随着冬季的到来，许多家庭开始使用煤炉、燃气热水器等取暖设备，这些设备如果使用不当，很容易引起一氧化碳中毒。一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的气体，很难被人们察觉，一旦中毒，会给身体带来严重的危害。因此，了解一氧化碳中毒的紧急处理方法，对于保障人们的生命安全具有重要意义。

 

一、认识一氧化碳中毒

 

一氧化碳中毒是由于人体吸入过多的一氧化碳，导致身体组织缺氧而引起的中毒性疾病。一氧化碳与血红蛋白的结合能力比氧气强200多倍，当人体吸入一氧化碳后，一氧化碳会迅速与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携带氧气的能力，导致身体组织缺氧。轻度中毒者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，中度中毒者可能出现意识模糊、呼吸困难等症状，重度中毒者则可能出现昏迷、抽搐、死亡等症状。

 

二、一氧化碳中毒的紧急处理

 

1.立即通风换气

一旦发现一氧化碳中毒，首先要立即打开门窗，增加室内通风，降低一氧化碳浓度。同时，将中毒者迅速转移到空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅。

 

2.寻求医疗救助

如果中毒者出现意识模糊、呼吸困难等症状，应立即拨打120急救电话，寻求医疗救助。在等待急救人员到来的过程中，可以采取一些简单的急救措施，如解开中毒者的衣领、裤带等，保持其呼吸畅通。

 

3.避免盲目施救

在处理一氧化碳中毒时，要避免盲目施救。由于一氧化碳具有无色、无味、无刺激性的特点，很难被人们察觉，因此，在救援过程中，救援人员也要做好防护措施，避免自身中毒。

 

三、预防一氧化碳中毒

 

1.正确使用取暖设备

在使用煤炉、燃气热水器等取暖设备时，要注意正确使用，避免设备漏气或燃烧不完全。要定期检查设备的运行情况，及时维修和更换损坏的部件。

 

2.保持室内通风

在使用取暖设备时，要保持室内通风，避免一氧化碳在室内积累。可以适时开窗通风，或者使用排风扇等设备增加室内通风。

 

3.提高安全意识

要提高自身的安全意识，了解一氧化碳中毒的危害和预防措施。在使用取暖设备时，要遵循安全操作规程，不要私拉乱接电线、随意更改设备结构等行为。

 

总之，冬季是一氧化碳中毒的高发期，了解一氧化碳中毒的紧急处理方法和预防措施，对于保障人们的生命安全和健康具有重要意义。我们要增强安全意识，正确使用取暖设备，保持室内通风，避免一氧化碳中毒的发生。同时，在发现一氧化碳中毒时，要迅速采取紧急处理措施，寻求医疗救助，避免造成严重后果。

"大夫、大夫，救救我妈，我妈煤气中毒了......"伴随着急切的呐喊声和慌乱的脚步声，五六个家属簇拥着一位中年妇女进入急诊科。经过详细的问诊和检查后明确诊断:一氧化碳中毒。

 

原来事情的经过是这样的:房间里生着蜂窝煤炉子，为了保暖门窗紧闭，没留有一丝丝的缝隙，而患者就站在炉子旁边悠闲地哼着小曲熨烫着衣服。

 

而当家属发现时，患者已倒地不起，意识不清，伴随着恶心，呕吐......此刻家属急忙将患者送往医院。

 

 

当家属进门时就闻到了刺鼻的气味，他们的第一感觉就是一氧化碳中毒了，可见一氧化碳中毒大家并不陌生，那为什么这种情况还时有发生呢？原因就是很多人总留有一丝侥幸心理，未做到防患于未然！

 

今天，我就和大家聊一聊一氧化碳中毒的一些知识。

 

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，是指含碳物质不完全燃烧产生无色、无味、无刺激的窒息性气体一氧化碳，经呼吸道吸入机体后与血红蛋白结合，使血红蛋白携氧能力和作用丧失，从而引起机体不同程度的缺氧表现，造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变，严重者可能危及生命。

 

 

也是冬季寒冷季节常见的急危重症之一。常有一些患者因为"中毒太深"而无法挽救。

 

一氧化碳中毒好发于这三类人群：

 

1.在日常生活中，多见于家用煤炉取暖、煤气泄漏、燃气热水器出现故障等是导致中毒的主要原因。

 

2.矿厂工人：像炼钢厂、矿井工人等容易因为环境中一氧化碳浓度高而发生中毒。

 

3.自杀、连续大量吸烟等也是导致一氧化碳中毒的常见原因。

 

 

一氧化碳中毒临床症状取决于病情严重程度，不同中毒程度临床表现各异。

 

早期临床症状多表现为头晕、心悸、头痛，随着中毒程度加深病情逐渐加重，出现昏迷、多脏器功能衰竭，甚至导致死亡。

 

临床分型按中毒程度分为：轻度、中度、重度中毒。

 

1.轻度中毒：患者会出现不同程度头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力，原有冠心病患者可能会出现心绞痛发作。

 

