一说起癌症，大家都谈虎色变，特别是常见的肺癌、肝癌、骨癌等等
不管你是叫得上名的还是叫不上名的
都是我们的健康杀手
但是要说出鼻子里能出现神马癌症，
你一下就能想到鼻咽癌了，但是除了这种广东癌，鼻腔里还有一种癌症不可轻视，那就是：
鼻塞流涕还混有出血，被确诊为鼻窦癌
蔡大叔3年前始出现右侧鼻子不通气，以为是感冒引起的没当回事，不太重视，没想到这一塞就是3年多，还慢慢地越来越重，还有不少脓鼻涕。就在1月前鼻涕中出现血丝，闻着饭菜也不香了，就赶紧来医院看，根据鼻腔肿物活检，确诊为“右鼻腔鳞状细胞癌”。
那么问题来了？？？
第一，什么是鼻窦癌呢，和鼻咽癌有什么不一样呢？
鼻腔鼻窦鳞状细胞癌（Sinonasal squamous cell carcinoma，NSCC）是头颈部继鼻咽癌、喉癌之后的第三大恶性肿瘤，其发生肿瘤的部位与鼻咽癌不同，主要是鼻腔鼻窦，而不是鼻咽部。
第二，鼻窦癌会引起什么症状呢？
鼻窦肿瘤常见于上颌窦内，如果向鼻腔的方向进展的时候，常引起鼻塞，血脓相间的鼻涕流出和因泪道阻塞所造成的流泪。
向前方及外侧进展的时候，可出现面颊浮肿，平时可以看到面部肿胀，特别是单侧出现的时候就需要警惕了。
向下方进展时，会出现牙痛、牙龈水肿，甚至侵犯神经引起一侧的牙槽麻木感。
向上方进展时，可以侵犯眼眶，由于眼球被推挤，可出现眼球稍稍突出，眼球下方的白眼球变的特别显眼，甚至影响到视力，出现复视，失明等。
一旦肿瘤向后方进展时，神经被压迫，会造成频发的头痛，特别是侵犯颅脑会引起脑膜刺激头痛，甚至压迫翼内肌不能把嘴张大。
所以肿瘤引起的症状与侵犯的部位有很大的关系。
第三，鼻窦肿瘤是什么引起的呢？
NSCC病因及发病机制复杂，与长期炎症刺激、良性肿瘤恶变、免疫功能低下及接触放射性物质等因素有关，但是至今尚未研究清楚，也就是原因未确切，所以平时的的专科健康体检很重要，可以早期发现，早期诊断，早期治疗，可以提高生存率和改善生活质量。
第四，鼻窦肿瘤该怎么治疗呢？
鼻窦肿瘤的首选治疗方式是手术为主的综合治疗，其中的鼻内镜手术，手术创伤小，病灶切除全，术后恢复快。
但是手术是个双刃剑，运用得当可以发挥最好的功效，王再兴副主任医师及其颅底外科团队在仔细分析了蔡大叔的病情，做出如下判断：
①手术出血控制，内镜经鼻入路进行上颌窦肿瘤切除，需要关注术中的止血，主要需要控制的是蝶腭动脉的出血；
②手术切除范围，根据肿瘤侵犯的部位，需要在切除肿瘤之前判断黏膜安全边界，也就是需要在肿瘤边界1cm安全缘进行切除，保证切缘阴性，特别是在翼腭窝及眼眶的处理，需要切除到安全的解剖结构，如显露眶筋膜、蝶腭动脉、翼管神经，鼻泪管及泪囊。
第四，预后怎么样
鼻窦癌曾是预后最差的疾病之一。随着治疗技术的发展，估计50%～80%的患者是可以治愈的。经过张秋航专家团队的诊疗和手术，蔡大叔康复出院术后2周、半年复查鼻内镜及鼻窦增强MRI未见肿瘤复发，也没有不适。由于蔡大叔的诊断明确，上颌窦恶性肿瘤还没转移和侵犯眼眶，治疗方案精密准确，及时的挽救了一条宝贵的生命。
本期科普专家
王再兴副主任医师
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科学合理的饮食计划是糖尿病管理的重要环节之一。糖尿病患者若能学会制订个性化的饮食计划，并清楚每日摄入的总热量，对病情的控制大有裨益。
第一步：确定每日总热量
1. 计算标准体重
标准体重(kg)=身高(cm)-105
2. 判断体型
体重指数（BMI）是衡量体重是否在正常范围内的重要指标。BMI=现有体重(kg)÷[身高(m 2 )]。
根据“BMI评定标准表”可以了解自身的体重状况，确定是否超重或肥胖。
3. 确定日常活动强度
日常活动强度可分为以下四类：
卧床休息：长期卧床的状态。
轻体力劳动：如教师、售票员、办公室职员等，以站立或少量走动为主的工作。
中等体力劳动：如学生的日常活动。
重体力劳动：如体育运动、非机械化的装卸、伐木、采矿等。
4. 查找每天每千克标准体重所需热量
参考成人糖尿病热量供给标准表，可以找到每千克标准体重所需的热量。
5. 计算每日总热量
每天所需总热量=标准体重(千克)×每千克标准体重所需的热量(千卡)
举例说明：张先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，职业为会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，无明显并发症。
计算标准体重：170-105=65千克
实际体重：85千克 ，BMI=85÷(1.7)²=29.4，属于肥胖。会计为轻体力劳动。
计算每日总热量：参考热量供给标准表，65千克×20～25千卡/千克=1300～1625千卡。
第二步：合理安排一日三餐
1. 确定热量分配比例
糖尿病患者应根据每日总热量合理分配三餐热量，以定时、定量的方式进食：
每日可安排3～6餐，少食多餐能更有效地控制血糖，避免低血糖的发生。
