深圳市妇幼保健院乳房交界癌推荐专家

B 超发现乳腺结节(肿块、占位)是很常见的问题。结节是否手术，首先需要参考患者的 BI-RADS 分级结果，级别越高，癌的风险越大。其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察。

B 超医生一般根据结节的大小、形态是否规则、边界是否清晰、内部回声是否均匀、血供情况等特征，综合判断得出 BI-RADS 分级结果。其中结节的形态是很重要的指标，形态规则或不规则，是最常见的描写。但有时候会看到报告上写的是“分叶状”，这是什么意思？

一、介绍一下特殊的肿瘤“叶状肿瘤”。

叶状肿瘤是一种少见的乳腺纤维上皮性肿瘤，大概相当于另一种乳腺纤维上皮性肿瘤----纤维腺瘤的 2.5%左右。叶状肿瘤最可能为原发，也有从纤维腺瘤进展而来(可理解为纤维腺瘤恶变的方向之一，其另一个方向是恶变为乳腺癌，总体恶变风险大约 0.1%)。

叶状肿瘤最大特点是：根据间质细胞的密度、核分裂相、细胞异型性、间质过度生长及肿瘤边界或边缘的性质等组织学特征，将其分为良性、交界性(介于良恶性之间)和恶性。而且所有级别的叶状肿瘤均有局部复发的可能！交界性和恶性还可能会转移到其他器官，如肺、骨和肝，良性的罕见远处转移。这是乳腺肿瘤个和特殊的“另类”，一旦确诊就需要扩大切除。

二、结节分叶状可能是“叶状肿瘤”

虽然叶状肿瘤的名称来由是显微镜下，肿瘤呈分叶状突入不同程度扩张延伸的导管腔内。但在 B 超影像上，叶状肿瘤的外观呈现分叶状也比较多见，大约 30-50%，恶性、交界性叶状肿瘤比良性者分叶状外观比例更高些。因此看到 B 超报告上“分叶状”要引起足够警惕，应该及时活检。一旦证实是叶状肿瘤，不管是良性还是交界性恶性，一般都需要再次扩大手术。

有些 B 超医生会因此直接把 BI-RADS 分级写成 4a 过更高级别，提醒临床医生手术活检。但也有 B 超医生还是写 BI-RADS 3 级。这也不能说错，因为 B 超医生也许想到了叶状肿瘤，但觉得应该是良性叶状肿瘤。虽然其行为上有局部复发风险，且复发后可能恶性程度增加为交界性或恶性，但本质上还算是良性肿瘤。或者 B 超医生认为虽然有分叶状外观，但分叶状程度轻，是叶状肿瘤的可能性小，倾向于纤维腺瘤等其它问题。纤维腺瘤也有很小的比例是分叶状的。但临床医生看到这种 B 超描述，要想到该结节是叶状肿瘤的机会还是比没有分叶状描述的结节要大，是倾向于手术活检的因素。

另外，B 超发现结节分叶状，无法据此进一步鉴别叶状肿瘤的良恶性，良恶性叶状肿瘤的 B 超图像很相似。B 超在这方面比其对乳腺癌的鉴别能力差得多。这也是倾向于手术活检的因素。

三、不呈“分叶状”的叶状肿瘤

我们不能把 B 超影像“分叶状”直接等于叶状肿瘤。也有 B 超影像“分叶状”但实际上不是叶状肿瘤的，活检结果常常是纤维腺瘤。这算是假阳性，但至少没有漏掉叶状肿瘤。

还有的 B 超影像没有“分叶状”外观，但最终病理结果是叶状肿瘤的，毕竟 50-80%的叶状肿瘤不是分叶状外观。这在很大程度上是“运气”。但如果医生患者都比较警惕，除了单次 B 超报告的描述，还注意到患者曾经有叶状肿瘤手术史、肿块近来增长比较快、肿块比较大、表面皮肤张力大、温度高静脉怒张等因素，及时作出活检的决策。就不能说完全是运气了，如果一定说是运气，巴斯德说:“在观察的领域中,机遇只偏爱那种有准备的头脑”。在科研时如此，在临床诊疗时也是如此。