2.中度中毒：患者出现胸闷气短、呼吸困难、幻觉、判断力下降、运动失调、嗜睡或着浅昏迷，口唇可呈樱桃红色。

 

3.重度中毒：患者会迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、呼吸衰竭或者心力衰竭，患者可表现为去皮质状态，可伴有吸入性肺炎，皮肤受压出现红肿、水疱，眼底检查可发现视乳头水肿。

 

另外，可能会出现一些严重的并发症，比如对大脑，神经系统，肺脏，肾脏等造成严重的损伤，还有可能会出现横纹肌溶解综合征等等。

 

 

那么，如果一氧化碳中毒时我们该怎么做呢？

 

当我们发现在有人在通风不良且可能存在高浓度一氧化碳的环境中停留后出现以下症状时，如不同程度的头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、胸闷、气短、呼吸困难、嗜睡、意识不清甚至昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色时，很可能是一氧化碳中毒了。

 

此时，我们应该立即打开门窗使空气对流，迅速关闭煤气阀门，并将患者移至空旷的安全环境，使患者头侧位保持呼吸道通畅，及时送往医院就诊。

 

为了避免 "中毒太深"我们一定要做到防患于未然：

 

一氧化碳中毒重在预防，冬天用煤炉取暖时我们一定要开窗通风，使用煤气做饭时平时，我们一定要注意检查室内煤气管道、炉具、烟囱等是否有漏气现象，认真执行安全操作，可在家中安装煤气泄漏报警装置等等，均可有效预防一氧化碳中毒的发生。

冬季使用煤炉等进行取暖时，由于门窗等关闭较严，空气不流通，容易导致空气中的一氧化碳大量在室内聚集，室内的人一旦大量吸入一氧化碳容易引发中毒。

典型症状

缺氧：一氧化碳极易与血红蛋白结合，使患者出现缺氧，可表现为恶心、呕吐，口唇呈樱桃红色。

并发症症状

1. 脑细胞水肿：脑细胞水肿会导致大脑缺血、缺氧性脑病，甚至还可以导致偏瘫或精神、情绪失调的症状;

2. 肺部感染：如果重度患者昏迷，可能会将一些分泌物误吸到肺部，导致肺部感染;

3. 肾损害：在体内没有氧气的情况下，也会导致肾脏损害，出现血尿、蛋白尿等症状。

早期症状

患者有不同程度头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等症状，原有冠心病的病人可出现心绞痛。

中期症状

病人会出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜可呈樱桃红色。

晚期症状

患者会迅速出现昏迷，呼吸抑制，肺水肿，心律失常或心力衰竭，眼底检查可发现视盘水肿。

在密闭的环境中使用燃气炉或者工作，出现不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐症状，而且脱离密闭环境，所出现的症状不能缓解，应立即就医。

需要做的检查

1. 血液碳氧血红蛋白：目前临床上常用直接分光光度法定量测定血液碳氧血红蛋白浓度。另外，也可用简易方法定性分析，通常在碳氧血红蛋白浓度高达 50%时呈阳性反应;

2. 脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平衡;

3. 头部 CT 检查：脑水肿时可见脑部有病理性密度减低地区。

鉴别判断

1. 脑膜炎：多表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。在进行脑脊髓检查时，可有压力增高及相应的改变，而且早期头颅 CT 检查可正常;

2. 脑出血：多见于中老年人，有高血压，动脉硬化病史，一般疾病比较级多会伴有意识障碍和偏瘫，血压明显增高;

3. 脑栓塞：多见于青壮年，有基础心脏病时起病最急，常有偏瘫，很少有意识障碍。

治疗原则

早发现、早诊治，迅速将病人转移到空气新鲜处终止一氧化碳继续吸入，根据所出现的症状对症治疗。

一般治疗

迅速将患者转移到空气新鲜处，卧床休息并注意保暖，保持呼吸道通畅。

药物治疗

常见药物：甘露醇、糖皮质激素、地西泮、苯妥英钠

1. 甘露醇静脉滴注：一氧化碳严重中毒后脑水肿可在 24-48 小时发展到高峰，在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗。采用 20%甘露醇快速静脉滴注，颅内压增高 2-3 天后可好转;

2. 糖皮质激素：有助于减轻脑水肿，是临床价值尚有待验证;

3. 地西泮、苯妥英钠静脉注射：有频繁抽搐者，首选地西泮静脉注射。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠，可在 4-6 小时内重复应用。

急症治疗

1. 将患者迅速地转移到空气新鲜、流通处。保持呼吸道通畅。如果患者出现昏迷症状，这样让患者采取侧卧位呼吸;

2. 对中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧;

3. 病人在超大气压的条件下也可以使用高压氧进行治疗。

物理治疗

1. 吸氧：中毒者给予吸氧治疗，如果鼻导管和面罩吸氧。吸入纯氧时可缩短至 30-40 分钟，吸入三个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟;

2. 高压氧舱治疗：患者在超大气压的条件下用 100%氧气进行治疗，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

其他治疗

1. 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。定时翻身以防压疮和坠积性肺炎发生，给予营养支持，必要时进行鼻饲;

