中南大学湘雅医院阻生齿推荐专家

1.拔牙后应咬紧用于止血的消毒棉球，30~60分钟后吐出。

 

2.2小时后等麻醉消退后方可进食，24小时内应吃常温或凉的食物，不要吃热的，不要用拔牙侧咀嚼，一周内不能用吸管。

 

3.拔牙术后当日尽量少说话，24 小时内创口有少量渗血是正常的，只能吞咽，不能吐，也不可用舌头舔拔牙创口。若大口出血，剧烈疼痛或者肿胀等情況, 应去医院急诊处理。

 

4.拔牙后24小时内不要漱口和刷牙。24小时后可以刷牙，刷牙时可以轻轻漱口，一周内饭后不能漱口。

 

5.拔牙当日避免剧烈运动，不要抽烟饮酒，不能洗热水澡，回家后不要马上卧床休息。晚上睡觉时，枕头垫高，以免出血。

 

6.拔牙当日麻药药效过后，拔牙创口可能会有疼痛感，或伴头痛不适、轻微肿胀、发热等现象。请按照医嘱服用止痛药、消炎药，这些症状会逐渐好转。

 

7.手术后如面部有肿胀或颜色改变，在手术当天请用冰块间歇外敷，次日换热敷。拔牙创口如有缝合线，应在1周后拆线。

 

8.如有其他任何疑问,请随时与医生联系。

 

 

今天是9月20日全国爱牙日，不过，我们要聊聊一种总是让人爱不起来的牙齿——智齿。

 

智齿，又叫智慧齿，是人牙槽骨上的第三颗磨牙。智齿之所以叫「智」，是因它一般是在人的智力发育接近成熟时才萌出，有「智慧到来」的意思。

 

 

不过，这如此有象征意义的牙齿，并不是每个人都有，而有智齿的人也并不一定欢迎它——

 

要知道，很多人一提到智齿，回想起最多的就是：肿大的脸颊、疼痛的牙龈以及智齿突破想象的各种奇葩生长位置。

 

不禁让人生疑：智齿啊智齿，你是不是啥用没有，就知道在嘴里搞破坏呢？

 

智齿有作用，但是有前提

 

在很久很久以前，人类的饮食还没有如今的精致考究，很多食物都需要第三磨牙起到更有力的咀嚼作用。那个时候的人类的颌骨空间更大，智齿可以顺利萌出，起到提高咀嚼硬物效率的作用。

 

 

这时就有人问了：现代人类的食物比古人的食物精细多了，根本不需要智齿参与咀嚼，这智齿还有什么作用呢？

 

其实生长位置合理的智齿，还有一个非常优越的作用。

 

当你正享用美食时，突然嚼到一块硬石头，「嘎嘣」一声把牙齿给硌碎了。如果碎的这颗牙正好是第二磨牙，那么它后面的这颗智齿就能挺身而出。

 

 

智齿可以作为假牙的基牙，让假牙能顺利在口腔里「入住」。也有牙医直接把智齿拉过去，让它替代第二磨牙。

 

当然，这一切都有一个前提，就是智齿位置是正的！

 

跟传说中「薛定谔的猫」一样，在第一次拍X光片之前，我们往往不知道智齿到底是正的还是歪的。

 

这些歪智齿，要拔掉！

 

杜甫曾垂泪写道：「布衾多年冷似铁，娇儿恶卧踏里裂。」

 

智齿正如这个娇儿，常常长得肆无忌惮。

 

 

一旦智齿长成这些德行，就成为了嘴里的定时炸弹，它们会：藏匿食物残渣，阻碍清洁口腔，导致龋齿、炎症。

 

不停往外长，一排整齐的好牙被它活活顶歪。能耐大的智齿，甚至会顶碎旁边的牙齿。

 

当智齿不能顺利长出来，就需要求助牙医了！

 

 

拔智齿，有讲究

 

很多朋友对拔智齿充满了陌生与恐惧，这里为有需求的大家提供一些实用tips。

 

后天性因素

 

这几种情况不能拔牙：

1. 妊娠期的女性一般不能拔牙，所以如果有智齿隐患尽量在怀孕前解决哦！

2. 月经期的女性凝血能力较差和抵抗力下降，一般不能拔牙。

3. 智齿冠周炎急性发作时不能拔牙，要等消炎之后才能拔牙，因此智齿有问题，一定不要拖，不然发炎了还不能拔牙真的很痛苦。

 

