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心脏手术心脏病不一定单个发生,心房颤动往往合并其他病变。甚至,有些房颤仅仅是另一种病变的表现形式而已,所以,是否适合做射频消融,还是听取专业意见吧。
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作者:黄智伟,医学博士,毕业于北京协和医学院阜外医院心血管专业,现就职于中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心。致力于心血管疾病的诊断和治疗,在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、睡眠呼吸暂停、先心病相关性肺动脉高压和肺栓塞等领域,有较深入的研究,发表 SCI 期刊 6 篇,中文核心期刊 5 篇。2015 年欧洲心脏病年会最佳研究获得者。
如何养护您心脏的“支架”?
心脏支架就好比一个管状弹簧网,把狭窄的血管撑开,让血管再通,血液可以通过再通的血管为心肌供应营养。 很多冠心病支架植入术后的患者,一直都恢复较好,但有些人却会在 2-3 年内复发,出现支架内再狭窄或出现新的其他血管狭窄,为什么会出现这样的差异呢? 有果必有因。错误的观念决定错误的行为,错误的行为酿成惨痛的结局。支架是需要细心养护的!
如何养护心脏的“支架”?
术后按医嘱规范用药,该吃的药物一个都不能少。
- 支架术后必须口服抗血小板药物,因为支架术后会引起血管内皮损伤,损伤的内皮会重新长起来。而血小板会在损伤的内皮细胞下聚集,在损伤的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。一旦出现支架内血栓形成,如果不在医院,没有及时得到治理,是非常危险的,严重会危及生命。所以必须使用抗血小板药物来预防支架内血栓形成。在口服阿司匹林的基础上,联合使用氯吡格雷/替格瑞洛,通常需要服用至少 12 个月(支架植入后 12 个月),预防支架内血栓形成。当然,一些特殊的人群比如多支病变,可以根据术者的建议,考虑延长服用氯吡格雷或者替格瑞洛超过 12 个月。但需要强调的是,并不是服用时间越长越好,因为服用双联抗血小板药物有诱发出血风险比如胃出血,所以一定要问术者的意见。
- 他汀类药物是降脂药,有的人会问,我的血脂并不高,为什么还要吃降血脂的药物呢?!他汀类药物,不仅仅是个降血脂药物,他还有其他降血脂以外的作用。比如稳定动脉斑块,抑制动脉硬化炎症反应,保护动脉血管内皮细胞等。也就是说,对冠心病的患者而言,他汀类药物不仅在于降脂,更重要的是可以稳定斑块,延缓动脉粥样化进展。
定期复查,必不可少。
- (1)支架术后口服阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛双联抗血小板药物,有利于防止支架内再狭窄,但也有不好的地方,就是诱发出血,尤其是老年人或既往有胃溃疡或者十二指肠溃疡或者长期大量饮酒的患者。因此在服药期间,术后 1-3 个月,需要到门诊复查血常规。若出现皮肤出血点或淤斑,或者黑便,应立即到医院就诊。
- (2)肝肾功能+肌酶+血脂 对冠心病的患者来说,口服降血脂药物非常重要。但光吃不查是不行的,如果吃了没有达标,等于“白痴(白吃)”,血脂的低密度脂蛋白要降至 1.8mmol/L 以下。另外,他汀类药物可能影响肝肾功能,在服药初期,需要监测肝肾功能。一般情况下,转氨酶高于参考值 2 倍以下,可以继续服用,一周后复查肝功能。转氨酶升高 3 倍以上,需要停用他汀类降脂药物,一般停药后一周到两周肝功能可以恢复,然后再尝试换用其他他汀类药物。如果出现肌肉疼痛,一定记得去查激酶,因为他汀类药物有个严重但非常少见的不良反应,横纹肌溶解,这是非常少见但非常严重的并发症。
