，才能有效预防糖尿病足病。

7 小结

糖尿病的各种慢性并发症，不仅致残率及致死率高，且需要长期治疗，耗费的经济及精力非常巨大，所以我们要提前发现糖尿病，尽早的控制血糖，就显得尤为重要，也是预防及延缓并发症的关键。

进入21世纪，人民的生活水平日益提高，人们在生活质量、美容、美观等各个方面的需求标准也是越来越高。随着医疗科技的飞速发展，胸腔镜下心脏外科的微创手术，尤其是胸腔镜下动脉导管结扎手术，作为一种安全、美观且经济的手术方式，在上海市儿童医院心胸外科，已经成为常规的术式，广受众多动脉导管患儿家属的青睐。

传统的动脉导管手术方式包括胸骨正中皮肤切口、左侧胸壁皮肤切口或经皮的股动、静脉或经肺动脉封堵术等术式，不同程度存在皮肤手术切口过长或金属封堵器影的体内残留，出血多，损伤大，住院时间长，花费高等或多或少诸多问题。而微创胸腔镜下动脉导管结扎术的优点则显而易见（见图）：

1.手术切口小，直径大小5毫米如一只铅笔的粗细。2.切口位于左外侧腋下附近，位置隐蔽，尤其对于女性患儿，满足其对于美观美容的爱美需求。3.手术创伤小，出血可忽略不计，无需输血，减少不必要的输血反应。4.术后心脏重症监护室滞留时间短，术后恢复快，很快可出院，亦减少住院医疗费用。5.无需劈开胸骨或打开肋骨间隙，保持了胸骨及胸廓的完整性。6.该手术无需特殊手术器械及耗材，具有良好的手术效果，可操作性及推广性。

微创胸腔镜下动脉导管结扎术，已经成为上海市儿童医院心胸外科常规的手术方式。尤其对于那些既患有动脉导管未闭，又合并室间隔缺损或房间隔缺损的患儿，为了满足患儿家属不希望胸骨正中手术切口的迫切需求，我们可以设计，先行左侧微创胸腔镜下动脉导管结扎术，分期再右侧腋下微创小切口修补室间隔缺损或房间隔缺损的手术方案，在患儿胸骨正中完全不需要有手术切口疤痕的情况下，完成全部心脏手术，让天南地北、五湖四海的患儿家属满怀希望而来，高高兴兴回家。

不管你的HPV感染3年还是5年，10年还是20年，都不用再焦虑了，也不要再乱投医了。下面介绍三个HPV转阴的新方案。

第一，双线综合转阴疗法， 适用型号HPV 16、 18 、31、 39 、45、 56、 66，治疗周期为 1周期，并且转阴率可达98%，适用：大部分HPV高危感染。

第二，免疫增强疗法，适用型号HPV5、 8、14、17、20、36、38，治疗周期一般为1-2周期，临床转阴率95%左右，适用于低危型感染无症状表现的HPV的患者。

第三，三步根除疗法，这种型号HPV6、 11、 13、 20、34、34、40，因为尖锐湿疣的复发性较高，所以要彻底，一般需要两个周期以上，治愈率为96%，适用：尖锐湿疣的HPV患者。你感染的是哪个型号，哪个方案更适合你呢？

为什么怀孕要趁早？点视频，听洪医生解惑.........