2. 重要器官功能支持：有严重冠状动脉粥样硬化病变基础的病人，碳氧血红蛋白浓度超过 20%时，有心脏骤停的危险，应密切进行心电监护；高压氧舱治疗一氧化碳中毒病人，推荐给予 100%氧治疗，直至症状消失及碳氧血红蛋白浓度降至 10%以下；有心肺基础疾病病人建议 100%氧治疗至碳氧血红蛋白浓度降至 2%以下。

治疗后效果

轻度中毒可完全恢复，重度患者或者昏迷时间比较长，预后较差，还有可能会出现迟发型脑病，这时患者恢复比较慢。

预防

• 使用煤火炉的家庭需要常开窗，使室内空气流通，避免一氧化碳聚集;
• 对取暖用的煤炉要安装好烟囱，而且炉具要从正规的渠道购买，烟囱在使用一段时间后需要及时进行清理;
• 使用燃气热水器洗澡时需要注意室内通风，燃气热水器不能安装在浴室内;
• 在开车时也需要多注意，不能长时间开空调，注意及时开窗透风;
• 厂矿工作人员应认真执行安全操作规程，加强矿井下空气中一氧化碳浓度的监测和报警;
• 进入高浓度一氧化碳环境时要带好防毒面具。

今天接诊遇到了 3 个抬扶来的病人，仔细一问才知道早晨被发现躺在床上，一直昏迷，家人急忙将病人送到我院就诊。接诊后首先给患者吸氧治疗，半小时后 3 名病人渐清醒，自述头痛、恶心、浑身无力，3 位病人平时身体健康。

患者家住平房，冬天来了，煤炉取暖，昨晚填压火炉后去床上睡觉，早晨昏迷就被家人送的医院，根据患者症状和体征首先考虑急性 CO 中毒。

急性一氧化碳中毒是指在生活环境中，含碳物质不完全燃烧产生无色、无味、无刺激的窒息性气体一氧化碳，经呼吸道吸入机体后与血红蛋白结合，使血红蛋白携氧能力和作用丧失，从而引起机体不同程度的缺氧表现，造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变，严重者可能危及生命。这 3 个病人诊断结果明确，吸入较高浓度的一氧化碳接触史，急性发生中枢神经损害的症状和体征。

急性 CO 中毒治疗，主要是纠正缺氧状态，防治脑水肿，促进脑细胞代谢，防止后遗症的发生。轻度中毒吸入高浓度氧气可以完全恢复。重度昏迷者可提示迟发性脑病的可能。

这个事情再次提醒我们。室内安装火炉要注意通风，高度警惕急性 CO 急性中毒的产生。

怎么办？

煤气中毒可能会对婴幼儿产生不可逆转的危害，留下终生残疾。

 

一旦发现，立即开窗通风，将患儿转至室外，呼吸新鲜空气。一定要尽快打 120 求救或去就近的急诊。

 

常见误区

1. 室内没有烟就不会中毒

 

引起中毒的一氧化碳是一种无色无味气体，室内没有煤烟，并不等于没有煤气。

 

2. 只有烧煤才会中毒

 

目前使用的大多数可产生明火的燃料，比如汽油、煤油、木炭等，在缺氧而不能完全燃烧的情况下，都有可能产生大量的一氧化碳，引起煤气中毒。

 

3. 煤气中毒患者冻一下会醒

 

有民间偏方说，煤气中毒患者抬到室外冻一下就会醒。事实是，寒冷会加重身体缺氧的状态，有碍肢体末梢循环，诱发休克和死亡。

 

4. 天然气不会引起中毒

 

天然气的主要成分是甲烷，它本身是一种无毒可燃的气体。但室内不通风事，就有可能造成天然气的不完全燃烧，产生大量的一氧化碳，导致煤气中毒。

 

5. 室内放盆水就不会煤气中毒

 

一氧化碳难溶于水，室内放水对预防煤气中毒并无帮助。

 

6. 在现场使用明火或电器

 

在抢救生命的同时，也应该保护好自己。进入煤气中毒的现场时，注意及时开窗通风，不要使用明火、电器等。若室内煤气浓度过高，可诱发爆炸。

 

如何预防？

1. 安全使用燃气工具及设备：每年都要检查所有的燃气设备，包括加热器、炉灶、取暖器、壁炉等。

 

2. 定期检查烟囱、暖气管、通风孔等，以确保没有变形、堵塞。

 

3. 不要在密闭的空间里如营屋、房车、拖车箱、帐篷里使用燃油或燃气的取暖器。

 

4. 不要在室内烧烤。

 

5. 不要在室内燃气取暖。

 

6. 不要在明火未完全熄灭时就关掉通风口。

 

7. 安全使用交通工具：不要让车在车库里空转，即使车库门开着；不要在大巴车（房车式载客车）后骑车；不要在空转的汽船后游泳。

 

8. 不要在密闭空间内使用燃气发电机、除草机或其他设备引擎。

 

 

当救护车呼啸着驶进医院的时候，她还有微弱的气息，但整个人已经处于深昏迷状态。

 