对于单纯饮食控制的患者，可以按照早餐、午餐、晚餐1/5、2/5、2/5的比例，或1/3、1/3、1/3的比例进行热量分配。
2. 确定主食量
确定每日总热量后，应先计算主食量。主食如大米、面粉、玉米、小米等含碳水化合物约80%，是热量的主要来源。主食并非吃得越少越好，因为合理的碳水化合物摄入有助于血糖稳定，每日碳水化合物的供能比例不应低于50%。
3. 确定副食量
一般情况下，糖尿病患者的每日副食摄入量可参考如下：
肉类50～100克，鱼类50～100克，蛋类1个，牛奶250毫升，豆制品50～100克，蔬菜300～500克。
第三步：学会食品交换份，成为自己的营养师
食品交换份法是一种根据食物的热量和营养成分等效替换食物的方法，可以帮助糖尿病患者灵活控制饮食中的碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。
食品交换份示例：
每1份主食（相当于约50千卡）可为1两米饭、2片面包、1/2个馒头。
每1份蔬菜为1碗生菜或1/2碗熟蔬菜。
每1份蛋白质类食物可为1个鸡蛋、50克豆腐、25克瘦肉。
学会利用食品交换份，糖尿病患者可以根据每天所需的总热量，制定适合自己的科学饮食计划。每顿饭中主食、副食、蔬菜等都可以灵活搭配，使营养摄入均衡又符合个人口味。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着现代医药的发展，用于治疗糖尿病的口服药物种类越来越多。常见的降糖药物包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类及促胰岛素分泌剂等。那这些药物在服用期间有哪些注意事项呢？
一、磺脲类降糖药
磺脲类药物通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。
服用建议：
1. 从小剂量开始，并密切监测血糖，特别是老年患者。
2. 餐前半小时服用效果最佳。
3. 日用剂量不宜过大，如优降糖不应超过15毫克，达美康不应超过240毫克，美吡哒不应超过30毫克。
4. 若血糖得到控制，应及时调整剂量以避免低血糖。
5. 运动量过大时，尤其老年人容易发生低血糖。
6. 不建议同时使用两种磺脲类药物。
二、双胍类药物
双胍类药物通过改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制糖原异生，并增加组织对葡萄糖的摄取。常用的有二甲双胍。
特点及注意事项：
1. 二甲双胍是肥胖且胰岛素水平高患者的首选，不增加体重，具有保护胰岛B细胞的作用。
2. 可降低血脂，有助于延缓糖尿病的发生。
3. 单独使用时通常不会引起低血糖。
4. 与其他降糖药如磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等联合使用效果更佳。
5. 日常用药剂量应在0.5克至2.5克之间。
服用建议：
1. 从小剂量开始，逐渐增加，尤其在进餐时服用可减少消化道不适。
2. 肝肾功能不全、心衰、严重贫血等患者禁用。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂
这类药物通过抑制肠内α-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。
特点及注意事项：
1. 适用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，尤其是肥胖及老年患者。
2. 单独使用时不会引起低血糖。
3. 可与磺脲类、双胍类或胰岛素联合使用。
服用建议：
1. 主要副作用包括腹胀、腹痛和腹泻。
2. 与其他降糖药物联合使用时，若发生低血糖，需服用葡萄糖进行缓解，其他糖类或食物无效。
四、噻唑烷二酮类药物
此类药物是新型的胰岛素增敏剂，能够增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性。
特点及注意事项：
1. 改善血脂代谢，降低甘油三酯和LDL水平，增加HDL。
2. 有抗氧化作用，保护肾脏，并能降低舒张压。
3. 单独使用时不易引起低血糖。
4. 联合磺脲类药物使用时，可增强对磺脲类药物的敏感性。
服用建议：
1. 使用期间需定期检查肝功能。
2. 肝病和心功能不全患者应慎用。
五、促胰岛素分泌剂
此类药物也称为餐时胰岛素分泌剂，如瑞格列奈和那格列奈。它们模拟生理性胰岛素分泌，帮助降低餐后血糖。
特点及注意事项：
1. 起效快、代谢快，不易引起低血糖。
2. 可在餐前服用，不进餐时无需用药。
3. 适合老年人和轻度肾病患者使用。
服用建议：
1. 可能引起轻度胃肠不适。
2. 严重肝肾功能不全者禁用。
糖尿病患者在接受降糖治疗的同时，还需要进行强化治疗，才能有效延缓并发症的发生。那糖尿病患者如何强化治疗呢？
什么是强化治疗？