我一直不认可“唯报告论”。医生不是读报告的机器，B 超等报告是医生做决策的综合依据的重要部分，不是全部。

四、总结一下

B 超报告上结节呈分叶状，不论 BI-RADS 3 级还是 4 级，都建议手术活检。如果不呈分叶状，但患者曾经有叶状肿瘤手术史、肿块近来增长比较快、肿块比较大、表面皮肤张力大、温度高静脉怒张等因素，也建议活检。

广西名中医、柳州市中医院肿瘤一科主任、柳州市中医肿瘤研究所所长王三虎教授，学养深厚，在长期的临床实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于权衡中西医之长，对治疗乳腺肿瘤类疾病有独特的见解。笔者有幸成为王教授在柳州市中医院的第四期“师带徒”活动中的两名徒弟之一，耳濡目染，感受颇深，现将其治疗乳腺肿瘤类疾病的经验介绍如下，以供同道参考。

1 病因病机

王老师认为乳腺增生症（尤其是囊性增生）、乳腺纤维瘤是妇女常见病，发病率高，病程较长，在一定程度会向乳腺癌方向演变。而大多数乳腺癌患者往往伴有乳腺增生症、乳腺纤维瘤。这一类疾病在病因病机上既有区别，又有联系；相辅相成，相互影响。

现代医学研究证明，乳腺增生症的伴发病变主要有囊肿、乳头状瘤病和纤维瘤样病变等，它们与乳腺癌关系密切。乳腺增生症患者与同时期同年龄非此病患者相比患乳腺癌的危险性增加 4～5 倍，乳腺纤维瘤的癌变率为 0.07%~0.35%。乳腺增生症、乳腺纤维瘤属中医“乳癖”范畴，乳腺癌则属“乳岩”、“乳石痈”范畴。

古今医家认为肝郁痰阻是乳癖发病的根本原因，而乳岩则是经脉阻塞，气血运行不畅，瘀血内停，痰浊内生，日久化毒而致。《疡医大全·乳痞门主论曰：“乳癖……多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”《外科正宗》云：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”王老师认为风寒也是引起乳腺癌不容忽视的一个原因，正如《诸病源候论·妇人杂病诸候四》谓乳石痈“为风寒气客之，则血涩结成痈肿”。

从临床实际来看，除上述病因外，社会因素（社会地位、工作性质、经济条件）和个体差异（遗传、性格、家庭）等都对乳腺癌的发生发展有所影响。有许多乳腺癌患者一经发现已是乳腺癌中晚期。如女强人致力于事业，往往忽略了乳腺的不适症状，待就诊时已经是乳腺癌。所以，王老师认为乳腺癌不仅与情志失调、肝气郁结有关，也与心强气盛、超负荷工作有联系。《素问·经脉别论》所谓“生病起于过用”，以致日久天长，气机运行障碍，经脉痞塞，津液不循常道，痰浊内生，郁久化热成毒；或冲任失调，气血亏损，痰浊内生，阻滞气机及血行，久而成积化毒所致。乳腺肿瘤类疾病尽管涉及肝、脾、胃等经络及脏器，病机也错综复杂，但以痰气交阻、化热成毒为主。并且认为乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌三者既有联系，又有区别，三者都有情志失调、肝气郁结，经脉痞塞，气机阻滞，痰浊内生，瘀血阻滞的类似病机，但是导致乳腺癌的还是痰浊瘀血胶结，郁久化热成毒为主，程度更加深一层，乃至影响脏腑经络气血的正常运行而泛滥全身。