她叫小慧，今年26岁，是一名白领，前来交接的医生说，是一氧化碳中毒。

 

急性一氧化碳中毒！急诊科医生微微皱起眉头，看起来情况非常糟糕。

 

所谓一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

 

按照病情的严重程度，一共分为三级，轻度中毒，中度和重度。

 

轻度时血液中一氧化碳的浓度为10%-20%，患者此时会有头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力。中度时血液中一氧化碳的浓度为30%-40%，患者此时会有胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物模糊、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜可以呈现特有的樱桃红色。重度时血液中一氧化碳的浓度可以达到40%-60%，患者此时会迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭……

 

通过对血液中一氧化碳浓度的检测，小慧的病情显然属于重度。

 

从时间上推断，时间应该有七八个小时了，今天一早，小慧没有去上班，好友打电话怎么都打不通，于是打电话喊来了小慧的父母，打开房门才发现小慧已经昏迷不醒。

 

120到现场的时候还能闻到一股刺鼻的煤气味，小慧的父母反应，肯定是天气变冷了，小慧就把家里的门窗全部关的紧紧的，而不幸的是，煤气发生了泄露。

 

小慧被立刻送进重症监护室治疗，遗憾的是，因为发现的太晚，此时她的大脑已经出现了明显的脑水肿，医生说，严重的中毒患者会在24小时内死亡，血液会出现樱桃红色，全身器官都会明显充血，水肿，脑组织也是如此，苍白球还会出现软化灶，大脑皮质可有坏死灶，海马区因为血管供应少，受累明显，小脑有细胞变性……

 

所以，一氧化碳中毒之所以如此恐怖，就是因为它导致的是全身器官的连锁反应。

 

如此严重的脑水肿，清醒过来的可能性几乎为零，医生

全力抢救，但遗憾的是，收效甚微。

 

最终，小慧的父母不得不接受现实，痛哭着对医生说不要抢救了！

 

医生说，随着天气的变冷，煤气中毒事件的发生层出不穷，人们应该提高安全意识，一定不要把门窗关的太死，还应该定期对屋内的煤气管道进行检测，防止泄露。

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任何一种可燃气体、石油、木头或木炭燃烧均可产生一氧化碳。

当吸入过多的这种气体时，它就会取代氧气进入血液，造成一氧化碳中毒。没有氧气时，身体里的细胞就会死亡，器官也会停止运作。

一氧化碳无色无味无嗅，所以很容易被忽视。一旦吸入过量，几分钟内就可致命。因此，需要知道一氧化碳中毒的症状，丁香医生（dxy.com）还会告诉各位当这些症状出现时，需要做什么，更重要的是如何预防一氧化碳中毒。

哪些情况有可能造成一氧化碳中毒？

任何使用燃料的设备都可成为一氧化碳的来源。最常见的有壁炉、火炉、煤油炉、汽车、汽船、碳烤架，以及燃气设备如热水器等。正常情况下这些设备都不会有问题。但如果发生以下情况，那就有可能产生大量一氧化碳，需要警惕。

• 室内取暖设备：寒冬里门窗紧闭，同时室内需要使用燃气或燃油的加热设备。而此时若未正确安装或使用这些设备，那么室内或建筑内部，就会增加一氧化碳累积的危险。
• 建筑的问题：老式建筑的烟囱如果堵住了，气体就会往屋内走。较新的房屋又因密闭得太严，而使一氧化碳潴留在室内。
• 其他密闭空间：在密闭的空间，如车库中，汽车、卡车或其他设备引擎持续运转，就会持续产生一氧化碳，如果车库和房屋相连，就有可能泄漏入房子。即使车库是敞开的，坐在发动着的汽车里，或是在空转的汽船后游泳都很危险。

一氧化碳中毒的症状有哪些？

一氧化碳中毒的早期症状包括：头痛、头晕、恶心等。

当血液中累积的一氧化碳越来越多时，症状就会加重。可能会出现：呼吸急促、心跳加快、胸痛、看东西模糊，甚至意识模糊、嗜睡、抽筋等症状。

如果觉得有上述那些不舒服的症状，而且可能是由一氧化碳中毒引起的，请立刻离开所在区域，并尽快打 120 求救或去就近的急诊。

如果继续吸入一氧化碳，很可能会晕过去，然后死掉。

一氧化碳中毒可以是急性的，也可以是长期慢性的。长期吸入低浓度的一氧化碳会造成严重的心脏疾患和脑部损伤。

如果出现以下情况，要尽快就医：在室内时常觉得气短或轻度的恶心头痛，而离开那个环境时症状就减轻，一旦返回症状就又会加重。其他一起工作或生活的人也有相同的症状。

如何诊断一氧化碳中毒？

症状不是特别典型：单从症状看，一般人比较难明确是否是一氧化碳中毒。因为流感或其他一些原因可能也会有相同的症状。冬天的时候，医生会怀疑那些有严重头晕、头痛、恶心的患者可能是一氧化碳中毒。特别是如果一个屋子里的其他人或同事也有相同的症状，那么差不多就可以确定了。甚至是家里的猫狗都可能得病。

