承德医学院附属医院脊柱肿瘤推荐专家

中医可以通过中药、针灸、推拿等中医治疗方法来辅助治疗脊柱肿瘤。

1.中药：脊柱肿瘤在中医学上，多与肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰淤痹阻等因素有关，可在医生辨证指导下，采用补阳还五汤、乌头汤、宣痹汤、小活络丸等方剂加减进行治疗。

2.针灸：针灸可以通过刺激穴位来调节身体的能量流动，可能有助于缓解疼痛、恢复神经功能和提高患者的整体健康状况。

3.推拿：推拿按摩可以通过按摩和推拿来促进血液循环、缓解肌肉紧张和提高患者的舒适度。

对于脊柱肿瘤来说，中医只能作为一种辅助治疗方法，具体的治疗，还需到医院就诊，在医生的指导下进行。

腰痛的原因多种多样，可以由急性或慢性腰肌劳损、受寒凉等生理性因素引起，也可能是由于退行性病变、妇科疾病等多种疾病因素引起。

1.生理性原因：

（1）急性或慢性腰部损伤：搬抬重物用力不当、腰部过度负重、长时间的固定体位或运动量过大等，均可导致腰部损伤。损伤后局部气血运行不畅，瘀血阻滞经络，不通则痛，故见腰痛症状。

（2）受寒凉：寒冷的季节不注意保暖，导致筋脉挛急，影响气血运行，进而发生腰痛。这也是冬季腰痛多发的主要原因。

2.病理性原因：

（1）退行性病变：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性改变。继而导致骨质增生、腰椎变形、椎间盘突出、椎管狭窄等，其周围软组织亦发生相应的病理改变，也会引起严重的腰痛症状。

（2）妇科疾病：部分妇科病如盆腔炎等，也可能引起腰痛症状。

（3）其他疾病：如泌尿系统疾病（如肾结石、肾炎等）、风湿类疾病（如强直性脊柱炎等）、肿瘤等也可能引起腰痛症状。以上只是腰痛的一些常见原因，实际上腰痛的病因远不止这些。在出现腰痛症状时，建议及时就医，以便医生根据具体情况进行诊断和治疗。

临床上半数以上的脊柱肿瘤为转移瘤，脊柱转移瘤是最常见的脊柱肿瘤。最早出现的症状是病变平面的胸背或腰背痛，呈间歇性，一般比较轻微，常不引起注意，仅给予对症治疗，后逐渐变为持续性剧痛。在疼痛出现不久，即有运动减弱，最初感步态不稳，一侧或双侧下肢发僵，有时出现痉挛。同时还可出现尿急、尿频、尿潴留或尿失禁。位于颈椎者，如压迫上位颈神经根，可引起枕区疼痛；压迫颈4神经根可引起颈系带样疼痛；压迫下位颈神经可引起臂痛和手指痛，在咳嗽及用力时疼痛加重。胸椎转移瘤最容易出现截瘫，患者可以截瘫为主诉就诊。位于腰2以下者仅出现马尾神经症状。脊柱查体发现患处压痛和叩击痛，活动受限，颈、胸椎病变节段以下有不全或完全瘫痪。

X线检查脊柱常为多发转移，且常合并肋、胸、肩、髋等骨骼的病灶。除少数成骨性转移瘤如前列腺癌转移有成骨反应外，最常见的是溶骨性破坏，最早表现为轻度骨质疏松，以后在疏松区内有针尖大小如虫蛀状的溶骨区，这些小的溶骨区互相融合形成大的骨质缺损，边界模糊不清，可破坏骨皮质在软组织内形成肿块，但很少越过关节软骨，在骨质的边缘一般无骨膜反应，发生病理压缩骨折后，通常也不形成骨痂。脊柱转移瘤的早期病变，除非有成骨反应和皮质破坏，一般在X线片上不易发现，常在发生病理骨折后才作出诊断。椎体病理压缩骨折的形式多为前后一致性塌陷，也可为侧方塌陷或呈楔形变，压缩椎体的横径或前后径有时较正常为宽。有时椎体内可见挖空状骨质缺损，但椎间隙常正常。有时椎弓亦受累，椎旁出现球形软组织影。CT 能准确显示椎骨不规则的溶骨性破坏，显示脊髓与神经根受压与浸润情况。MRI敏感性高，有助于确定转移瘤的部位和范围，是对脊柱肿瘤最为准确的检查手段。ECT可以早期发现脊椎的转移病灶。化验检查除贫血和血沉增快外，碱性磷酸酶一般有不同程度的升高；前列腺癌转移到脊柱时，酸性磷酸酶也明显升高。