2 专病专方

王老师多年来精研古方，结合临床经验，根据乳腺肿瘤类疾病的主要病机，自拟青皮甘草汤、二贝母汤治疗，临床应用多年，疗效确切。

2.1 青皮甘草汤

药物组成：青皮 12 g，郁金 12 g，姜黄 12 g，瓜蒌 20 g，王不留行 12 g，漏芦 10 g，延胡索 20 g，白芍 15 g，甘草 10 g。

主治：乳腺增生症、乳腺纤维瘤，以乳房胀痛、中有结节为主症。

方解：王老师认为，乳癖主要由于情志失调，肝气郁结，经络痞塞，气机阻滞，痰浊瘀血内生，阻滞气机及血行，久而成积所致。青皮甘草汤就是针对这一复杂的病因病机治疗乳腺增生、乳腺纤维瘤等的良方。方中君药青皮具有疏肝破气、消积化滞的功效，常用于乳房胀痛、气滞血瘀之疼痛。郁金、姜黄理气散结、通经活血，瓜蒌清热化痰、宽胸散结，以上三药共为臣药《本草汇言》载：“郁金为清气化痰、散瘀血之药也，能降气，气降则火降，而痰与血，亦各循其所安之处而归原矣。”乳腺增生症、乳腺纤维瘤日久则痰瘀互结，化热化火，郁金用在此最好不过。配伍姜黄更加增强青皮疏肝破气之效。王不留行、漏芦散瘀消肿、通经行血，延胡索、白芍止痛，共为佐药。甘草缓肝急，调和诸药，为使药。诸药共奏疏肝理气、化痰散结之功。

典型病例：

患者，女，38 岁，2010 年 5 月 20 日初诊，自诉乳房胀痛 2 年余，平素易生气。查体：乳房外上象限可触及一个包块，大小约 1.5 cm×1.5 cm 左右，质中，无压痛，无红肿。乳腺彩超显示：乳腺纤维瘤。舌红，苔白，脉弦。西医诊断：乳腺纤维瘤。中医诊断：乳癖，证属肝气郁结，痰气交阻。王老师治以疏肝解郁，软坚散结为法，予青皮甘草汤化裁。处方：青皮 12 g，郁金 12 g，姜黄 12 g，瓜蒌 20 g，王不留行 12 g，漏芦 10 g，白芍 15 g，甘草 10 g，连翘 30 g，山慈菇 12 g。6 剂，每日 1 剂，水煎服。服后患者乳房胀痛较前缓解，此后一直以此方为主服用 10 余剂，乳房胀痛消失。服药 30 剂后复查乳腺彩超显示肿块缩小明显，后患者坚持服药 4 个月余，复查乳腺彩超显示肿块完全消失。

2.2 二贝母汤

药物组成：土贝母 12 g，浙贝母 12 g，山慈菇 12 g，瓜蒌皮 15 g，青皮 12 g，夏枯草 15 g，蒲公英 15 g，连翘 15 g，漏芦 10 g，路路通 10 g，甘草 6 g。

主治：乳腺癌属痰毒交阻、正气不虚者，以乳房肿块、胀痛难消为主症。

方解：王老师认为治疗乳腺癌，清代及其当代的医家长于辨证，而短于辨病，而且中医抗癌应该改变一药治疗多种癌症思维，应向专病专药方向发展。二贝母汤治疗乳腺癌就是在这方面的探索。从辨病论治入手，针对乳腺癌特有的病因病机，在继承的基础上有所创新。本方以解毒抗癌、化痰散结为治疗大法，方中土贝母清热化痰、散结消肿、解毒抗癌为君药。《本草从新》用此药“治外科证痰毒”，《百草镜》谓其“能散痈毒，化脓行滞，解广疮结毒，除风湿，利痰，敷恶疮敛疮口”。《本草纲目拾遗》、《姚希周经验方》等就明确其可用于乳岩的治疗。《现代中药学大辞典》谓土贝母用于“急性乳腺炎、乳腺小叶增生、乳癌等，有解毒散结之效”。现代药理研究也证实“土贝母糖苷Ⅰ具有很强的抗癌作用”。山慈菇清热解毒，化痰散结、消肿。《本草正义》载其“散坚消结，化痰解毒，其力颇峻”，一语指出了本药的特点。《本草新编》曰：“山慈菇，玉枢丹中为君，可治怪病。大约怪病多起于痰，山慈菇正消痰之药，治痰而怪病自除也。”浙贝母，味苦，性寒，功能清热化痰，散结消肿。《本草正义》已指出本药可用于治疗“湿热恶疮”，《本草求原》谓其“功专解毒，兼散痰滞”，并明确可用于“乳岩”。瓜蒌皮清热化痰，宽胸散结。《重庆堂随笔》载其“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也”，该功效也符合乳腺癌的病因病机。以上三药都能助君药化痰散结解毒而为臣药。夏枯草，味苦、辛，性寒，长于清肝、散结、解毒。《本草纲目》谓其“解内热，缓肝火”，对源于肝气郁结化火成毒的乳腺癌来说，夏枯草既能“清肝火，散郁结”，又能“舒畅气机”。蒲公英入阳明胃经、厥阴肝经，凉血解毒，是治疗乳痈的首选药物。连翘，功能清热解毒、消肿散结，为治疗痈肿积聚的常用药。近代著名医家张锡纯强调连翘“善理肝气，既能舒肝气之郁，又能平肝气之盛”，而乳腺癌病因几乎均与肝气郁结有关，故用连翘能起到一举两得的作用。连翘与青皮配伍疏肝泻火、消疮散结，共为佐药。漏芦清热解毒，消痈肿，通乳脉，与路路通配伍穿透力强，引药直达病所；甘草调和诸药，且能使诸药缓慢持久地发挥作用，均为使药。诸药配伍，共奏化痰散结、解毒抗癌之功。