- (3)少部分人术后需要复查冠脉造影,具体情况需要和手术医生沟通。
改善生活行为方式。
- 对所有冠心病的患者来说,术后戒烟是没有商量的。而那些二进宫的冠心病患者多数是没有戒烟的。吸烟史冠心病危险因素,也是支架植入后再狭窄的危险因素。还有就是清淡饮食,少吃咸菜。另外术后一个月,可逐步尝试有氧运动如行走、慢跑、骑自行车、游泳等。
- 但应需要注意的是,运动强度不宜过大,一个参考指标就是心跳速度 170 减去自己的年龄,这是相对安全范围的心率;以运动过后 10 分钟之内恢复心率、无疲劳感为宜,如有不适应就立即停止活动。
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随着我国人民生活水平的不断提高,饮食结构(大鱼大肉,暴饮暴食)和生活方式的改变(吸烟),冠心病的发病率也越来越高,且有年轻化趋势。接受心脏支架介入手术的人也在不断增加,而支架相关的各种问题也随之而来。今天我和大家一起学习交流一下,心脏支架植入术后出现胸痛的可能原因。
1、支架内再狭窄
一般支架植入三个月后,就会被血管内皮覆盖。如果控制不好危险因素,放支架的地方跟没有支架的血管一样或者更甚,继续形成斑块,造成狭窄,甚至完全闭塞。这种胸痛一般在手术后略有缓解后,往往 3 个月至 1 年内,胸痛再发,表现为恶化劳力性心绞痛。这种情况占支架植入术后胸痛的 70-80%。
2、血管痉挛
个人体质不同,对刺激敏感程度不同,有人植入支架后因为支架牵拉扩张血管可诱发冠脉痉挛导致缺血性胸痛。不过这个多为一过性,一般在支架术后 1-2 周可自行消失。
3、血栓形成
还有一部分人当时是急性心肌梗死,行紧急手术植入支架,不过还是有部分血管形成血栓,同时造成部分心肌坏死。也就是主干支植入支架,却还是没有彻底解决分支血栓形成的问题,这是急性心肌梗死以后胸痛持续存在的原因。
4、其他支或者残支病变
有的患者为多支多处广泛病变,植入支架仅用于解决严重狭窄病变。虽然有时候一次性植入两个或者三个支架,但是依然不能把所有的狭窄全部改善,原来狭窄较轻的部位同样会发生痉挛导致心肌缺血、出现胸痛。
5、分支受影响
常见于血管分叉病变,本来主干支病变,在主支植入支架后却导致分支开口受压或者牵张而造成狭窄、或原有狭窄加重导致术后仍然有胸痛症状。这种情况往往表现为刚开始活动时出现胸痛,随着活动量的增加,血管扩张后胸痛逐渐消失。
6、心律失常
如果术后发生了引起血流动力学改变的心律失常,像心室率过快或者过慢的房颤、房扑,心动过缓,阵发性心动过速,长时间的窦性停搏等情况,也会引起心绞痛发作的。(需要提出的是,这些心律失常与支架手术没有关系)
7、精神过于紧张
很多患者做完支架后一直焦虑不安,担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外。在我看来有这种想法倒是挺正常的一件事情,好比装过假牙的人起初也总感到不舒服。只是心理负担太重的话确实不利于康复,而情节严重者也确实会导致新的症状——胸痛。因为精神原因引发的胸痛位置大都不固定,进行心电图、心肌酶和肌钙蛋白等检查也没有异常现象。这类患者无需担心支架本身的问题,而是应该放宽心多跟医生和家属沟通,了解支架自身的特点和治疗原理,需要“时间治愈”,必要时还应考虑抗焦虑治疗。
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迎着五月的微风,母亲节悄然而至。今年母亲节期间,由京东健康携手中华社会救助基金会、北京缘梦公益基金会、北京积极心理学协会等机构共同发起的“新手妈妈健康关爱行动”开展了专家科普、免费问诊,通过系列公益活动,为新手妈妈们送上切实的帮助和节日温暖。