验血：如果医生怀疑一氧化碳中毒，就会要求验血，看看血里一氧化碳结合的血红蛋白的浓度。此外，还需要做另外的一些检查来看看整体健康状况，以及是否有一氧化碳中毒所造成的其他损害，如头部 CT。

如何治疗一氧化碳中毒？

停止吸入一氧化碳：也就是需要第一时间让患者到空气新鲜的地方。

氧疗：这是最佳的治疗方式。吸入纯氧可提高血液中氧气浓度，使之恢复正常。有以下两种氧疗方式：

• 100% 纯氧疗法：通过面罩吸入，是最常用的治疗方法；
• 高压氧仓疗法：会在一个密闭房间里，通过高压输送氧气。这样可以快速降低血液中一氧化碳浓度。

通过及时治疗，大多数患者可在几天内恢复，但是以后可能还会逐渐出现一些远期问题。如果在治疗后几个星期内出现看不清、走不稳、行为改变等异常，一定要尽早联系医生，看看是否和一氧化碳中毒有关，是否需要进一步治疗。

如何避免一氧化碳中毒？

每年都有很多人因一氧化碳中毒意外去世。有一些简单的方法可以减少一氧化碳中毒的风险。

最重要的一点就是：如果觉得有一氧化碳中毒的症状，请尽快就医。

1. 安全使用燃气工具及设备：每年都要检查所有的燃气设备，包括加热器、炉灶、取暖器、壁炉等；
2. 定期检查烟囱、暖气管、通风孔等，以确保没有变形、堵塞；
3. 不要在密闭的空间里如营屋、房车、拖车箱、帐篷里使用燃油或燃气的取暖器；
4. 不要在室内烧烤；
5. 不要在室内燃气取暖；
6. 不要在明火未完全熄灭时就关掉档板；
7. 安全使用交通工具：不要让车在车库里空转，即使车库门开着；不要在大巴车（房车式载客车）后骑车；不要在空转的汽船后游泳；
8. 不要在密闭空间内使用燃气发电机、除草机或其他设备引擎。

防患于未然更重要。

近期，“21岁女生下腹疼痛确诊胃癌晚期”的话题冲上热搜，她说自己“饮食习惯正常，偶尔不吃早饭，偶尔熬夜，目前已接受3次化疗”，并建议大家一定要饮食习惯规律，千万不要不吃早饭。希望她能早日康复！

胃癌为何盯上年轻人？为什么胃癌一发现就是晚期？哪些习惯能帮助远离胃癌？今天来走进胃癌诊疗的相关知识，探寻健康的远离癌症之路。

胃癌越来越年轻化，为什么一发现就是晚期？

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其带来的危害不容小觑。2020年的数据显示，超百万例胃癌患者中，有超过76万人因此失去生命^[1]。从发病年龄的特点来看，40岁似乎成为了一个关键的分水岭。40岁之前，女性胃癌发病率高于男性，然而40岁之后，形势发生反转，男性胃癌发病率急剧上升^[2]。

同时，年轻人患胃癌进入不可切除阶段后，生存率低让人担忧，平均生存期仅为5-6个月^[2]。一般来说，胃癌患者确实更多见于老年人，像美国确诊胃癌的患者平均年龄约为68岁。但也正因为如此，年轻人患胃癌往往容易被大家忽视。青年胃癌患者通常在晚期才被诊断出来，且伴有器官受累，这表明疾病负担可能更大，可能导致长期生存状况不佳。让人更担心的是，大部分青年胃癌患者可能没有任何症状 ，因此需要重视早期诊断。青年胃癌的早期诊断有助于提高长期生存率。

目前指南暂未将年轻人群列为内镜筛查对象 ^[2]，会延迟检查和诊断 ，导致在发现时已处于更晚期。在胃癌高发的韩国和日本，已引入大规模筛查内镜检查以检测早期胃癌。但筛查对象仅限于40岁及以上的人群^[2]。

年轻胃癌生存率低，如何预防？

根据发生部位的不同，胃癌分为贲门癌和非贲门癌，贲门位于食管和胃的交接的地方。相关风险因素可以参考下表[3]：

表1 胃癌的风险因素

 预防胃癌从远离这些可能增加患癌风险的危险因素说起，主要包括感染幽门螺杆菌（Hp）、吸烟、烟熏/腌制的肉类、肥胖和饮酒等。

1.幽门螺杆菌

幽门螺杆菌被归类为I类致癌物，是胃癌的主要环境风险因素。大多数非贲门胃癌的罪魁祸首就是慢性幽门螺杆菌感染。不同国家的研究中，幽门螺杆菌在青年胃癌患者中的感染发生率在23.9%-88%^[2]。

2.吸烟

吸烟被归类为胃癌的I类致癌物。在一项荟萃分析中^[4]，吸烟者患胃癌的风险增加25%。与从不吸烟的人相比，每天吸烟超过20支的人胃癌风险增加32%，吸烟持续40年或以上者风险增加33%。吸烟与贲门胃癌的关联最为密切。