典型病例：

患者，女，72 岁，因“左乳房肿块 3 个月”于 2011 年 4 月 10 日就诊。患者自觉左乳肿痛，心烦，失眠，时觉胸闷痛。查体可见左乳外上方有一鸡蛋大小硬块，色暗红，触之坚硬如石，右乳未触及肿块，两腋下淋巴结未触及。面色红，舌红，少津，脉弦。2011 年 2 月患者在柳州市人民医院行乳腺彩超检查，诊断为“乳腺癌”，医生要求立即手术治疗。因患者年龄较大，家属不愿手术，要求以中医为主保守治疗。中医诊断“乳岩”，证属痰气交阻，化热成毒，阴虚瘀血并见，治当以理气解郁、化痰散结、解毒抗癌、滋阴活血为法，方用二贝母汤加味：浙贝母 12 g，土贝母 12 g，山慈菇 12 g，蒲公英 30 g，连翘 15 g，夏枯草 30 g，玄参 12 g，漏芦 10 g，穿山甲 12 g，黄连 6 g，瓜蒌 15 g，青皮 12 g，甘草 6 g。每日 1 剂，水煎服。患者服药后自觉乳房肿痛减轻，睡眠质量改善，遂信心倍增，积极服药。每周就诊一次，基本方不变，随证略有增减。3 个月后肿块消退过半，半年后十去七八，1 年后肿块约 1.0 cm×1.0 cm 大小，坚持服药已有 2 年多，期间外地探亲访友，身形如常。

3 临床应用

王老师认为肿瘤的形成总离不开痰，这种顽痰、老痰的形成天长日久，所以并非普通的祛痰药所能及，而白芥子、僵蚕祛皮里膜外之痰是关键，皂荚刺可开冲通关透窍，搜罗痰涎，洗荡瘀浊，使痰热、肿块消于无形。对于乳房胀痛，寒邪凝滞的因素常常被忽略，《内经》云“因寒故痛也”，故加桂枝、细辛、淫羊藿等，效果明显。乳腺癌初期肿块明显者，加穿山甲 3 g、鳖甲 12 g、生牡蛎 30 g 以软坚散结；乳头溢液者，加生麦芽 60 g、柴胡 12 g、郁金 12 g 以理气收敛；疼痛明显者加延胡索 12 g 止痛。王老师认为乳腺癌晚期患者大部分都经过了手术、化疗、放疗等治疗，气血亏虚，脏腑功能失调，阴阳失衡，表现出一系列虚实夹杂的复杂症候，此时扶正是必不可少的，王老师最常用的就是人参，他认为人参不仅能扶助正气，而且能直接杀伤癌细胞，又能解诸药之毒，一药三用，对于恶性肿瘤这种病机复杂、病情危重的大症而言非常合拍。他指出，正气亏虚、脏腑功能衰弱是形成恶性肿瘤的内因。汉代医家张仲景在《金匮要略》中，开人参抗癌之先河。现代药理研究证明，人参对多种实验性动物肿瘤有抑制作用，其中，人参皂苷 Rg3 能强烈抑制肿瘤新生血管的生成，抑制肿瘤复发、扩散、转移。正因为王老师对人参有十分全面的认识，和所开处方中有人参者达 80%以上。二贝母汤由第四军医大学肿瘤研究所研制成二贝母胶囊，在西京医院应用十几年来，疗效可靠，并获国家新药发明专利。第四军医大学科研部药物研究所通过实验研究证明，二贝母胶囊在体内、体外不但可抑制瘤细胞的生长，并且可使放疗小鼠外周血白细胞明显升高，而防止白细胞降低是提高放疗效果的重要指标；并可抑制脾脏质量的减轻。