 

脊柱转移瘤如已发现原发病灶，诊断较容易。但半数以上的原发灶隐蔽，常需经活体组织检查才能确诊。多发性转移瘤应与多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进等相鉴别。单发性转移瘤应与骨肉瘤、骨嗜酸性肉芽肿、恶性淋巴瘤或骨巨细胞瘤相鉴别。

 

脊柱转移瘤的治疗原则如下：

 

一、积极治疗原发肿瘤：若原发肿瘤仍在，或未经治疗，或治疗后又复发，均需积极治疗原发肿瘤，否则转移瘤的疗效将受到影响，且可出现新的转移灶。原发肿瘤尚未发现的，应积极寻找并处理原发肿瘤。

 

二、综合治疗转移瘤：

①化疗：各种不同类型肿瘤有其各自敏感的化疗药物。最常见的乳腺癌转移大部分对激素治疗效果良好，某些单一药物如 5-氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺均有一定疗效，但以联合化疗为佳，如VPCAF 方案。前列腺癌转移激素疗法或结合去势，80%可疼痛缓解。阿霉素、氯乙环亚硝脲、环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂等药物均有效，联合使用更佳。肺癌转移联合运用博莱霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱、5-氟尿嘧啶、甲基芐肼等，总反应率为 60% ~80%。脊柱转移瘤化疗能缓解或解除疼痛，但效果不能持久。

②放疗：不论单发或多发转移灶均可行局部放疗，抑制肿瘤生长，缓解症状。

③激素治疗：有些脊柱转移瘤，如乳腺癌、前列腺癌可能具有激素受体，与女性、男性激素有关，直接针对这些受体的治疗是有效的。

④免疫治疗：干扰素对一些癌症有效，若与化疗和放疗联合使用，效果更佳。有的空腔部位可局部注射。

⑤靶向治疗：对于乳腺癌、黑色素瘤、特殊类型的肺腺癌、肾癌脊柱转移瘤患者，靶向治疗具有较好的临床疗效。

⑥手术治疗：手术目的为提高有效生存期的生活质量—缓解症状，稳定脊柱，改善瘫痪，延长生命。骨水泥注射对于脊柱病理性骨折和疼痛是极为有效的治疗方法。

 

三、对症支持治疗：不论综合治疗有无效果，伴随症状均需要对症处理。如给予NSAIDs和护胃药，地舒单抗、双膦酸盐、降钙素，输液输血、补充营养和维生素，维持水电解质平衡，改善器官功能等。

 

 

如何早期发现脊柱肿瘤？

脊柱骨肿瘤通常可分为原发性和转移性肿瘤，其中以转移性脊柱肿瘤为常见。由于脊柱肿瘤特殊的解剖位置，其侵袭性生长及引起的病理性骨折，可造成患者进行性神经功能障碍，甚至导致瘫痪、死亡，严重影响患者的生存期和生存质量。

脊柱原发性骨肿瘤

原发性脊柱肿瘤相对较为少见，占所有肿瘤发病率的0.4％。其中累及胸腰椎较为常见，颈椎较少见。脊柱原发性肿瘤的类型与四肢肿瘤并不一致，在四肢多见的骨软骨瘤、内生骨瘤、骨肉瘤及尤因肉瘤等，在脊柱的发病率低。我国脊柱肿瘤中原发良性肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、神经鞘瘤等；主要的瘤样病变为嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样增殖症、孤立性骨囊肿；主要的原发恶性肿瘤为骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤等。

 

一、良性肿瘤

1.骨样骨瘤 脊柱骨样骨瘤发病率低，多见于腰椎，在脊柱肿瘤中的发病率占7.5%，约 13%的骨样骨瘤发生于脊柱。好发于儿童及青年人，多为5~30岁（平均14.5岁），90%患者年龄在 30岁以内。男性居多，男性与女性之比为2:1。

2.骨母细胞瘤 也曾称为成骨性纤维瘤及巨大骨样骨瘤，目前认为骨母细胞瘤是一种良性或局部侵袭性肿瘤。脊柱骨母细胞瘤一般均起源于脊柱后柱结构，仅累及椎体的极为少见，在脊柱肿瘤中占11%左右。33％的骨母细胞瘤发生于脊柱，一般以腰椎、胸椎为多见。该瘤好发于 10~25 岁的青少年，男性与女性之比为 2:1。