5月11 日,“新手妈妈健康关爱行动”特邀北京回龙观医院临床心理科副主任医师彭旭、清华大学第一附属医院妇产科医师王勇梅开展产后抑郁、产后恢复主题的科普直播,给新手妈妈们提供全面的产后健康服务。
此前,京东健康还上线了“新手妈妈健康关爱行动”公益专区页面,汇集心理健康知识科普、心理测评在线服务等,有效帮助新手妈妈们及时了解自身心理状态,科学应对产后心理变化,为她们提供科学、专业的心理健康支持。在京东App搜索“新手妈妈健康关爱”,即可直达公益专区页面。
为了让更多新手妈妈感受到社会的关爱,在此次“新手妈妈健康关爱行动”中,京东健康联合多家机构为四川省宜宾市等地的1000位新手妈妈提供了免费问诊、心理评估及咨询服务。并在邯郸制药等爱心品牌的支持下,为当地妇幼群体捐赠关怀物资,包括小儿风热清等,为新手妈妈与孩子们送去切实的帮助。
此次“新手妈妈健康关爱行动”还得到了金秀儿等健康品牌的大力支持。现在用户在金秀儿等健康品牌的京东自营店铺中每成功购买1件带有“爱心东东”标志的指定商品,就将有1笔善款捐赠给“新手妈妈健康关爱行动”,消费者在享受优质健康产品的同时,也为新手妈妈们的健康贡献了一份力量。
作为“线上健康消费第一入口”,京东健康始终致力于推进健康公益模式创新,目前已形成了以患者援助、特定人群健康关爱、医师公益、员工公益等为主要模式的公益服务体系。2023年,京东健康联合了百余家爱心伙伴、超十万家京东“爱心东东”店铺,联合捐赠善款、物资、服务等,总价值超6000万元。针对不同社会群体的健康现状和需求,京东健康2023年全年开展公益行动56次,为山区少数民族女性、乡村老人及儿童、基层一线劳动者等特定人群送去健康关爱。
未来,京东健康将依托自身强大的供应链优势和医疗健康服务能力,持续携手更多公益伙伴,为需要帮助的群体提供更专业的医疗健康服务和公益援助,努力践行企业社会责任,积极推动社会公益事业发展,为“健康中国”建设奉献更大力量。
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这几类胎记要当心,可能会病变
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男性阴茎勃起硬度可以参照四级硬度标准评估:
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男性保养性功能没有统一的标准,可以从以下几种方法入手:
一、经常运动:要想性功能有所提升每天必需坚持运动半小时以上,推荐给大家的运动项目是慢跑或者步行,主要是锻炼身体腰部以下的部分,因为性功能强弱关键部位就是腰和足;
二、适度的夫妻生活:适度的性生活是能够促进人体内分泌功能的,使得下丘脑-垂体-性腺的内分泌调节功能增强很多,促进激素分泌,从而长久保持性生活的能力。
如果大家长时间没有夫妻生活的话,内分泌就很有可能紊乱,再进行性生活的时候身体完全不适应,最终出现力不从心的情况。
三、保证有足够的睡眠:有些男性白天忙于工作,晚上甚至为了工作还得加班熬夜,这样下去睡眠时间得不到很好的保证,一定会对性能力产生很大的影响,完全对房事提不起兴趣来。
建议男性晚上不要熬夜,该睡觉的时候就睡觉,自己的精力充沛之后自然会对性生活感兴趣了;
四、健康饮食:戒烟戒酒,多吃高蛋白的食物,控制体重,保持良好的生活习惯。
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米国华人研究军团利用人类细胞在实验室鼠中开发出胸主动脉瘤功能模型
——促进对该疾病的理解及治疗测试
一项研究表明,米国密歇根医学院的华人研究团队利用人类细胞,在实验室鼠中开发出了一种胸主动脉瘤的功能模型,为更有效地了解疾病发展和治疗这种潜在致命疾病创造了机会。
目前还没有治疗胸主动脉瘤的药物,这是一种身体最大的胸腔血管变弱和膨胀的疾病。