4 小结

王三虎教授精于临床，勤于思考，精研古方，结合自身临床经验，根据乳腺良、恶性肿瘤肝气郁结、经脉痞塞和痰气交阻、化热成毒的主要病机，以化痰散结、解毒抗癌为治疗大法，研究出治疗乳腺肿瘤类疾病的专方，仅几味平常易得之药，而且药性平和，疗效确切。同时王老师认为，许多恶性疾病都是由良性疾病（癌前病变）发展或积累所致，乳腺肿瘤也不例外，当疾病处于良性阶段，就应积极予以有效治疗，预防其向恶性发展。王教授治疗乳腺肿瘤类疾病的经验值得我们学习和借鉴。

北京市最新统计数据表明，近 10 年乳腺癌的发病率上升 107.9％！作为女性，关爱自己，关爱乳房，从自我查体做起。在这里告诉大家一些查体的小常识，学会自己查体，有问题再及时上各大医院的乳腺门诊就诊（许多医院目前都设有乳腺专科，有的甚至设立了乳腺内、外科），对于乳腺肿瘤早期发现、早期治疗。

（一）乳腺自查时间：月经后一周。

（二）乳房视诊：

• 体位：

对着镜子，依次采取双臂下垂位，双手叉腰位，双臂上举位。

• 观察内容：

• （1）外型：双侧乳腺是否对称，有无局部隆起。
• （2）乳头：有无内陷，偏移，糜烂，溢液。
• （3）乳房皮肤：有无局部皮肤轻微下陷（此为"酒窝征"，乳癌的早期征象），局部红肿，橘皮样变，静脉曲张，结节等。
• （4）腋窝和锁骨上窝：有无肿胀和隆起。

（三）乳房触诊：

• 体位和顺序：

坐位卧位结合，左臂上举，手放在头顶后方，用右手检查左乳房，按顺序（以乳头为中心）：外上→外下→内下→内上→乳头→腋窝。同法检查对侧。

• 手法：

手掌并拢，手指腹触摸乳腺，轻施压力，滑动触诊，发现包块仔细检查其性质。

• 触诊内容：

• （1）正常乳腺：均匀一致的柔韧感和细颗粒样感，月经期，哺乳期或随着年龄增大，结节样感加重，但均匀一致。
• （2）肿块：大小、硬度、边界、活动度、表面是否光滑、与皮肤及深部组织有无粘连。
• （3）局部腺体增厚：部位、范围、质地、有无触痛。
• （4）乳头：挤压乳头有无疼痛、乳头有无溢液，如有溢液其颜色（血性、咖啡色、无色透明、乳白色）。
• （5）腋窝和锁骨上窝：注意有无肿大的淋巴结。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。