强化治疗是指在常规降糖治疗的基础上，加强对胰岛素抵抗、高血压、高脂血症、高黏滞血症等糖尿病相关病因的针对性治疗。
一、消除胰岛素抵抗
糖尿病、高血压、高脂血症、高黏滞血症等疾病常被比作同一“藤”上的“苦瓜”，其共同的根源是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指机体组织细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血液中的葡萄糖无法有效进入细胞，从而引起血糖升高。长期的高血糖状态会使胰岛B细胞持续高负荷运作，逐渐导致其功能衰退，并引发神经、内分泌、免疫系统的失衡，最终导致糖尿病及其并发症。
二、严格控制血压
合并高血压的糖尿病患者，应在医生指导下制定个体化的治疗方案，合理使用降压药物，这样不仅可以更好地控制血糖，还能显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管并发症的风险。
三、纠正脂质代谢紊乱
约一半的糖尿病患者伴有高脂血症，这会大大增加心脑血管疾病、痛风、肝胆疾病及胰腺疾病的风险，并与糖尿病相互影响，使病情更复杂且难以控制。因此，糖尿病患者应通过调整饮食、减少高脂食物摄入，结合适度运动，戒烟限酒，以及保持良好的心理状态来控制血脂。
四、降低血液黏稠度
糖尿病患者通常伴有高黏滞血症，这会加速并发症的发生和恶化。因此，糖尿病患者平时应多吃一些如黑木耳、鱼类、大豆制品、大蒜、生姜等低糖食物，同时坚持有氧运动，以促进血液循环，降低血液黏滞度。
通过强化治疗，糖尿病患者不仅能更好地控制血糖，还能有效预防和延缓并发症的发生，提高生活质量。但这一切都需要在医生的专业指导下进行，才能确保治疗的安全有效。
糖尿病可引发多种眼部疾病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼及糖尿病性视神经病变等。其中，糖尿病性视网膜病变最为常见，也是糖尿病患者致盲的主要原因。
根据眼底视网膜病变的程度，糖尿病视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。其中，背景性视网膜病变分为三期：
Ⅰ期：眼底出现微小的微血管瘤，是糖尿病患者特有的眼底变化，有经验的眼科医生可据此诊断糖尿病。
Ⅱ期：眼底出现边缘清晰、形状不规则的白斑，与视网膜神经组织病变导致脂肪沉积有关。
Ⅲ期：出现棉絮状白斑，是神经组织局灶性缺血坏死的结果。
如果背景性视网膜病变进一步加重，则可发展为增殖性视网膜病变，表现为眼底纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。
那么，糖尿病视网膜病变该如何治疗呢？
一、控制血糖
血糖控制在正常范围内是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。研究表明，良好的血糖管理可显著延缓视网膜病变的进展。因此，糖尿病患者应定期监测血糖，确保血糖控制达标。
二、控制血压
高血压是糖尿病视网膜病变的重要风险因素，可能导致眼底出血并直接损害视网膜。因此，控制血压对糖尿病视网膜病变患者至关重要。糖尿病患者应在医生指导下选择适合的降压药物，维持血压在正常范围内。
三、药物治疗
目前，尚无专门针对糖尿病视网膜病变的特效药物。但一些改善血液循环、抑制血小板聚集的药物对视网膜病变有一定的治疗效果。
1. 胰激肽原酶：具有扩张微血管、激活纤溶酶及防止血栓形成的作用。推荐剂量为每次10个单位，每日3次。患有肿瘤或心力衰竭的患者不宜使用。
2. 羟苯磺酸钙：能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有助于防止血栓形成。建议每次口服250～500毫克，每日2～3次。
3. 潘生丁与阿司匹林：均有抗血小板聚集和防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者每日可服用50毫克潘生丁和300毫克阿司匹林，有助于控制病情进展。
四、其他治疗方法
对于增殖性视网膜病变患者，除了积极控制血糖和血压外，还应尽早采用以下治疗方法：
1. 激光治疗：通过氩激光阻塞微血管瘤的血液供应，使之萎缩。激光治疗可有效控制病情，预防眼底出血的发生。
2. 冷冻治疗：适用于因白内障或玻璃体出血无法接受激光治疗的患者。其治疗原理与激光类似，通过低温冻凝视网膜病变区域。
3. 玻璃体切割术：适用于玻璃体大量出血导致失明的患者。若患者经过眼电图（EOG）和视网膜电流图（ERG）检查证实视觉功能良好，可考虑此项手术，以清除玻璃体中的积血，改善视力。
但通过严格控制血糖、血压，结合药物和适当的手术治疗，患者的病情可以得到有效的控制，从而延缓或防止视力损伤的进展。糖尿病患者也应定期接受眼科检查，做到早发现、早治疗。
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