每10万人中大约有6到10人患胸主动脉瘤。2019年,主动脉瘤和解剖导致米国9000多人死亡。
胸主动脉瘤通常不会引起任何症状,必须通过心内直视手术进行修复。
它具有主动脉夹层或破裂的高风险,这可能是致命的。
医学博士Bo Yang(杨博,音译)指出:
几十年来,治疗胸主动脉瘤的候选药物在小鼠动脉瘤模型中取得成功,但在临床试验中未能成功转化到人类。
杨博博士是米国密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心的心脏外科医生和基础科学家,并领导了由米国国立卫生研究院R01资助的研究小组。
Bo Yang(杨博,音译):米国密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心的心脏外科医生和基础科学家
米国密歇根大学心血管中心
杨博博士指出:
我们现在有了第一个使用人类细胞的有效的、这种疾病的3D模型。这为药物开发和更有效的筛查开辟了一条新的途径,以便在致命的主动脉夹层或破裂之前阻止动脉瘤。
为了创建这个模型,杨的研究小组使用了生物工程血管移植物(BVG)。
他们从携带导致主动脉瘤的致病变异的患者身上采集血液,提取细胞并将其重新编程为诱导多能干细胞。
这些干细胞分化为平滑肌细胞,用于生成BVG,因为平滑肌细胞为血管提供结构支持,对其功能至关重要。
然后,他们将这些平滑肌细胞植入到可生物降解的支架上,这是一种管状结构。
这些细胞生长了八周,并在此期间取代了降解材料,最终形成了稳定的、自我支撑的移植物。
密歇根大学医学院心脏外科博士后研究员、第一作者Ying Yang(杨颖,音译)博士指出:
基因突变在一个人患胸主动脉瘤的易感性中起着重要作用。
我们利用基因编辑技术来操纵人类细胞中的基因,特别是Loeys-Dietz综合征,这是一种以主动脉根部动脉瘤为特征的遗传性疾病。
为了测试动脉瘤模型的可行性,研究人员使用CRISPR/Cas9基因编辑将致病变异引入正常人类细胞中导致动脉瘤;并纠正病人细胞中的变异,培育出健康的血管移植物。将对照组和实验组BVG植入大鼠颈动脉。
随着时间的推移,与健康移植物相比,携带动脉瘤变异的生物工程移植物表现出受损的机械性能和扩张。
当健康血管没有扩张时,转基因移植物生长了大约40%——类似于人类形成的胸主动脉瘤。
研究结果于5月8日(当地时间)发表在《科学转化医学》(Science Translational Medicine)杂志上。
密歇根大学医学院心脏外科研究助理教授Dogukan Mizrak博士表示:
当我们利用这些生物工程移植物研究Loeys Dietz综合征的发病机制时,我们现在有了一个潜在的平台,可以应用于与胸主动脉瘤和夹层相关的其他致病变异。
这是重要的第一步。我们有一个基于人类细胞的模型,这使我们能够更有效地评估旨在治疗这种疾病的药物。
该研究的共同资深作者、密歇根大学医学院心血管医学Frederick G. L. Huetwell教授Eugene Chen(尤金·陈,音译)博士指出:
我们目前正在探索可以使用我们新的、更有效的模型进行测试的潜在药物。
对于动脉瘤领域的研究来说,这是一个令人难以置信的激动人心的时刻。
特别感谢所有为这项研究捐献血液的患者。
其他作者包括冯浩, M.D; 唐颖,王振国,Ph.D.; 邱平,Ph.D.; 黄西华,D.N.P.; 常林,Ph.D.; 张继峰,Ph.D., (姓名均为音译) ,均来自米国密歇根大学。
胸主动脉瘤(TAA)在Loeys-Dietz综合征(LDS)患者中形成,但重现早期人类疾病病理生理特征的体内模型有限。
Loeys-Dietz综合征伴主动脉根扩张和颈动脉扭曲
Loeys-Dietz综合征主动脉根部扩张
