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肺结节和肺结节病，看上去很相似，实际上不是一个病，经常有患者带来胸部 CT 来就诊，说他得了肺结节病，实际上是胸部 CT 影像上的肺结节，也有非专科医生和实习学生弄不清楚，把 CT 影像上的肺结节说成了肺结节病。
为了弄清楚肺结节不是肺结节病，我们还是先从概念上弄清楚。
一、肺结节是 CT 影像学上表现为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可 以 为孤立性或多发性， 一般 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显 临床 症状 ，多数情况是体检时发现 ，为边界清楚、密度增高、直径 ≤3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（ 主要为 感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致 ，这部分病人多数是有呼吸道等临床症状，但也有患者没有任何临床症状的，做胸部 CT 检查时才发现。
肺结节可以根据结节内是否含有实性成分，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节三种类型。
临床上发现了肺结节，重点是需要筛查出早期肺癌，但不是所有的肺结节都是肺癌，不同的肺结节恶性的概率也不一样，部分实性结节恶性概率最高，其次是纯磨玻璃结节，恶性概率最低的是实性结节。
二、肺结节病是结节病当中的一种表现在肺部的疾病， 结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病， 也就是说肺结节病是一种肉芽肿性疾病，人体的任何组织器官、任何部位均可受累，受累最高的是肺门及纵隔淋巴结，依次是肺、眼、皮肤、肝脏、脾脏、表浅淋巴结、唾液腺、肾脏、神经系统、心脏、骨骼及肌肉组织、消化道、内分泌器官及生殖器等。
结节病 以中青年 人 发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现 也大不相同，欧洲发病率最高，黑人高于白人，寒冷地区发病率高于热带及亚热带地区。
典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大， 呈马铃薯状， 伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼 部及 皮肤病变，也可累及肝 脏 、脾 脏 、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和器官。
肺结节病的诊断除了胸部影像学呈现双侧对称性肺门淋巴结肿大，为马铃薯状，或 67 Ga 显示“入”征或“熊猫”征，常伴有皮肤结节性红斑、发热、关节肿痛以外，患者的肺泡灌洗液中淋巴细胞会显著增多、巨噬细胞增多、 T 淋巴细胞增多、 CD 4 /CD 8 比值增加，血清中血管紧张素转换酶活性增高、高钙血症、高尿钙症、泌尿系结石、高钙性肾病等特征都可以为肺结节病的诊断提供重要依据。
肺结节大部分为良性病变，需要观察是否具有恶性特征，筛查出早期肺癌。而肺结节病在中国比较少见，但近些年有逐渐增多的趋势，诊断需要在一定层级的医院，有经验的专家依据患者的临床特征、相应的检查结果才能做出诊断。
此“结”非彼“结”
这不是肺结节
#肝结节##肝癌#
发生在正常肝脏中，患者常无明显症状，肝结节常见于以下几种：
1.灶状结节性增生（FNH）多为单发结节，位于肝包膜下，少数为多结节、位于肝深部。结节较小，直径 1-7cm 结节。目前认为 FNH 是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应。FNH 的发病可能与雌激素有关。
2.结节性再生性增生 （NRH )又称为“弥漫性结节性转化”，是肝实质对异常的血管或血液循环的增生性反应。NRH 弥漫性地累及肝脏。
3.部分结节性转化（PNT） 类似于 NRK，但是肝脏受累主要在肝门周围的肝实质。其结节直径一般为几个厘米。该病变一般与门脉系统的中等和大静脉的阻塞有关。
4.代偿性增生（叶状、节段性肥大及增生）由于邻近的肝组织萎缩或切除后，而引起某部分肝组织的反应性增生，与静脉血栓形成有关。增生反应可形成肿瘤样的结节，病理检查为正常或接近正常。
5.灶状脂肪变性 病变部位常各自单独存在，直径为几个厘米。由于局部肝组织灶状脂肪变性导致。表现低密度占位或结节。
所以，体检发现肝脏结节很常见，但是还是要进行详细检查看看是不是不好的结节，比如恶性肿瘤等。
肺癌是人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，虽然随着靶向治疗、免疫治疗的临床应用，晚期肺癌的生存期有了明显延长，但总体五年生存率仍不容乐观，肺癌最有效的方法仍是早发现、早诊断和早治疗。因此早期肺部CT筛查是防治肺癌的有效方法，而随着CT的普及，带来的“副反应”是越来越多的肺结节被发现。据统计，每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节，而这其中90%以上的人没有任何表现。CT报告上的肺结节诊断给很多人带来了恐慌，严重影响了生活质量，面对肺结节我们正确的态度应该是科学对待，及时就诊。
什么是肺结节？
肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