3.血管瘤 血管瘤在脊柱良性肿瘤中比较常见，占 10％~12%。女性的发病率略高于男性，其发病率有随年龄增加而增高的趋势。在脊柱中好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎和骶椎。

4. 嗜酸性肉芽肿 骨嗜酸性肉芽肿一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，可为单发或多发，本病多起自于儿童，但可发生于任何年龄，以30岁以下男性多见，约1/3 见于4 岁以下的幼儿，3/4 见于20岁以下的青少年，平均发病年龄为 10岁。在脊柱肿瘤中约占 4%，以腰椎较常见。

5.动脉瘤样骨囊肿 脊柱动脉瘤样骨囊肿是一种可以独立发病，也可以在其他病变的基础上并发的瘤样病变。肿瘤向骨外膨胀生长，有特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，内有多核巨细胞聚集，并有骨化存在。动脉瘤样骨囊肿约占脊椎原发性肿瘤的10%。本病好发于 10~20岁，男女发病率均等。约2/3 病例同时累及椎体与椎弓，约1/4 的病例仅累及椎弓。

6.软骨瘤 属于良性肿瘤，占脊椎肿瘤的 2%左右。该肿瘤主要发生于脊柱后结构，生长缓慢。临床上较少发生脊髓压迫和根性痛。

 

二、恶性肿瘤

1.骨巨细胞瘤 是常见的原发性骨肿瘤之一，又称为破骨细胞瘤。发病年龄多在 20～40岁，20 岁以下及55岁以上发病率较低，女性稍多。约占脊柱肿瘤的 15%。颈、胸、腰、骶椎均可受累，但以胸椎和骶椎发生率较高。多见于椎体，随着肿瘤的发展，可侵犯椎弓根、椎板、关节突和棘突；可突破皮质，侵犯椎间孔，或包围硬膜，或侵犯邻近肌肉。

2.骨髓瘤 是最常见的恶性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的 45%。本病多见于 40岁以上的男性，主要发生于50~70岁。脊柱为好发部位，其中腰椎更为常见，其他部位如胸骨、髂骨等也常发现。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸润灶，如发生于肝、脾、肾、淋巴结等，后者大多见于本病的晚期阶段。初期骨髓瘤多发生于椎体。本病应与骨转移癌进行鉴别。

3.脊索瘤 可发生于任何年龄，由脊索组织残留的衍生物演变为瘤体，但由于演变过程缓慢，因此好发年龄大多数在 40~50岁，男性多于女性。残留部位以骶尾部最为多见，占 60%左右，其次为颅底蝶骨，个别的见于胸腰椎，一般为单发。

4.骨肉瘤 是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织的恶性肿瘤，占所有原发性恶性骨肿瘤的 1/4~1/3。骨肉瘤在脊柱的发病率较低，脊柱原发骨肉瘤占脊柱原发性肿瘤的 3.6%~14.5%，占骨肉瘤的 0.85%～3.0％。枕颈部发病极为罕见，迄今报道病例均发生于枢椎。

5.软骨肉瘤 为恶性软骨源性肿瘤，在软骨组织肿瘤中占 19.08%，仅次于成骨肉瘤。按发生部位可分为中心型、周边型和骨膜型；按发病过程可分为原发性和继发性。软骨肉瘤在脊柱的发病率约为 6%，在各节段之间无明显分布差异。发病年龄11~60岁，以30~60 岁为多见。儿童的软骨肉瘤预后差。男女性别比为 1.8:1。

6.脊柱转移性肿瘤

转移性脊柱肿瘤远较原发性脊柱肿瘤常见，其发病率是原发性肿瘤的 35～40 倍，其中以胸腰椎为多见，其次为颈椎。转移至脊柱的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第3位。研究表明死于恶性肿瘤的病人约有 40%以上发生脊柱转移。脊柱转移性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至脊柱，并继续生长。由脊柱邻近的软组织肿瘤直接侵犯脊柱而发生继发性骨损害者，不属于脊柱转移性肿瘤。最容易产生脊柱转移的恶性肿瘤依次为：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和黑色素瘤，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。

 

7.椎管内肿瘤

研究显示，平均每年每10万人中约有1.3人发生椎管内肿瘤。椎管内肿瘤按发病部位可分为硬膜外、髓外硬膜内和髓内肿瘤。硬膜外肿瘤主要为发生于椎体的肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤，以转移性为多见。髓外硬膜内肿瘤主要为脊膜瘤、神经纤维瘤和转移瘤等，其中大多数是脊膜瘤和神经鞘瘤。髓内肿瘤主要包括胶质瘤、室管膜瘤等。在原发性的髓内肿瘤中，星形细胞瘤最为多见，其次为室管膜瘤和血管母细胞瘤，较少见的是非胶质源性肿瘤、胚胎源性肿瘤和髓内转移瘤。