 

4. 凝血功能异常的患者不能拔牙。

5. 慢病患者和年纪较大的老人可能也不能拔牙，具体需要医生评估。

 

拔牙前准备

 

1. 首先要挂一个牙医号，最好选上午（预留术后观察时间，以免术后有伤口出血等问题，下午拔牙后，再次就医时间不足，或者夜诊就医不便）。

2. 拔完牙可能肿得张不开嘴，因此记得提前吃饭（也为了避免空腹，术中晕针）、认真刷完牙再去。

 

 

3. 出门前给嘴唇抹点唇膏，免得张大嘴拔牙时嘴唇干裂。

4. 可以术前1-2小时预防性口服抗炎药物，减少术后不良反应。

5. 最好有家属陪同，大小也算个有创手术。

6. 其它就交给医生吧，该拍牙片就拍牙片，该张嘴就张嘴。

 

拔牙后注意

 

1. 拔牙后如果有感到头晕、发冷或其它不适症状，及时向医生反映。

2. 咬止血棉30-45分钟，让医生确认过了凝血情况后，取出压迫止血棉后，再离开医院。

3. 麻药效果过了之后会有些疼，可以提前咨询医生能不能开一些止疼药。

4. 因为嘴里有伤口，疼痛会刺激唾液分泌增多，口水尽量和平时没有拔牙时那样轻轻吞咽，一定不要吸吮、反复吐，（这个一定要忍住）。

5. 拔牙24小时后可以含着水轻轻的漱口，避免用力过大把凝血块漱掉；可以避开伤口正常刷牙。

6. 拔牙前以及拔牙之后伤口愈合之前（一般是拔牙前后各一个星期），不要喝酒、不要抽烟，忌辛辣饮食、术后留意清洁，谨防干槽症。

 

总而言之，智齿并非完全无用的牙，在某些关键时刻可能派上大用场。但如果智齿成为健康隐患，就要速战速决，尽早解决它！

 

科学审核：

京东全职医生-口腔科-常丽媛

阻生智齿一般都是没有办法正常萌出的，拔除难度大，手术需要的操作时间较长，有可能要切开牙龈、翻瓣、去骨、使用涡轮钻，对于牙槽骨和颌面部造成的创伤是非常大的，所以阻生智齿之后出现了喉咙疼痛在临床上也是比较多见的，下面来看看怎么处理。

1、拔阻生智齿后出现喉咙疼痛有可能是细菌感染累及咽喉部位造成的，这种情况一般在拔牙后三天左右出现，创口会肿胀明显，而且很难消退，有些患者甚至还会出现发烧、淋巴结肿大等表现，患者必须要进行消炎治疗，如果出现了脓肿还要切开排脓，只要把炎症消除了喉咙痛也会消失。

2、患者的喉咙疼痛有可能是因为拔牙造成的创伤比较大，术后出现了比较重的反应。肿胀情况一般出现在拔牙之后2-3天，由于智齿在靠近咽喉的部位，所以可能会造成咽喉部位有肿胀感。这个一般是生理性的，如果情况不是很严重，含一些冰块也是可以缓解的，如果情况比较严重可以在医生的指导下吃一些消炎药物治疗。

3、患者可能本来就有慢性咽炎，拔了智齿之后身体的抗病力下降，导致咽炎急性发作而出现咽喉疼痛，这种情况吃些消炎止痛的药物就能缓解。

4、患者的喉咙疼痛可能和拔智齿没有关系，有可能是发生了上呼吸道感染引起，这种情况应该去医院检查清楚，然后对症进行处理。

5、拔阻生智齿后出现咽喉疼痛有可能是上火引起的。患者在拔牙之后一定尽量避免热气上火、温补腻滞、厚味的食物，要保持清淡，尽量多吃稀粥、烂面条、蔬果汁、蛋羹等这些容易吞咽清淡的食物。

拔除阻生智齿造成的创伤很大，牙槽窝的恢复可能需要一个多月左右的时间，在这期间出现喉咙疼痛既有生理性的也有病理性的，患者最好到牙科检查清楚，然后再有针对性进行治疗。在这期间患者出来要注意口腔卫生，还要严格按照医生的吩咐服用药物。

