江西中医药大学附属医院-肛裂病-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

江西中医药大学附属医院（江西省中医院、江西省骨伤医院）是江西中医医疗、教学、科研、预防保健的龙头和中心医院，是全省规模最大、学科设置最全、技术力量最雄厚、医教研紧密结合的现代大型综合中医医院。　　医院是江西省中医医疗联合会理事长单位，是全国中医药文化宣传教育基地和首批国家药品不良反应监测哨点单位、国家中医临床研究基地建设单位。　　医院已经形成了“一院三区多门诊”的发展格局，分别是东湖院区、抚生院区、红谷滩分院和阳明路门诊部和瑶湖院区。其中，东湖院区是总院，位于繁华老城区中心地带的八一大道和福州路交汇处。抚生院区揽江入胜，位于风光迤逦的赣江江滨，是医院的新院区，挂牌江西热敏灸医院。规划建设中的瑶湖院区位于美丽的瑶湖湖畔。医院各院区和门诊部均有地铁直达（2号线直达总院和阳明路门诊部，4号线直达抚生院区，1号线直达红谷滩分院和瑶湖院区），交通十分方便。江西省中医院历史悠久，底蕴深厚。医院的前身是1954年5月创立的江西省中医实验院。1957年，医院划归江西医学院，更名为江西医学院附属中医实验院。1959年，江西中医学院成立，经江西省人民委员会批准，在中医实验院的院址兴建江西中医学院附属医院，定院名为江西省中医院（江西省中医院的院名沿用至今），是全国最早一批省级中医医院。1962年，经过三年多的建设，江西省中医院正式开业接诊。1966年，医院更名为江西中医学院附属医院。1970年，因江西中医学院被合并，医院也划归江西医科大学领导，更名为江西医科大学附属中医院。1973年，江西中医学院恢复办学，医院重新划归江西中医学院领导，更名为江西中医学院附属中医院。1990年，医院再次更名为江西中医学院附属医院。2003年，医院增挂江西省骨伤医院牌子。2013年5月，江西中医学院更名为江西中医药大学，医院也随之更名为江西中医药大学附属医院。2017年12月31日，江西热敏灸医院（省中医院抚生院区）正式揭牌开业。医院先后获得“全国医药卫生系统先进集体”“全国卫生系统行风建设先进集体”“全国卫生计生系统先进集体”“全国模范职工之家”“全国中医药应急工作先进集体”“全省先进基层党组织”“全省医药卫生系统先进集体”“江西省群众满意医院”“南昌市民最满意医院”“江西省百姓健康服务十佳医疗单位”“江西省平安医院”“江西省教育系统节能考核先进单位”等数十项荣誉称号。。

贺应林主治医师

三级甲等江西中医药大学附属医院

好评率：接诊量：平均响应：

肛肠疾病的诊治：混合痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂（脱肛）、炎症性肠病、便秘等肛肠常见疾病的诊治；熟悉肛肠科微创技术的运用：如TST、PPH等的技术的临床应用。

余绪超住院医师

三级甲等江西中医药大学附属医院

好评率：接诊量：平均响应：

各类型痔疮，肛瘘，肛裂，肛周脓肿，结直肠癌，结直肠息肉，炎症性肠病，便秘等疾病的诊治

张全辉副主任医师

三级甲等江西中医药大学附属医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长传统及微创治疗痔病（PPH术、TST术等）、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、肛乳头肥大、结直肠炎、肛门坠胀、便秘、结肠息肉、溃疡性结肠炎、克隆氏病等肛肠疾病。

患友问诊

科普文章

肛裂吃药后需要复查吗

肛裂也是属于肛肠科常见疾病之一，新鲜肛裂的印记往往不会留下太多的痛楚，然而陈旧性肛裂的刻骨铭心却是持久绵长。

肛裂的治疗一般分为保守治疗和手术治疗，保守治疗又分为药物治疗和一般治疗，这里的肛裂主要是新鲜肛裂，可以借助药物口服得以缓解，陈旧性肛裂靠口服药物来治愈几乎不可能，最多是止痛药来缓解便后的撕裂痛！

新鲜肛裂后口服的药物一般在于促进裂面愈合，软化大便，减轻局部水肿，缓解炎症反应等等，所以我们一般选择口服独一味胶囊，康复新液等等一系列药物，麻仁丸，一清胶囊等软化大便的药物。

口服药物后一周，部分患者症状得以明显缓解，裂口愈合，疼痛和出血明显好转，这时候我们需要门诊复诊检查，检查从两个方面入手，一是局部体征的询问答复，二是局部体征的检查，包括肛门指诊和肛门镜检查，患者可以通过这两种办法得到具体的肛裂愈合评估，指诊和肛门镜检查可以直接了解肛管裂口愈合情况，了解肛门松紧度！

门诊复诊之后，我们一般会给出检查报告和下一步指导意见，可以酌情口服药物数日，但绝对要注意戒烟戒酒，忌口辛辣刺激饮食，因为辛辣对肛门直肠的刺激作用不亚于便秘所造成的肛管损伤！各位肛裂朋友，保持良好的排便习惯和饮食习惯，我们都可以防患于未然，健康快乐生活！

肛裂5

【治疗】急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法；经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

非手术治疗

原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。

具体措施如下：

排便后用 1： 5000 高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。

口服缓泻剂或液体石蜡，使大便松软、润滑；保持大便通畅。

肛裂局部麻醉后，病人侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张 5 分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

手术疗法

肛裂切除术［图 37-28（1）］：即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。

肛管内括约肌切断术［图 37-28（2）］：肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘 1～1.5cm 作小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至 4 指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。

肛裂2

【病因及病理】肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬，此区域血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤。

慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔（图 37-27）。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联症”

肛裂的诊疗

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：

食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；

胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；

胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；

胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。

血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。

血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

肛裂需要治疗吗

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。1．血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。2．血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

肛裂知道多少

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。1．血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。2．血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

肛裂诊疗常规

肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。

一、诊断

(一)诊断依据

1．症状

(1 )疼痛特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。
(2 )出血出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。
(3 )瘙痒由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
(4 )便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。

2．体征

肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。

3．肛裂分期

肛裂分期有多种，但 I 临床上以下述较为实用。

1 )早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。
2 )陈旧性肛裂由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。

(二)鉴别诊断

1．肛管上皮癌

溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。

2．肛门皮肤皲裂

可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。

3．克隆氏病肛管溃疡

溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。

二、治疗

(一)一般治疗

1．饮食调摄

合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。

2．起居卫生

生活规律，起居有时。应保持肛门部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。

3．治疗它病

患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。

(二)西医治疗

1．治疗原则

肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。

2．具体措施及药物

(1 )常规治疗

①生理盐水或 1： 5 000 高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴，每日 1—2 次，每次 15—30 分钟。
②凡士林油纱或金霉素眼膏，玻特利油膏换药，每日 2 次。

(2 )对症治疗

①疼痛：解疼止痛，口服曲马多缓释片 lOOmg，每日 2 次，去痛片 2 片，每日 3 次，或必要时舌下含服硝酸甘油每次 10mg。不宜用吗啡类药物，因可引起便秘，影响肛裂愈合。
②出血：口服维生素 C200mg，每日 3 次，维生素 l<48mg，每日 3 次，或肌注止血敏每次 0．5g，安络血每次 lOmg，立止血 1 000U 等。
③便秘：口服液状石蜡或蓖麻油 30mL，每日 2—3 次，口服便塞停 lOmg，每日 1 次。或用开塞露 l~2 支灌肠助便。