伊犁哈萨克自治州奎屯医院心肌梗塞后综合征推荐专家

心脏表面也有很多血管，但是血管在不通畅或者是血液没办法向远端供应的时候，远端的心肌得不到血液供应，没有血液供应就没有营养以及没有氧气，这时心肌细胞容易出现坏死，而坏死则叫梗死。像猪心，跟人的心脏是非常接近，都是暗红色的。但是如果得了心梗以后，几个小时以后颜色都是完全不一样。早期可能是变得更黑，但是变了晚期时间很长后，比如几个小时、几天甚至几个月以后，可能局部变得非常苍白。这是因为没有血液供应的原因，造成局部心肌缺乏营养的一种改变，所以叫心肌梗塞。

心肌梗塞，年龄大于40岁以上之后容易得。实际上人体可能在青少年的时候，血管在逐渐完善的过程。但随着生命周期的延长，血管的细胞可能出现一些细微改变，逐渐改变。到40岁以后，血管的改变可能会累积到一定程度，让心脏表面的血管出现梗塞。其实心脏表面血管有点类似于一栋房子里面的外头的管道，管道堵了，没有水，同样的道理，心脏表面血管可能局部没有血液。这是心肌梗塞和年龄相关的因素，所以大于40岁以后一定要小心。

心肌梗塞发病确实也有地域的特点。像北方，北方人一般是发病得相对比较早，年龄比较年轻，而像四川发病率要低一点。在四川，可能跟饮食也有关系，容易喜欢吃花椒，花椒里面有一种成分，有抑制冠心病进而防止心梗的作用。但是像北方，北方人喜欢高盐饮食，天气变化也厉害，血管容易受到外界影响更容易变坏。所以发病年龄比较早，20-30岁的都有见过，但是平均还是四十多岁以上才会的。

心肌梗塞一般指急性心肌梗死，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

 

中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。心肌梗塞很可怕，主要是因为心肌梗死后高死亡率有关。心肌梗塞如此高的死亡率，怎样才能减少死亡，做到最好呢？国外有什么好的方法吗？咱们一起走进这个话题，看一看心肌梗塞治疗的好方法有哪些？

 

 

一、心肌梗塞最好的治疗方法是什么？

 

心肌梗塞是各种原因导致的心脏的冠状动脉突然闭塞，进而引起心肌缺血缺氧导致坏死的一个过程。心肌梗塞发生以后，如果不能及时有效的开通血管，那么患者心肌梗塞后就会导致大量的心肌坏死，进而导致心脏破裂、心律失常、猝死、心功能不全等诸多的并发症，进而严重的影响我们的寿命和生活质量。

 

所以心肌梗塞后，最好的治疗方法就是尽快的血运重建，开通闭塞的血管，越快越好，越快可能出现的风险也就越小。

 

二、心肌梗塞有什么最新的治疗方法？

 

心肌梗塞后，最好的治疗方法就是开通血管，而开通血管的最好方法就是急诊溶栓和急诊介入治疗。如果不能及时的溶栓和急诊介入，那么患者心肌坏死后，相关的并发症就会接踵而至。导致更不好的悲剧出现。所以最好的方法就是急诊手术和溶栓。除此以外，没有其他更好的方法。

 

 

三、国外淘汰了急诊支架吗？

 

这个已经是老生常谈的谣言，国外支架做的如火如荼，美国比我国人口少，但每年急诊介入的比例比我们高的多，就是最好的证明。所以如果你发生心肌梗塞以后，最好的方法不是自己认为怎么样？而是听从医生的安排，才可能做到最好。

 

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心肌梗塞，其实就是现在所说的心肌梗死，目前来看心肌梗死的发病年龄越来越年轻化，我们最年轻的一个心肌梗死的病人是二十岁，所以说，对于孩童来说也容易出现一个心肌梗死，也要引起我们的重视。

大部分心肌梗死患者在发病之前都会有一个先兆症状，也就是前兆，也就是我们说的心绞痛，在发病前一周以内，都会出现不同程度的胸闷、胸痛，有些患者可以缓解，有些患者可能需要药物服用才可以缓解，那么如果当时给予足够的重视，进行积极的治疗，有一部分就不会发展成为急性心肌梗死，那么对于小孩也是一样的，最主要的就是说，在心肌梗死发病前的一周左右的时间，如果孩子出现这种胸痛、胸闷的症状的话，那他可能就是心肌梗死的前兆症状。

当人体心脏上的三支冠状动脉，由于某些原因突然出现闭塞，导致心肌梗死以后，人体的心肌就会出现缺血损伤坏死，这种坏死一般来说是不可逆的，就是说一旦患者的心肌细胞出现死亡，这个细胞将不会再生，这就是为什么急性心肌梗死，对人体的危害非常大的原因。

那么目前所说的年轻人患了心肌梗死之后，由于本身年轻人的心脏的功能相较于老年人来说要强，所以说年轻人的心肌出现坏死以后，正常人的心脏的这样一个代偿能力可以基本上代替患者整个心脏既往的这样一个功能，所以说对于年轻人来说心肌梗死的恢复，要比老年人要快一些，但是这也要看心肌梗死的面积，如果心肌梗死的面积非常大，即使是年轻人而他的恢复也不会非常理想。