3.喝酒

饮酒与胃癌风险增加有关，尤其当每天饮酒30g以上时。在一项研究，饮酒者与非饮酒者相比，患胃癌的风险显著更高^[4]。喝酒后，酒精（乙醇）会在体内代谢成乙醛，乙醛可通过抑制DNA甲基化诱导DNA损伤，进而复制出错产生癌细胞。

4.烟熏和腌制的肉

烟熏和腌制的肉是常见的致癌物，红肉的消费与非贲门胃癌的发展有关。从数据上来看，红肉、烟熏/腌制的肉分别增加41%和57%的胃癌风险。研究表明，每天吃100g红肉，胃癌风险增加26%，每天额外摄入50g烟熏/腌制的肉，风险增加72%^[4]。

为啥烟熏和腌制肉会致癌？可能和加工肉中致癌化合物（N-亚硝基化合物）有关，它们有助于形成DNA加合物，这是致癌的风险因素。此外，烹饪和储存方法也会增加胃癌风险。比如高温烹饪的肉类会产生杂环胺和多环芳烃。

5.肥胖

近年来，肥胖是很多癌症发生的一个相关风险因素。体重指数（BMI）在正常范围内（<25）的人，患食管胃交界处癌症（像贲门胃癌就属于这类癌症）的风险相对较低。但如果BMI达到30-35之间，那患这种癌症的风险就会变成正常体重者的2倍；要是BMI超过40，患这种癌症的风险就会变成正常体重者的3倍^[3]。肥胖可能会增加胃食管反流的发生率，而胃食管反流是巴雷特食管以及最终食管腺癌和贲门胃癌的公认病因。此外，胰岛素抵抗可能具有致癌作用。

除了预防，有哪些检查可以更早发现胃癌？

胃癌的基本检查包括内镜和影像学检查，内镜检查是确诊胃癌的依据和金标准，而影像学等检查有助于发现疾病进展到那一个阶段。我国指南建议40岁以上/有胃癌家族史的人，都可以做一下胃癌检查（详见下图）。

1.胃镜检查

胃镜检查时，会把一根细细的、像管子一样的仪器（也就是内窥镜）从嘴巴伸进去，然后顺着喉咙慢慢进到食管里。这根管子上有灯，还有能用来观察的镜片，这样医生就能清楚地看到食管、胃里面的情况。而且这个管子上可能还带有能取下一些组织的工具，如果取了组织，就可以放在显微镜下面仔细查看，看看是不是有生病的迹象。 

指南截图

2.血清PG检测

我国在进行胃癌筛查的时候，有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L，并且PG  I和PG II的比值≤3.0，那这个人就可能属于胃癌高危人群。医生会根据这个检测结果，再结合幽门螺杆菌检测的情况，把人们患胃癌的风险分成不同的层次。然后根据风险层次来决定下一步该做哪些检查，这样就能更好地发现可能存在的胃癌问题。

3.胃泌素-17（G-17）检测

通过检测血清中胃泌素-17（G-17）的浓度，可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况，对诊断萎缩性胃炎很有帮助。

4.上消化道钡餐检查

以前会用X线钡餐检查来查看胃部有没有病变，但是这个检查方法有缺点，它能发现问题的能力（敏感性）和确定是不是真有问题的能力（特异性）都不太高。现在有了更好的内镜检查方法，所以就不再推荐用X线消化道钡餐来筛查胃癌了，因为内镜检查能更准确地发现胃部的病变情况。

参考来源：
1.Li J, Kuang XH, Zhang Y, Hu DM, Liu K. Global burden of gastric cancer in adolescents and young adults: estimates from GLOBOCAN 2020. Public Health. 2022 Sep;210:58-64. doi: 10.1016/j.puhe.2022.06.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35870322. 2.Kono Y, Kanzaki H, Iwamuro M, Kawano S, Kawahara Y, Okada H. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment. Acta Med Okayama. 2020 Dec;74(6):461-466. doi: 10.18926/AMO/61204. PMID: 33361865. 3.Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-1057. Epub 2014 Mar 11. PMID: 24618998; PMCID: PMC4019373. 4.Conti CB, Agnesi S, Scaravaglio M, Masseria P, Dinelli ME, Oldani M, Uggeri F. Early Gastric Cancer: Update on Prevention, Diagnosis and Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 25;20(3):2149. doi: 10.3390/ijerph20032149. PMID: 36767516; PMCID: PMC9916026. 5.胃癌诊疗指南（2022版）. 6.Stomach Cancer guideline of NATIONAL CANCER INSTITUTE.