神经鞘瘤是起源于施万鞘的良性肿瘤，起病缓慢，多在中年时发现，占所有脊柱肿瘤的 25%，以胸段最多见，其次为颈段和腰段。脊膜瘤为最常见的一种脊柱肿瘤，约占椎管内肿瘤的 26％，女性多于男性，以30~60 岁最为多见，多发生于胸段，其次为颈段和腰骶段。

 

 

椎管内室管膜瘤，神经根完整保留～～～

 

 

 

脊柱肿瘤切除术分为分块切除和整块（En-bloc）切除，由于脊柱结构的特殊性及周围毗邻重要血管、神经、脊髓，对于脊柱肿瘤实施En-blot整块切除相当困难。但采取刮除、逐步咬除等分块切除的方法，容易导致肿瘤组织残留，肿瘤细胞局部污染及肿瘤的播散和复发。脊柱肿瘤整块切除术手术虽然复杂，由于术中所有操作均在肿瘤边界外部进行，切除肿瘤彻底，能最大程度避免肿瘤细胞污染，是国际上公认的复发率最低的治疗脊柱肿瘤的手术术式。主要适用于脊柱原发侵袭性或恶性肿瘤如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等，以及原发肿瘤预后较好的孤立性脊柱转移瘤，如肾癌脊柱孤立转移。 

示例1腰椎骨巨细胞瘤整块切除 

 

 

示例2胸椎嗜铬细胞瘤整块切除 

 

 

案例：50岁的陈小姐，最近半年来感觉下肢麻木，曾经接受过复健及保守治疗，但症状并无缓解而且很难长时间行走，于是到医院神经外科求诊。经过详细的神经学检查后发现，陈小姐麻木的范围，与腰椎退化的表现并不相同，下肢的本体感觉与肌腱反射皆有异常，安排核磁共振检查后发现，胸椎有肿瘤压迫脊髓，因此使她产生麻木与很难行走的症状。经显微脊椎肿瘤切除手术后，陈小姐恢复良好，麻木情形大幅改善，走路也正常许多。

 

 

脊椎有各式各样的肿瘤，可以造成脊髓压迫，进而促使的四肢瘫痪、麻木等症状。就像陈小姐的胸椎脑膜瘤，属于硬脑膜内脊髓外肿瘤的类别。还有一类别常见的是许旺细胞瘤，一样会造成脊髓或神经根压迫，两者大部分都是良性肿瘤，只是病理机转不同。

脊椎脑膜瘤九成为良性肿瘤，一个关键与骨刺区别

脊椎脑膜瘤九成为良性肿瘤，八成发生于50~60岁之女性，又以胸椎最常见。大部分病人都是偶发的单一肿瘤，少部分病人会有多发性肿瘤，而这些病人通常为第二型神经纤维瘤患者或是有家族遗传基因。

如果想要区分自己的疼痛、麻木感是来自骨刺还是肿瘤，可以用“疼痛程度”做区分。如果是骨刺或是坐骨神经疾病，只会同或是麻，或是体力变差走不远，但绝对不会直接造成截瘫。如果是脊膜瘤，关键并不是痛觉而是麻木感，就像手脚无力，很难站立起来，或是忽然腿软，甚至还有大小便失禁的问题。

开刀手术是最佳治疗方式，避免截瘫影响生活

一般病人不用过度担心，如果症状已经到了很难行走的地步，就建议要开刀手术治疗。因为虽然是良性的肿瘤，但是日积月累下来，最终还是会让人丧失自主生活能力。此外必须弄清楚的观念是，并不是开刀手术促使的截瘫，而是耽误了就医治疗才导致了截瘫。

开刀手术可以减压改善症状，大部分的人手术后只要定期追踪观察即可。如果病人年纪比较轻，可能还会再长出来，因此开刀手术时不只要切除肿瘤，还要将周围一并处理，降低复发率。如果是多发性的患者，会考虑合并使用放射治疗。

下肢麻木还是以退化疾病为主，但其他因素也别忽略

造成下肢麻木的原因有很多，虽然大部分是腰椎退化造成，就像骨刺等问题。但其他可能性也不容忽略，假设病人症状越演越烈，甚至无力且不良于行，还是建议到神经内科或神经外科门诊，寻求更进一步的检查与协助。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。