支架做完之后，堵塞的血管就会通畅，这样血管所供应的这个组织或者器官血液也就会得到供应。

氧气也会得到充分的供应，所以组织器官就会恢复到正常状态，当然，这也要看患者做支架时机找的是不是对。

如果血管堵塞及时去进行支架治疗，很多时候血管堵塞的供应的组织器官是没有任何太大的影响，患者甚至支架术后一段时间就可以恢复到正常的生活当中，但如果血管堵塞时间过长，血管所供应的这块组织器官出现了缺血损伤甚至坏死，这时即使做了支架之后，心肌的功能，肌肉的功能也不会恢复，也就是说，它所供应的组织和器官的功能都会出现下降，也就是出现衰竭。

心绞痛和心肌梗死的相同点 表现为胸痛，呈胸部的紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、胸憋气感 、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者仅表现为胸部不适、乏力、气短等。

心绞痛和心肌梗死疼痛的部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，还可以发生在胸部以外的疼痛如上腹部、咽部、颈部等。

心绞痛和心肌梗死的区别在于心绞痛每次发作持续的时间为数分钟，一般不会超过15分钟，也不会很短和很长时间。而心肌梗死持续时间多长于15分钟。

      心肌梗塞是具有一定遗传倾向的，如果直系亲属当中有人有心肌梗塞病史，那么此人患有心肌梗塞的概率就要比正常人大。当然，这只是倾向，也不是所有心肌梗塞的患者子女都会发生心肌梗塞。但是如果具有了心肌梗塞家族史，那么患者一定要更加注意防范。

 

      有心肌梗塞家族史的患者，平日里要注意低盐低脂饮食，每日食盐总量控制在6g以下。尽量少吃或是不吃油炸、熏酱、腌制的食物，多吃新鲜瓜果蔬菜，戒烟戒酒，每周要有一定的运动量。腹型肥胖相对更易罹患冠心病，要注意减脂，控制腹围，建议女性应当将腰围控制在80厘米（即二尺四）以内，男性应当将腰围控制在85厘米（即二尺六）以内。对于有遗传倾向的高危人群男性在50岁以上，可以常规服用阿司匹林以及他汀类药物，女性可以在绝经后启动预防性药物治疗，因为女性在绝经前有雌激素保护，基本不会患有冠心病。同时要注意控制好冠心病的等危症，比如糖尿病、糖耐量异常、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。

 

      建议有心肌梗塞家族史的患者，一定要定期体检，50岁以上的患者最好可以一年体检一次，50岁以下的患者可以每两年体检一次，体检应当行血脂、血压、血糖、血清尿酸、同型半胱氨酸、颈部彩超、心脏彩超等检查。

高血压患者：是不是到了夏天就需要减量服用降压药？

医生：是否需要服用降压药以及服用量是多少，唯一的标准是看血压是否能控制达标。虽然季节与血压有一定的关系，但并非减量服用降压药的依据，不同的人一年四季血压变化情况不一样，夏天是否需要减量不能一概而论。

高血压患者：什么情况下需要减量呢？

医生：两个原则，一是低于了控制目标 10mmHg 以上且持续一周时间；二是白天血压低于了 110/70mmHg。所以一定要知道自己的控制目标是多少，大部分人夏天血压会稍有下降，但下降幅度并不大，不要一看血压低了点就减量，过几天可能会又升起来甚至超过控制目标，血压这样的波动危害更大。

高血压患者：如果遇到上面的情况就可以减量吗？

医生：应当与医生沟通后再决定是否减量，因为有高血压的人服用降压药并非只是控制血压，比如有心衰的人、有心肌梗塞的人、有慢性肾病的人，往往所服用的降压药还起着针对这些问题的治疗作用，如果血压与控制目标相差不是过大，是不应当减量的。

高血压患者：如果需要减该怎么减呢？

医生：通常情况下降压药对血压的降幅大约为 10/5mmHg 稍多一点，这也是为什么血压比控制目标不是低太多不要轻易减量的原因。如果确实需要减少，应遵循先减种类后减量的原则。比如服用多种降压药时先减一种，服用一种降压药的减半服用，减药后多监测血压至少一周。

高血压患者：降压药减半服用，就是把降压药掰成两半吗？

医生：不是这样的。绝大多数人服用的降压药都是一天只需服用一次长效降压药，这些药是经过特殊处理的，服用后在体内缓慢分时起作用，比如缓释片、控释片等等，掰开服用会破坏药物分时发挥作用的功能，会发生服药后几小时内血压迅速下降，之后又快速回升的后果，一天中血压变化会很大。因此，减量要换成同一种药的小剂量剂型，比如把每片 5mg 的换成每片 2.5 毫克的，所以自己不要轻易减药，如果没有不同剂型时，应当请医生帮助换用其它种类的降压药。

高血压患者：还有哪些注意的问题吗？

医生：夏天血压有所下降的主要原因有两个，一是是全身血容易减少，比如出汗比较多，没有及时补水导致血压暂时性下降，注意多喝点水就能避免；二是身处温差较大的环境中，比如长时间在空调房中时血压可能会稍低，到了室外就会高起来，不要把空调温度调的过低就可以避免这种情况，这些情况不应当随意调整用药量。

高血压患者：我明白了，我的血压与之前差不多，不是像他们说了到了夏天一定要减量。

医生：是的，每个人的情况不一样，不要看别友怎么样、听别人说什么，把自己的血压平稳控制好才是最根本的。