甲状腺是一个位于我们脖子前面的腺体，形状像一只蝴蝶。甲状腺的作用是制造甲状腺激素，如T4和T3，甲状腺需要碘来制造这些激素，碘可以从我们吃的食物和加碘的盐中获取。

甲状腺的后面还有四个小小的腺体，大小就像豌豆一样。这些腺体叫做甲状旁腺，它们负责控制我们血液中的钙含量。甲状腺癌是一种在头颈部比较常见的癌症，它发生在甲状腺这个腺体里。

源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。据报道^[1]，在过去40年中，甲状腺癌的发病率增加了313%。我国甲状腺癌的发病率病例由10030例（1990年）增加至39080例（2019年），增加289.6%。

4类人警惕患甲状腺癌风险

1.接触过辐射的人

儿童时期如果接触过电离辐射，比如X光或者核事故，长大后得一种叫做乳头状甲状腺癌的风险会大大增加^[2]。

如在切尔诺贝利核事故发生后，乌克兰对很多18岁以下的孩子进行了甲状腺癌的检查，结果发现每10000个孩子里就有1.3-35.1个得了甲状腺癌。且辐射剂量越大，得病的风险也越高。如果孩子很小的时候就接触到辐射，那么他们长大后得甲状腺癌的风险会更高，这种风险甚至在接触辐射后的30年里都还存在。

2.年龄较大的人

年纪越大，得甲状腺癌的可能性越高，而且治疗效果可能也不如年轻人。比如，60-79岁的人群中，每100000人每年就有13.15个新病例，死亡人数是0.22。相比之下，20-39岁的人群中，每100000人每年新病例只有8.00个，死亡人数是0.02^[3]。

3.家里有人得过甲状腺癌

大部分甲状腺癌并不是因为遗传，但如果家里有人得过甲状腺癌，或者有一些特定的遗传病，那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。

4.出现甲状腺肿且促甲状腺素水平高

有研究表明，如果你的甲状腺有结节（也就是甲状腺肿），那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。在一项研究中，843名因为甲状腺结节等问题接受手术的患者中，手术前血液中促甲状腺素水平较高的人更容易得甲状腺癌。

具体来说，促甲状腺素水平低于0.06mlU/L的患者中，有16%的人得了甲状腺癌。而促甲状腺素水平5mlU/L或更高的患者中，有52%的人得了甲状腺癌。这说明，促甲状腺素水平较高可能与甲状腺癌的风险增加有关。

怀疑甲状腺癌，该去做哪些检查？

甲状腺结节检查

如果脖子不舒服，想确定你的脖子是否存在甲状腺结节，可以做一个血液检查和一个超声波检查。这些检查结果会帮助医生决定要不要进一步做活检。

TSH血液检查

甲状腺刺激激素（TSH）是一种大脑里的垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺的活动。这个血液检查不是为了查出我们有没有甲状腺癌，而是为了看结节是否在产生甲状腺激素。通常，能产生甲状腺激素的结节不太可能是癌。如果TSH水平高，那可能是因为甲状腺激素水平低；如果TSH水平低，那可能是因为甲状腺激素水平高，这种情况叫做甲状腺功能亢进，也就是甲状腺太活跃了。在这种情况下，医生可能会让你做一个放射性碘摄取测试。

超声波检查

超声波检查是检查甲状腺癌最常用的方法。它用声波来形成图像，这样医生就可以看到结节的大小、形状和位置。这个检查很快，也不疼。只需要需要躺下来，医生会在你脖子上涂一层凝胶，然后用一个手持的探头在甲状腺区域滑动。如果超声波发现你脖子上的淋巴结看起来有问题，医生可能会建议你做CT或MRI检查，有时候还会用一种叫做对比剂的东西让图像更清楚。

活检

活检是从身体里取出一点液体或组织样本来检查。医生会根据结节的大小和超声波检查的结果来决定要不要做活检。有些结节可能不需要活检，而是定期用超声波检查来观察。

近期两款药获孤儿药认定^[1-2]，一款是维立志博双抗LBL-034获美国FDA孤儿药认定，用于治疗多发性骨髓瘤；另一款是Cumberland的Ifetroban，用于治疗与杜氏肌营养不良症相关的心肌病。期待更多新药上市，给更多患者带来希望。

LBL-034是一种新型双特异性抗体，可以同时结合T细胞上的CD3和癌细胞上的肿瘤相关抗原GPRC5D，使T细胞与癌细胞靠近，从而有效激活T细胞攻击和杀死癌细胞。LBL-034表现出更高的GPRC5D结合亲和力和效力，同时不易诱导T细胞耗竭和胞死亡。

什么是多发性骨髓瘤？

这种新药是用来治疗多发性骨髓瘤的，这是一种发生在骨髓里的癌症。骨髓是骨头中间的部分，里面有一种特殊的细胞叫做浆细胞，它们能制造抗体，帮助我们抵抗感染。正常情况下，浆细胞是好的，但多发性骨髓瘤的浆细胞出了问题，变得不正常，开始疯狂增长。

这种异常有哪些危害？ 浆细胞在骨髓中的增殖会阻止健康血细胞的产生，导致贫血（红细胞减少），从而导致疲劳。骨髓中异常浆细胞的生长也会损害骨骼，造成溶骨性病变和骨折。骨骼分解会导致高血钙水平（高钙血症），从而损伤肾脏。此外，癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能^[3]。