智慧 E 保用户使用条款 一 、智慧 E 保服务协议的确认 二 、相关定义与解释 三 、智慧 E 保为您提供的服务内容 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 五 、使用智慧 E 保服务的注意事项 六 、用户合法使用智慧 E 保服务的承诺 七 、 隐私保护 八 、不可抗力 、免责及责任限制 九 、知识产权的保护 十 、法律适用与管辖 感谢您选择智慧 E 保服务 。智慧 E 保服务协议 （简称本协议） 由上海亿保健康管理有限公 司 （简称亿保健康） 和您签订 。为了保障您的权益， 请您在注册 、激活 、使用智慧 E 保理 赔服务卡/服务号及其附属功能之前仔细阅读以下条款， 并确保您完全同意以下条款： 一 、智慧 E 保服务协议的确认 1.本协议有助于您了解亿保健康为您提供的服务内容及您使用服务的权利和义务，请您仔细 阅读 （特别是以粗体 、下划线标注的内容）。 如果您对本协议的条款有疑问， 您可通过本平 台的在线客服或客服电话 95715 进行咨询 。 2.如本协议发生变更，亿保健康将通过 www.jianbaolife.com 网站公告的方式提前予以公布， 变更后的协议在公告期届满起生效 。若您在协议生效后继续使用智慧 E 保服务的， 表示您 接受变更后的协议， 也将遵循变更后的协议使用智慧 E 保服务。 二 、相关定义与解释 （一） 关于本协议表述的说明 本协议中“保险 ”、“理赔 ”等术语适用于团体补充医疗保险的客户，若您为健康保障委托管 理业务的客户—— 1.本协议所提及的所有 “理赔 ”均指 “报销 ”，即 “理赔服务 ”指 “报销服务 ”、“直付式理 赔 ”指“直付式报销 ”、“理赔服务卡 ”指“报销服务卡 ”、“理赔款 ”指 “报销款 ”… … 2.除 “保险公司 ”外， 本协议所提及的所有 “保险 ”均指 “保障 ”，即 “被保险人 ”指 “被 保障人 ”、“健康保险账户 ”指“健康保障账户 ”、“保险权益 ”指“保障权益 ”… … （二） 关于账号与卡片 1.智慧 E 保账号： 您在智慧 E 保登记的， 用于登陆智慧 E 保的账号， 通常是您的手机号码。 一个智慧 E 保账号下可以绑定一个或多个服务号。 2.直付式理赔服务： 指用户通过亿保系列理赔服务卡（简称理赔服务卡） 中的虚拟额度在亿 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、家庭医生咨询 、在线定期送药 、体检预约 、体检报告解读 、齿科 预约等附加服务 。 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 （一） 注册与激活 1.您完成智慧 E 保账号注册后须绑定理赔服务卡/服务号并进行激活， 激活后方可使用部分 智慧 E 保理赔服务 。您还可以进一步申请并通过特定验证后使用更多服务。 2.智慧 E 保实行实名认证 。为保障您的权益， 请确保您注册在智慧 E 保的所有个人信息 、 服务号属于您本人所有 。必要时智慧 E 保工作人员会向您核实身份信息或向您索要身份证 件资料。 3.激活须由您本人进行，原则上不支持您所在单位进行批量激活。确需进行批量激活的，须 由您所在单位向保险公司与亿保健康进行申请， 并按亿保健康要求填写申请内容。 4.理赔服务卡/服务号激活及后续使用不收取任何费用 。但您在使用过程中产生的网络费 、 通讯费及您因使用服务内容需要购买健康用品、医疗服务、健康数据采集设备等消费性支出， 由您自行承担。 5.您后续新增服务号的， 也受本协议约束。 （二） 使用 1.智慧 E 保保险理赔服务功能是基于您在保险公司的相关保险权益及您的授权 。 