什么是磨玻璃结节？
磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，英文简称为GGO或GGN，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分，又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。
什么是肺癌高危结节？
肺癌高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。高危结节需要经验丰富的影像科医生、呼吸科医生或胸外科医生综合判断。
结节越多肺癌可能性越高？
这个答案是否定的，肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性，反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视。
发现了肺结节该怎么办？
首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊，可以进一步做一些检查，如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞等，如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查，如高危患者，可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。肺小结节诊治的另一利器是电磁导航气管镜，其原理跟我们开车的导航系统类似，在复杂的肺部支气管网络中精准的寻找到分布在各个角落的小结节，除了诊断，亦可作为手术前的精准定位从而减少手术切除范围，更令人欣喜的是还能直接在精准导航的基础上对高危结节进行消融治疗，让很多患者免除了手术之苦。
经过详细的检查，患者一般有四种选择：
1.口服抗生素后短期复查
肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。
2.密切随访
密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。
3.手术切除
手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。
4.消融治疗
相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成，也可以在CT引导下完成，同样可以达到早期肺癌的治愈效果，但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。
图示：电磁导航气管镜精准定位肺结节，活检现场病理明确为腺癌的基础上行消融治疗，达到治愈的效果。
如何正确看待随访复查？
前文提到，大部分结节是良性的，因此对于大部分发现肺结节的朋友在医院就诊后得到的答案都是随访。当医生做出随访的决定时说明目前对这个结节是放心的，但临床中我们发现随访给很多患者朋友带来了很大的心理负担，很多人在惴惴不安中等待着下一次复查时的宣判，甚至有些朋友每天数着复查的日子或者迫切将复查提前。其实，这种心理是不可取的，患者朋友们应该认识到肺结节最后被证明是良性仍是大概率事件，随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的，是科学诊治的一部分，在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现发现磨玻璃结节的患者，随访可以使40%的患者免除不必要的手术。
CT有辐射能反复做吗？
随访是目前肺结节的主要防治手段，但门诊经常有病人对做CT检查心存顾忌，主要原因是CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射，CT比X线辐射略大，所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。但成人一般一年做几次检查（10次以内）都是没有问题，患者朋友应该调整好心态，配合检查
各种CT该如何选择？
低剂量CT：
目前证据显示，低剂量CT是筛查肺癌的有效手段，主要优点是辐射剂量小，其辐射剂量大约是普通CT的1/4左右。
普通CT平扫：
普通CT平扫是目前临床应用最广的CT检查，绝大多数基层医院都有配备，普通CT平扫扫描的层距通常为8-10mm。低剂量CT和普通CT都常用作体检胸部检查，优点是检查快、设备要求低，缺点是层距过宽，可能造成小结节的漏诊。
高分辨CT：
高分辨CT是指层距较小的CT，一般层距小于5mm，与常规CT相比，精度更高，分辨率更强，可以看清肺内细小结构，可用作肺小结节特别是磨玻璃结节的随访。
肺小结节薄层CT：
肺小结节薄层CT是中山医院放射科专门针对肺结节开设的检查项目，层距可低至1mm，对肺小结节的分辨率更高，还可以精确测定结节的密度，通过三维重建可精确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等，有利于良恶性的判断，可用于肺小结节的明确诊断及随访检查。目前是肺结节首选的检查方法。
增强CT：
一般肺小结节不需要增强CT检查，但动态增强CT特别是小结节动态增强CT对鉴别孤立性小结节具有一定的意义，具体应由经验丰富的呼吸科医师或胸外科医师把握。
PET/CT：