作为血液系统第二大常见肿瘤^[4]，数据显示，全球大约有16万人被诊断出患有这种病，占所有癌症诊断的0.9%。在这16万人中，大约有9万是男性，7万是女性。在死亡率方面，2018年全球大约有10.6万人死于多发性骨髓瘤，这个数字占所有因癌症死亡人数的1.1%。在这10.6万人中，大约有5.9万是男性，4.7万是女性^[5]。患多发性骨髓瘤的生存率取决于诊断时的分期，局部疾病患者的5年生存率为74.8%（仅占所有病例的5%），全身性多发性骨髓瘤的5年生存率为52.9%。

多发性骨髓瘤的3大检查

生存率这么低的多发骨髓瘤，到底如何才能提前发现？根据NCCN指南^[6]，包括以下筛查方式：

1.血液检测

血清定量免疫球蛋白这个检查测量血液中抗体（IgA、IgG、IgM，有时是IgD和IgE）的数量。它显示任何类型的抗体水平是否过高或过低。单一抗体的异常水平可能表明它正在失控增长。

M蛋白检测

癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能。因此检测M蛋白很重要，包括血清蛋白电泳（SPEP）和血清免疫固定电泳（SIFE）。血清蛋白电泳（SPEP）是一种测量血液中M蛋白数量的检测。这个检查用于诊断和监测多发性骨髓瘤。血清免疫固定电泳（SIFE）识别血液中哪种类型的M蛋白。

血清游离轻链测定

这个检查测量血液中游离轻链的数量。即使无法使用电泳测量血液中或尿液中的M蛋白数量，这个检查对于诊断和监测多发性骨髓瘤也很有帮助。

血细胞数量

全血细胞计数（CBC）是一种测量血样中血细胞数量的检测。它包括白细胞、红细胞和血小板的数量。CBC应该包括差异。差异测量不同类型的白细胞。血液化学检查血液化学检查测量血液中不同化学物质的水平。包括以下指标：

白蛋白   白蛋白是血浆中的主要蛋白质，其水平低可能是晚期多发性骨髓瘤或其他健康状况的标志。

β2微球蛋白   β2微球蛋白是由许多细胞产生的蛋白质，包括多发性骨髓瘤细胞。体内这种蛋白质的数量通常可以反映多发性骨髓瘤的进展程度。

血尿素氮（BUN）   血尿素氮是肝脏产生的废物。它被肾脏过滤后进入尿液。血液中高水平可能是肾脏损伤的标志。

钙   钙是许多部位发现的矿物质，尤其是在骨骼中。血液中钙水平高可能是多发性骨髓瘤破坏骨骼的标志。血液中钙过多（高钙血症）可能会损害你的肾脏，并引起疲劳、虚弱和混乱的症状。

肌酐   血液中肌酐高水平可能是肾脏损伤的标志。

乳酸脱氢酶（LDH）   乳酸脱氢酶是由许多类型的细胞产生的蛋白质，包括多发性骨髓瘤细胞。LDH高水平可能是晚期多发性骨髓瘤的标志。

肝功能检查   水平过高或过低表明肝脏疾病或损伤。

2.尿液检测

尿液检查可以用来诊断多发性骨髓瘤，评估肾脏是否正常，也用来评估肿瘤负担，来判断多发性骨髓瘤的程度。包括以下指标：

总蛋白检查

24小时尿液中的蛋白质有助于测量多发性骨髓瘤细胞的肿瘤负担。

M蛋白数量和类型

尿液蛋白电泳（UPEP）测量尿液中M蛋白数量，尿液免疫固定电泳（UIF）是一个识别尿液中M蛋白类型的检查。

3.活检

要确认是否患有癌症，必须从身体中取出组织或液体样本进行检查，这也被称为活检。活检通常是一个安全的检查，通常可以在大约30min内完成。

多发性骨髓瘤细胞通常在骨髓中发现，所以需要在骨髓接受活检。样本通常从骨盆骨（靠近臀部）取出，它包含大量的骨髓并且靠近身体的表面。

参考来源：

1.Leads Biolabs Receives Orphan Drug Designation from the US FDA for LBL-034, a Uniquely Designed, Highly Differentiated Anti-GPRC5D/CD3 Bispecific Antibody, for the Treatment of Multiple Myeloma.

2.CUMBERLAND PHARMACEUTICALS RECEIVES FDA ORPHAN DRUG AND RARE PEDIATRIC DISEASE DESIGNATIONS FOR NEW TREATMENT OF DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY CUMBERLAND.

3.Silberstein J, Tuchman S, Grant SJ. What Is Multiple Myeloma? JAMA. 2022 Feb 1;327(5):497. doi: 10.1001/jama.2021.25306. PMID: 35103765.

4.中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年 修订)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220309-00165.

5.Padala SA, Barsouk A, Barsouk A, Rawla P, Vakiti A, Kolhe R, Kota V, Ajebo GH. Epidemiology, Staging, and Management of Multiple Myeloma. Med Sci (Basel). 2021 Jan 20;9(1):3. doi: 10.3390/medsci9010003. PMID: 33498356; PMCID: PMC7838784.

6.NCCN Guidelines for Patients Multiple Myeloma.