(A)基于主动脉树内定位的TAA亚型。胸主动脉内可分为三段:升主动脉自左心室主动脉瓣至头臂干;主动脉弓起始于第二胸肋关节,止于第四椎体,包括头颈血管;还有胸降主动脉,它越过动脉韧带并在横膈膜处结束。(B) TAA分 综合征性和非综合征性 。EDS, ehers - danlos综合征;LDS, Loeys-Dietz综合征;马凡氏综合症。
在这个研究中,杨 (Yang) 和同事们利用人类诱导多能干细胞衍生的血管平滑肌细胞(SMC)生成了生物工程血管移植物,并将其植入裸鼠的颈总动脉中以模拟TAA。
植入含有导致LDS的TGFBR1致病性变异的细胞的移植物,在面对血流引起的张力时显示出扩张。
研究团队发现,在未纠正的LDS移植物中,胶原相关基因的表达较低,脯氨酰羟化酶活性受损,这表明细胞外基质的特异性缺陷有助于这种疾病中TAA的形成。
原研究概要:
具有致病性TGFBR1变异的生物工程血管移植物在体内模拟动脉瘤形成并揭示潜在的胶原缺陷
胸主动脉瘤(TAA)是一种危及生命的血管疾病,通常与潜在的遗传原因有关。
由于对人类TAA发病机制的认识不足,需要建立更好的疾病模型。
在这里,上述研究团队通过结合人诱导多能干细胞(hiPSCs)、生物工程血管移植物(BVGs)和基因编辑,在动物宿主中建立了功能性人TAA模型。
他们从同基因对照的hiPSC来源的血管平滑肌细胞(SMC)和突变的SMC中生成了BVG,这些突变的SMC基因被编辑为携带Loeys-Dietz综合征(LDS)相关致病变异(TGFBR1 [A230T, 上标] )。
研究团队还使用来自LDS患者的细胞(Patient [A230T/+, 上标] )和基因校正细胞 (patient +/+) 生成了hiPSC衍生的BVG。然后将对照和实验BVG植入裸鼠颈总动脉。
TGFBR1[A230T, 上标]变异导致BVG的力学性能受损,导致破裂压力和缝合保持强度降低。携带该变异的BVG在体内随着时间的推移而扩张,类似于人类TAA的形成。
空间转录组学分析显示,与Patient+/+ BVG相比,Patient[A230T/+, 上标]BVG中细胞外基质(ECM)形成基因的表达存在缺陷。
组织学分析和蛋白质分析证实了Patient[A230T/+, 上标]BVG和患者组织的定量和定性ECM缺陷,包括胶原羟基化降低。
血管收缩试验证实,Patient[A230t /+, 上标] BVG的SMC组织也受损。用小干扰RNAs沉默胶原修饰酶可在SMC来源的组织结构中减少胶原脯氨酸羟基化。
这些研究证明了BVG在动物宿主中模拟人TAA形成的效用,并强调了胶原修饰酶活性降低在人TAA形成中的作用。
这项研究还得到了米国国立卫生研究院和米国心脏协会博士后奖学金的支持。
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你的肌瘤有多大,长在什么位置?
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什么是强迫障碍?
常见的强迫意念包括:
强迫动作也被称之为“仪式”。常见的强迫动作包括:
过度地洗涤或清洁,如一天洗很多次手。检查,例如反复地查看煤气以确认是否关闭。重复动作,如总是开关灯 16次。贮藏或收集东西,如保存旧报纸或碎纸片。以某种模式摆放物品,如保证房间的所有东西都是整齐的。
绝大多数强迫障碍患者知道他们的恐惧至少在某些时候并不是完全现实的。他们也感觉到他们的强迫动作没有什么意义。但是,他们发现自己无法停下来。
强迫障碍是很常见的。在美国,任意6个月内患强迫障碍的患者超过400万人。每40个人中就有1个人在其一生中的某个时候会患上强迫障碍。
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