治疗方法：

目前智齿的拔除主要是采用微创拔牙技术。一般使用的是涡轮机拔牙配合使用微创拔牙器械，优点是相对于锤凿法可以大大缩短手术时间，拔牙的震动小，痛苦小，而且涡轮机拔牙时，器械喷水会将血液和碎屑冲走，护士再用吸引器吸走，视野会比较清晰，创伤小，避免造成骨折、关节损伤等。现在病人也越来越能接受微创拔牙法拔除智齿。拔牙过程包括：消毒，麻醉，切开翻瓣，分牙，分根，去骨，拔除牙齿，拔牙创搔刮，缝合等步骤。

注意事项：

治疗前注意事项：

• 下颌阻生齿拔除术术前需要有很多准备工作，不是像想的那么简单，因为有一些系统疾病、传染病或者凝血功能障碍的患者拔牙时会出现出血不止，拔牙时涡轮磨牙产生的飞沫等会造成诊室的污染等，所以我们需要询问病史并抽血化验，如果出现了检查结果异常，会做特殊处理或者暂停拔牙先行治疗再拔牙等。

下颌阻生齿拔除术

定义：

拔除下颌第三磨牙的手术，即称为下颌阻生齿拔除术。

病因：

下颌第三磨牙即下颌阻生齿，由于受到邻牙、骨或者软组织的阻碍而只能部分萌出或者完全不能萌出，且以后也不能萌出，这样牙龈覆盖在牙齿上方，牙龈和牙齿之间会嵌塞食物等，反复造成牙龈的红肿，即大家常说的智齿冠周炎，这时我们就需要拔除阻生齿。阻生齿拔除时手术难度比较大，方法较拔除其他牙齿有所不同，成为下颌阻生齿拔除术。当然了，出了智齿冠周炎，还有一些其他原因我们也需要拔除智齿，比如智齿导致了前方牙齿的龉坏或者牙根和牙槽骨的吸收，或者智齿引起了牙源性的肿瘤，还有一些是因为正畸的需要必须拔除智齿。

治疗方法：

目前智齿的拔除主要是采用微创拔牙技术。一般使用的是涡轮机拔牙配合使用微创拔牙器械，优点是相对于锤凿法可以大大缩短手术时间，拔牙的震动小，痛苦小，而且涡轮机拔牙时，器械喷水会将血液和碎屑冲走，护士再用吸引器吸走，视野会比较清晰，创伤小，避免造成骨折、关节损伤等。现在病人也越来越能接受微创拔牙法拔除智齿。拔牙过程包括：消毒，麻醉，切开翻瓣，分牙，分根，去骨，拔除牙齿，拔牙创搔刮，缝合等步骤。

注意事项：

治疗前注意事项：

• 下颌阻生齿拔除术术前需要有很多准备工作，不是像想的那么简单，因为有一些系统疾病、传染病或者凝血功能障碍的患者拔牙时会出现出血不止，拔牙时涡轮磨牙产生的飞沫等会造成诊室的污染等，所以我们需要询问病史并抽血化验，如果出现了检查结果异常，会做特殊处理或者暂停拔牙先行治疗再拔牙等。
• 有一些下颌阻生齿离下颌神经管很近，拔牙时可能会伤及神经，造成面部麻木或者疼痛，因此术前我们需要拍摄 CT 片来清楚的了解牙齿阻生的情况，牙齿的解剖形态，与邻牙的位置关系，提前做好设计，才能尽可能的避免术中，术后出现并发症，医生也会和您签署手术知情同意书，然后再进行手术。
• 术前要注意前方邻牙是否收到智齿的压迫而有牙根和牙槽骨的吸收，或者因为和智齿之间长期的食物嵌塞而导致的龉坏，如果有要在智齿拔除后及时处理。