您使用直付理赔功能时，合作商家为您先行垫付理赔金并预先向您交付相应商品，再由亿保 健康替您完成后续理赔工作，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收 代付 。因此，您同意：在合作商家使用直付理赔功能即视作您授权亿保健康代您进行理赔申 请， 并同意保险公司将相应理赔金支付至合作商家或由亿保健康代收后支付至合作商家 。 您使用拍照理赔或集中理赔服务功能时，您同意：亿保健康代您向保险公司申请理赔。若亿 保健康为您垫付理赔金的， 相应理赔金支付给亿保健康 。 2.理赔服务卡/服务号设有密码， 该密码在您使用智慧 E 保功能时会视为您或您授权同意的 凭证； 同理， 部分验证功能也会在您注册的手机上进行 。请您妥善保管您的智慧 E 保密码 和手机， 因遗失密码或手机产生的损失， 需要您自行负责 。 3.您在智慧 E 保平台上产生的个人信息将视为您和智慧 E 保平台共有。 您在使用家庭医生 功能时， 平台将向您确认是否向医生展示您的个人健康信息。 智慧 E 保承诺不将您的任何 个人信息向第三方透露 （因政府司法需求除外）， 但基于服务或技术需求， 您的部分信息将 在脱敏后被采集和分析， 以更好的向您 、您的亲人或您的单位 、您保单所属保险公司提供健 康管理服务 。 4. 您同意使用智慧 E 保扫码理赔直付功能后， 合作商家将您的消费发票交给亿保健康， 用 于代办理赔申请服务， 并同意授权相应保险公司在必要时前往您消费的合作商家调取病历 、 化验报告等资料， 以确认保险责任。 您同意每次使用智慧 E 保拍照理赔功能后， 尽可能以 最快速度将相关实物材料送达亿保健康指定场所， 以免影响您下一次使用相关服务 。 五 、使用智慧 E 保服务的注意事项 1.智慧 E 保确保在线家庭医师均取得国家认证的执业资格，并提供专业的咨询建议，但家庭 医师不出具医疗结论 。平台任何医疗建议仅作参考 。 2.智慧 E 保尽量为您提供准确、及时的健康保险方案信息、理赔信息查询、通知服务，但基 于信息传输存在一定的延滞， 必要时， 请您向相关保险公司查询。 3.智慧 E 保各宣传渠道发布的资讯信息仅供参考， 智慧 E 保不对资讯真实性等内容负法律 责任 。 六 、用户合法使用智慧 E 保服务的承诺 1.您应遵守中华人民共和国相关法律法规及您所属、所居住或开展经营活动或其他业务的国 家或地区的法律法规， 不得将智慧 E 保服务用于任何非法目的， 也不得以任何非法方式使 用智慧 E 保服务 。智慧 E 保健康保险理赔服务功能仅限您本人使用， 不可转借 、转让 、套 现 。上述行为涉嫌保险欺诈， 不受法律保护 。 2.您不得利用智慧 E 保服务从事侵害他人合法权益之行为或违反国家法律法规， 否则亿保 健康有权进行调查 、 延迟或拒绝发起理赔或停止提供智慧 E 保服务， 且您应独立承担所有 相关法律责任， 因此导致亿保健康或亿保健康雇员或其他方受损的， 您应承担赔偿责任 。 3.上述 1 和 2 适用的情况包括但不限于： 侵害他人名誉权 、 隐私权 、商业秘密 、商标权 、著作权 、专利权等合法权益 。 违反依法定或约定之保密义务 。 盗用 、 冒用他人名义使用智慧 E 保服务 。 利用理赔服务卡/服务号从事不法交易行为， 如洗钱 、套现 、转让及其他亿保健康认为不得 进行的交易 。 进行与您或交易对方宣称的交易内容不符的交易， 或不真实的交易， 从事任何可能侵害亿保健康或其关联公司服务系统 、数据之行为 。 4.您理解，智慧 E 保服务有赖于系统的准确运行及操作。若出现系统差错 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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

