听听医生怎么说

现在的人压力都很大，时间都很紧，身体出现健康问题以后，因为工作忙，因为家里事儿多，因为不好请假，所以没有第一时间去看病，这就有可能让一个局部的病灶，一个刚开始不严重的病情，耽误了最佳的治疗时机，或者说是增加了治疗的难度，是不是有点儿像“养虎为患”的意思。

我从事消化科工作 30 年，见到有一部分人，某些特殊部位出现了息肉，因为没有及时解决，大大增加了癌症的发病机率。咱们今天就常见息肉来说说。

胃息肉

如果出现胃痛、食欲不振、消化不良等情况，医生一般会建议您做个胃镜，现在做无痛胃镜已经很方便了。有一部分胃息肉性质特殊，有癌变的风险，例如腺瘤样息肉，为了降低其癌变的风险，是需要胃镜下切除的，息肉切除以后通过中药调理，再控制好饮食，效果都很好。

肠息肉

肠道是人体重要的器官，肠道正常消化才能吸收营养物质，保持身体健康，如果肠道出现问题身体会发出信号，例如排便习惯改变、容易腹泻、消化不良，这些都可能与肠道息肉有关，肠道息肉也有癌变的可能，比如家族遗传性腺瘤样息肉病，或者结肠腺瘤样息肉会增加结肠癌、直肠癌的患病机率。所以肠息肉也要早诊断早治疗，该切就切，息肉切除后，配合中医中药治疗，减少肠息肉的复发。

胆囊息肉

出现胆囊息肉也要定期复查及时治疗，如果任由息肉发展，治疗不及时，胆囊息肉有可能会越来越严重，比如息肉继续长大，可能出现胆囊炎症，也有可能癌变，为了避免这些情况出现，在发现胆囊息肉后中医中药早期干预，控制发展，或者切除后可以配合中药治疗，效果也是不错的。

总之，发现消化系统的息肉，一定要早诊断早治疗，该切就切，然后配合中医中药治疗，中医在延缓息肉增长速度，减少息肉的数量，甚至缩小息肉方面，效果都是非常满意的。

2、增生性息肉

这种息肉非常常见，但是癌变的风险非常低，常见于直肠或乙状结肠的成群微小息肉，50岁以上成人几乎将近一半的人会有这种息肉，愈年长愈多，抽烟者也会比较多。因为这种息肉风险极低，临床上不会去切除或摘除，很多人被医师告知不需要处理的息肉，就属于这类。

如果在检查中发现这种病灶，切勿恐慌，也不需要常常为此追踪。有一类与增生性息肉十分类似，但是具有癌变可能性的息肉叫做「锯齿状腺瘤」，就必须予以切除。

一般有经验的内视镜医师，在内视镜下运用窄带影像（窄带成像）或染色内视镜就可以简单并准确地地诊断或鉴别上述的腺瘤性息肉，锯齿状腺瘤以及增生性息肉。

3、炎症性息肉

 

这类息肉有时候看起来红红的很吓人，常被误以为是已经癌变的腺瘤性息肉，其实它不太会进展为癌，但是由于血管丰富，偶尔会发生出血，所以有时候医师还是会把它切掉。这种息肉常见于50岁以下，尚未到大肠癌筛检年龄的年轻族群。

4、青年性（幼年性）息肉

这种息肉多半发生在较年轻的族群，鲜少会癌变，但是跟发炎性息肉一样，有时候也会出血，所以医师也会把它切掉。

门诊实录……点视频，听洪医生给大家科普……

基因检测主要应用于含腺癌成分的肺癌。

目前我国肺癌专家指南推荐肺癌基因检测用于如下患者人群：

1，可手术切除的肺癌，术后 II/III 期非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测指导辅助靶向治疗；

2，不可手术切除的 III 期及 IV 期肺癌患者在病理学诊断后尽量保留足够组织标本进行基因检测，对于非鳞癌组织进行 EGFR 突变、 ALK 融合、 ROS1 及 RET 融合检测，肿瘤标本无法获取或量少时，可通过外周血游离 / 肿瘤 DNA 进行检测。