PET/CT主要可用于肺癌高危实性结节或部分实性结节的诊断，多个结节时还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见，主要原理是肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取和代谢，缺点是价格昂贵，不推荐作为肺小结节的常规随访。
各位老师：
感谢大家长期以来的奉献以及对平台的支持。经过讨论及广泛征集各方意见，我们决定自2024年7月20日起，对中西医皮肤科排班医生的时薪进行如下调整：
1、覆盖科室：皮肤科、中医皮肤科
2、时薪调整：
日间时段（6点至24点）：时薪由原来的20元提升至40元。
夜间时段（0点至6点）：时薪由原来的40元提升至70元。
3、班次激励活动变更：
现有每月班次激励活动将于2024年 7月31日正式结束。自下个月起，我们将暂停开展定期的班次激励活动。未来我们将根据具体情况适时推出新的相关活动，请各位老师关注活动通知。
4、结算规则说明：
时薪调整后的增加部分每月通过线下统一结算（看板中仍为原时薪，增加部分不在看板中展示，通过线下统一结算）。
5、服务质量要求：
本次时薪调整后，平台也将进一步加强服务质量监管力度，确保皮肤整体服务质量的持续提升，定期清退不符合服务标准的排班医生，以保障每位患者的就医体验，老师们注意保持服务质量哦！
敬请各位老师留意后续的具体实施细则与通知。如有任何疑问或建议，请随时与平台联系。
平台保留对本规则进行适时修改和优化的权利，所有变更将通过站内信等有效方式提前公示，公示之日起生效。
为了不让自己虚，以后一定不要熬夜，要改掉不良习惯！
漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。
1.病因及危害
漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。
2.治疗
年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。
3.术后及出院
漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。
4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗
近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！
在男性健康领域，中医男科凭借着其独特的理论体系和丰富的治疗经验，为广大男性患者带来了新的希望和选择。
一、中医男科的理论基础
中医认为，男科疾病的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调密切相关。肾为先天之本，主生殖和发育；肝主疏泄，调畅气机；脾为后天之本，运化水谷精微，为气血生化之源。当这些脏腑的功能出现异常，就可能导致男科疾病的发生，如阳痿、早泄、遗精、不育等。
二、常见的男科疾病及中医治疗方法
（一）阳痿
阳痿又称勃起功能障碍，中医认为多由肾阳不足、肝郁气滞、心脾两虚等原因引起。治疗上，中医会根据具体的病因进行辨证论治。肾阳不足者，常采用温补肾阳的方法；肝郁气滞者，则以疏肝解郁为主；心脾两虚者，通过补益心脾来调理。
（二）早泄
早泄是指性生活中过早射精的现象。中医认为其病因主要有肾阴虚、心肾不交、肝经湿热等。肾阴虚者，滋补肾阴；心肾不交者，交通心肾；肝经湿热者，清利湿热。
（三）遗精
遗精是指在非性生活状态下精液自行排出的病症。中医将其分为梦遗和滑精。梦遗多因君相火旺、心肾不交；滑精多由肾气不固、脾肾两虚所致。治疗时，君相火旺者，清心泻火；肾气不固者，补肾固精，；脾肾两虚者，脾肾双补。
（四）不育症
男性不育症在中医中多与肾精亏虚、气血不足、肝郁血瘀等有关。治疗时，肾精亏虚者，补肾填精；气血不足者，益气养血；肝郁血瘀者，疏肝活血。
三、中医男科的特色治疗手段
（一）中药调理
根据患者的体质和病情，开具个性化的中药方剂，通过内服调理身体的阴阳平衡，改善脏腑功能。
（二）针灸治疗
选取特定的穴位，如关元、气海、肾俞等，通过针刺或艾灸来激发经络之气，调节气血运行，达到治疗男科疾病的目的。
（三）推拿按摩
运用手法按摩相关穴位和经络，促进血液循环，缓解肌肉紧张，增强生殖系统的功能。
（四）饮食调理
中医强调“药食同源”，根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案，如多食用一些补肾壮阳、滋阴养血的食物，如羊肉、韭菜、枸杞、山药等。
四、预防男科疾病的中医建议
（一）适度性生活
避免过度纵欲或禁欲，保持规律、适度的性生活，有助于维持生殖系统的正常功能。
（二）调节情志
保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，以免影响肝气的疏泄和脏腑的功能。
（三）合理饮食
饮食均衡，避免食用过多辛辣、油腻、生冷的食物，戒烟限酒。
（四）适度运动
适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，提高免疫力。
（五）起居有常
保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于恢复体力和精力。
中医男科在治疗男性疾病方面具有独特的优势和显著的疗效。但需要注意的是，在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，按时服药，调整生活方式，以达到更好的治疗效果。
年轻爱美女性患上子宫肌瘤，不想开刀应该如何选择？
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