在男性的身体结构中，盆腔区域蕴含着复杂而关键的组织与系统。

 

男性盆腔软组织扮演着重要的角色。这些软组织包括肌肉、筋膜等结构，它们相互协作，为盆腔内的器官提供支撑和保护。其中的盆底肌肉群对于维持盆腔器官的正常位置和功能至关重要，如控制排尿和排便等。

 

盆腔循环系统更是维持盆腔健康的关键要素之一。动脉为盆腔组织带来充足的氧气和营养物质，确保其正常代谢和功能运转。静脉系统则负责将代谢产物带回进行处理。特别是在生殖系统中，良好的血液循环对于性功能和生殖功能有着直接的影响。比如，阴茎的勃起就依赖于充足且顺畅的血液供应。

 

而在神经支配方面，盆腔拥有丰富且复杂的神经网络。这些神经不仅控制着盆腔内器官的感觉和运动，还与男性的性功能密切相关。阴部神经负责支配外生殖器区域，对于阴茎的感觉和勃起等功能起着重要的调控作用。同时，自主神经系统也在盆腔中发挥着重要作用，参与调节内脏器官的功能活动。

 

理解男性盆腔软组织、循环系统和神经支配的相互关系和作用，对于认识和处理男性的多种健康问题具有重要意义。无论是泌尿系统疾病、生殖系统障碍，还是盆底功能异常等，都与这些结构和系统的状态紧密相关。对其深入研究有助于开发更有效的诊断方法和治疗策略，提升男性的健康水平和生活质量。

 

在医学不断发展的今天，我们对男性盆腔的认识也在逐步深入，不断揭示着其中更多的奥秘和潜在的治疗靶点，为男性健康带来新的希望和机遇。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。

 

下尿路包括膀胱、尿道等部分。膀胱是一个储存尿液的囊性器官，其主要由逼尿肌等肌肉组成，具有良好的伸缩性。当尿液逐渐积聚时，膀胱扩张，当需要排尿时，逼尿肌收缩，将尿液经尿道排出体外。尿道是尿液排出的通道，在男性中，尿道较长且具有独特的结构特点。

 

男性生殖器主要包括阴茎和睾丸等。阴茎是男性的外生殖器官，它主要由三条海绵体组成，即两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体。阴茎海绵体在性兴奋时充血膨胀，使阴茎勃起，从而完成性行为。尿道海绵体则包含着尿道，在排尿和射精过程中发挥着重要作用。阴茎的皮肤薄而柔软，可移动，覆盖在其表面。

 

睾丸是男性重要的性腺，位于阴囊内。睾丸的主要功能是产生精子和分泌雄性激素。精子的产生需要在适宜的温度环境下进行，而阴囊的特殊结构可以调节温度，以保障精子的正常发育。睾丸内部有许多精细的小管结构，即曲细精管，精子在这里发生和成熟。

 

与睾丸相连的还有附睾，附睾具有储存和使精子进一步成熟的功能。精子从睾丸产生后进入附睾，在这里经历一系列的变化和发育。

 

输精管连接着附睾和尿道，负责将成熟的精子输送出去。在性高潮时，精子通过输精管进入尿道，与前列腺和精囊腺等分泌的液体混合，形成精液并排出体外。

 

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方。它分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，对精子的活力和存活具有重要影响。精囊腺也分泌液体参与精液的组成。

 

下尿路与男性生殖器的这些解剖结构相互配合、协同工作，共同完成排尿、生殖等重要生理功能。了解它们的解剖结构对于理解男性的生理健康、疾病诊断和治疗都具有至关重要的意义。例如，尿道炎、膀胱炎等下尿路疾病会影响排尿功能，而前列腺疾病、睾丸疾病等则可能对男性生殖功能产生影响。

 

总之，下尿路与男性生殖器的解剖结构是一个精细而复杂的系统，它们的正常运作对于男性的身心健康和生活质量有着不可忽视的作用。对其深入的研究和认识将有助于我们更好地维护男性的健康，解决相关的医学问题和挑战。

1、改变不良的生活习惯：患者需进行健康的生活方式，避免过度手淫及性生活、久站、久坐、熬夜、过度劳累等；戒烟戒酒，规律饮食，注意局部卫生；同时可以进行饮食调整，可补充雄激素的食物以及含锌、精氨酸、钙的食物等；另外可进行跑步、游泳、俯卧撑、深蹲等，有效的恢复盆底肌肉力量，缓解早泄症状;

2、心理治疗：部分患者早泄是因大脑皮层过度兴奋和紧张，多见于刚开始有性生活的年轻男性。可以通过放松心情、深呼吸、转移注意力等心理行为疗法缓解;

 

3、行为疗法：患者可以辅助停动训练法、阴茎挤压法、提肛训练法来改善早泄症状；

 

4、药物治疗：患者可以在医生指导下服用药物进行调理治疗。药物主要分两类，一类是口服药物；另一类是局部外用药物。