3， EGFR-TKIs 耐药患者，建议再次活检进行基因检测以明确耐药类型，指导后续用药。

一般地，从分期来说，0 期的原位癌和 IA 期的微浸润癌手术百分百治愈，不需要做基因检测。

IA 期病人按照肺癌诊疗指南术后也不需要做任何辅助治疗，包括靶向治疗。理论上也是不需要做基因检测的。但 IA 期，尤其是有较多高危因素的 IA3 期，有一部分病人在后续几年可能会出现复发转移，对这类病人可以根据家属意愿做基因检测。一方面是病人根据自身意愿和检测情况使用靶向药，另一方面，有些病人后面复发转移难以再次穿刺活检获取标本，提前做了基因检测也可以在未来复发转移中指导 靶向药使用 。

对于 IB 期以上的肺腺癌病人，常规要进行基因检测，因为我国腺癌病人敏感基因突变率比较高，有较大机会能使用靶向药。

怀疑肺癌，做胸部CT好还是磁共振好？

实际上生活在地球上的人类无时无刻都接受大自然的辐射，我们可以称之为天然辐射，主要包括宇宙射线和自然界中的射线，比如，水、食物和空气等这些物质均含有少量放射性元素，全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年。

而１次低剂量螺旋CT扫描的辐射剂量约为１mSv，可见诊断用射线其实是十分安全的，您大可不必有心理负担。当然，虽然低剂量螺旋CT辐射剂量很小，但是也不建议因为焦虑等因素而自行增加检查频率，医生会结合您结节的风险等级及自身经验给出科学、合理、安全的随诊计划。

 

1年做多少个低剂量螺旋CT是安全的？

若低剂量螺旋CT怀疑肺癌，可复查胸部高分辨率CT、胸部增强CT或PET-CT以进一步明确病变性质。对于单纯肺实质内结节，判定结节性质，胸部CT足够了。

如果肿瘤位于肺尖部，可能侵犯神经大血管，建议加做胸部核磁，因为对于血管神经的显示，核磁更清晰。

 

去火的同时需要补肾吗？一条视频给你讲清楚。

去势抵抗前列腺癌（CRPC）是前列腺癌发展的一个阶段。在经过雄激素剥夺治疗（ADT）后，尽管体内雄激素已处于去势水平，但肿瘤仍继续进展。

 

从机制上看，癌细胞可通过雄激素受体（AR）的改变，如AR基因扩增、突变或剪接变体的出现，使癌细胞对低水平雄激素更加敏感或能被其他配体激活。同时，细胞内信号通路的改变，像PI3K - AKT - mTOR和RAS - RAF - MEK - ERK通路的异常激活也能绕过雄激素依赖的生长信号。

 

临床上，CRPC患者的前列腺特异性抗原（PSA）会在去势水平下持续升高，同时可伴有新的转移灶出现或原有的转移灶增大。治疗上相对复杂，新型内分泌治疗药物，如阿比特龙、恩杂鲁胺等可抑制雄激素合成或作用于雄激素受体，免疫治疗、多西他赛等化疗药物以及镭 - 223放射性核素治疗也在一定程度上改善患者的预后。

前列腺癌的ADT治疗（雄激素剥夺治疗）和内分泌治疗有紧密联系，但也存在一些区别。

 

从概念上讲，ADT治疗是内分泌治疗的一部分。内分泌治疗是一个更广泛的范畴，它包括了调节前列腺癌患者体内激素环境的所有治疗方法，而ADT治疗主要聚焦于雄激素的剥夺。

 

在治疗方式上，ADT治疗主要有两种方式，即手术去势（如双侧睾丸切除术）和药物去势（使用促性腺激素释放激素类似物）。内分泌治疗除了包含ADT治疗的这些方式外，还包括使用雄激素受体拮抗剂（如比卡鲁胺）阻断雄激素与受体结合，以及使用雌激素类药物（虽然现在较少使用）来调节内分泌环境。

 

在治疗目的和效果上，ADT治疗的核心目的是通过降低雄激素水平来抑制前列腺癌细胞的生长，尤其对雄激素敏感的前列腺癌细胞作用明显。内分泌治疗除了降低雄激素水平外，还通过阻断雄激素与受体结合等方式，从更多维度干预前列腺癌的激素依赖机制，以达到控制肿瘤生长、缓解症状的目的。

 