治疗后注意事项：

• 拔除下颌阻生齿后的注意事项和普通拔牙术后注意事项类似，冰敷患侧面部，拔牙后 40 分钟吐掉纱卷，24 小时不能刷牙，不能吃烫食，最重要的是不能反复漱口，涂口水等，这样会造成出血不止。
• 术后 3 天是面部肿胀，疼痛的高峰期，后期逐渐好转，可以酌情服用抗生素和止疼药。如果疼痛没有逐渐减轻，反而越来越重，要及时找医生复查。
• 阻生齿拔除一般都需要缝合，所以一周左右要复查拆线，要及时就诊。
• 术后一周复查时，要注意前方第二磨牙是否有龉坏，或者松动，要及时治疗，因为这颗牙齿很重要，如果耽误病情导致后续拔除的话，那么就不能像拔除智齿一样，“拔掉一了百了”，很大概率上您就需要种植牙来修复缺损，否则就少了一颗能有效咀嚼的牙齿。
• 智齿拔除后有注意口腔卫生的维护，口腔卫生差，也会造成伤口的感染。拔牙后 24 小时后就可以正常刷牙了，如果患侧不敢刷，可以配合使用漱口水，这样对口腔卫生有很大帮助。

水平阻生齿是指萌出阻力来自于水平方向的牙齿，这种牙齿的长轴与地面基本平行。邻牙龋坏是水平阻生齿最为常见的危害。

当水平阻生齿在生长过程中容易与邻牙的远中面形成凹槽，导致食物滞留，极难清洁。随着时间的推移，就会引发第二磨牙远中邻面龋坏。由于牙硬组织的特殊性，因此在龋坏之初时，患者通常并没有明显的牙痛等不适症状；但当龋坏逐步发展直逼牙髓腔时，剧烈疼痛感便会接踵而至，在食用或饮用冷热食物或饮品时尤为剧烈，这种自发痛甚至还会放射至同侧面部，引发头痛等症状，对人们的日常生活影响极大。

部分牙冠显露的水平阻生齿极易出现冠周炎的情况，牙体与牙龈属于口腔内常见的硬组织和软组织，由于软硬组织间可形成盲袋，当未能清洁完全的食物残渣长期滞留，便会引发冠周炎。水平阻生齿也是导致牙列拥挤的“元凶”之一，由于水平阻生齿的横向萌出空间不够，因此其萌出动力会对前牙具有较强的推挤作用，导致前牙拥挤的情况出现。在发现水平阻生齿后应当尽快就医，在医生的指导下对其进行正确处理。

龋齿蛀牙：如果智齿蛀牙，除了咬合面的浅龋可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及中度重度龋齿的甚至需要根管治疗的，临床都建议拔除，杜绝后患。

口腔空间不足：智齿在逐渐演化的过程中，是属于消逝状态。牙弓越来越小，空间不足，所以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。如果经常发炎，患者不能忍受痛感，建议拔掉智齿。

清洁不便，不当：由于空间不足，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，所以致发生蛀牙现象。

没有对齿：不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相对智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合，建议拔除

阻生齿：这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，通常患者不自知，而由牙医以 X 光诊断得知，如果会痛，或是有病灶发生的时候，需要拔除，这个会伤害邻牙。

      对于已经萌出或者是部分萌出的阻生齿，通过临床检查，大多可以做出比较明确的判断。在临床上，多数情况下，阻生齿是由于智齿冠周炎引起疼痛症状而就诊，阻生齿已经萌出的情况下，判断是比较容易的，对于完全埋伏的阻生齿，或者说萌出很少一部分的阻生齿，就需要通过拍片，一般是拍全景片，有时需要明确阻生齿与下颌神经管的具体位置方向等等，可能需要拍 CT。在进行口腔检查时，应该仔细检查是否有阻生齿的存在，以便及时的处理，对于低位埋伏的阻生齿拔除时，应该拍 X 线片来进行明确与下颌神经管的位置关系，来减少拔除阻生齿对下颌神经的损伤。

     智齿拔除创伤一般较大术后反应比较大。

一般来说，上颌阻生智齿拔除之后，3 到 6 天会不痛，下颌阻生智齿，根据创伤大小，一般在 7 到 14 天左右会不痛。

术后可能有局部疼痛、张口困难、吞咽困难疼痛等不适症状，可以口服消炎止痛药，甲硝唑、阿莫西林，止痛药布洛芬等等来缓解。

如果在拔牙后 3 到 4 天出现剧烈疼痛，而非拔牙后立即出现，常常累积到同侧的耳朵及太阳穴，而不是局限于拔牙窝一般口服常用的消炎止痛药效果不明显，就要及时就诊，可能是干槽症，可以在局部麻醉下用双氧水和生理盐水交替冲洗，再放置止血止痛促进愈合的药物如碘仿纱条，一般 2 到 3 天症状可以有所缓解，必要时再进行换药处理，直到症状基本消失。

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