在副作用方面，ADT治疗的常见副作用有潮热、性功能障碍、骨质疏松等。内分泌治疗由于包含多种药物和治疗方式，副作用范围更广，除了上述ADT治疗的副作用外，使用雌激素类药物可能还会带来心血管系统等方面的风险，雄激素受体拮抗剂可能会有肝脏毒性等不良反应。

血栓就好像是在血管内游走的幽灵一样，一旦阻塞了血管，就会导致血液运输系统瘫痪，这将产生致命的后果。

血栓是隐蔽杀手，所有人都应具备防栓意识。”

99%的血栓没有任何征兆！

无论是哪里的血管堵了，都有着一个共同的“凶手”——血栓。

与血栓有关的疾病，像心肌梗死、脑梗死、下肢血管病等，都会对人体造成严重的伤害。

最令人震惊的是，99%的血栓是没有任何症状及感觉的，甚至到医院心脑血管专科做常规检查，一切指标正常，却在人们不知不觉或自以为心脑血管没问题的情况下突然发生。

血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓：

1.动脉血栓：心肌梗死、脑梗死的根源

心肌梗死、脑梗死的根源就是动脉血栓，以高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率而臭名昭著。

2.静脉血栓：“隐形杀手”，无症状

虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但遗憾的是公众知晓率却很低。

静脉血栓被称为“隐形杀手”，最可怕之处就在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状。

2留意血栓的4个信号

为了有效预防血栓，需要注意身体传递的以下信号：

信号1：晕

当在平时休息时突然感到眩晕，失去平衡和协调能力，甚至可能出现昏厥现象时，要注意这可能是脑血栓的常见前兆。

如果这种情况经常发生，应尽早就医。

信号2：麻

当身体出现血栓时，由于供血不足，四肢可能会出现麻木和疼痛的感觉。

因此，如果在日常生活中突然感到腿部疼痛、压迫感或下肢麻木等症状，一定要保持警惕。

信号3：跛

血管堵塞加重时，可能会出现间歇性跛行的情况。

行走几百米后，腿部会感到酸痛，需要休息片刻才能缓解。血栓会导致供血不足，从而引起肌肉酸痛。

忽视病情可能会进一步恶化，导致下肢严重缺血，皮肤温度下降，足背及胫后动脉搏动减弱或消失，即使在休息时下肢也会感到疼痛。

进一步发展可能导致肢体溃疡、难以愈合的伤口，甚至组织坏死。

信号4：肿

当血栓形成于静脉中，阻碍了血液回流至心脏，压力会导致液体扩散到腿部组织。

最容易察觉的症状就是突然出现单侧腿部肿胀，常见于膝盖以下区域。如果感觉到小腿肿胀但无法确定，可以使用卷尺进行测量比对。

3记住一个字，血栓不上身！

事实上，静脉血栓是完全可防可控的。要远离静脉血栓，“动”是最有效的防控措施。

1.长期久坐不动：最容易诱发血栓 

久坐90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的概率。

建议使用电脑1小时就应该休息片刻，起身走动，活动筋骨。改掉“久坐不动”的习惯，是预防血栓必备方法！

2.走路：动起来，从头到脚防血栓 

在预防血栓方面，走路能保持有氧代谢、增强心肺功能，促进全身从头到脚的血液循环，防止血脂在血管壁堆积，形成血栓。

走路防血栓，要注意“三五七”原则：

“三”是指每天要步行3000米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。

 “五”是指一星期要运动5次以上。

“七”是指运动后心率+年龄=170。例如：50岁的人，运动后心率达到120次。身体极好者可达到190次；身体不好者不要超过150次，具体要根据自己的身体情况来调节。

4、除了动之外，还要做到这4点

1.常吃“天然阿司匹林”预防血栓。黑木耳、大蒜、洋葱、绿茶等，这些食物都是“天然阿司匹林”，有清洁血管的作用。

2.稳住血压。高血压患者是血栓发生的高危人群。血压控制得越早，就能越早地保护血管，预防心、脑、肾损害。

3.戒断烟草。长期吸烟可能会引起血栓，诱发心脏疾病。

4.缓解压力。加班、熬夜、压力大可能会使动脉应急性堵塞，甚至会导致闭塞，引发心肌梗死。

希望大家都能够正确认识血栓，出现症状及时就医治疗，平时保持健康生活。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导，不要照搬照用。请在医生的指导下用药！如有不适，及时就近就诊！