简介:宁波市中医院创建于1977年,是宁波市唯一一家集医疗、科研、教学、预防、康复为一体的三级甲等中医医院,是浙江中医药大学附属医院。医院先后成为浙江省“名院”建设单位,浙江省文明单位,浙江省平安医院。2015年被市卫计委授予“2013—2015年宁波市人民满意医院创建先进单位”,2016年被中共宁波市委、宁波市人民政府评为“宁波市模范集体”,2017年被国家发改委和国家中医药管理局确定为全国中医药传承创新工程重点中医医院,2021年顺利通过浙江省第四周期中医医院等级评审工作。2022年获国家级公共机构生活垃圾分类和资源循环利用示范工作重点单位;2023年被评为2020-2021年度全国平安医院建设表现突出集体。在最新公布的2021年国家三级公立中医院绩效考核中位列全国第44名。医院设院本部和鄞州两个门诊部,其中本部占地115亩,总建筑面积14.23万平方米,核定床位1000张,开设19个病区,建设有宁波市名中医馆、宁波市中医药研究院、宁波市治未病中心、国家级中医住院医师规范化培训基地。医院始终重视学科建设,以品牌学科引领学科群发展。医院现有临床科室38个,专病专科门诊109个;拥有国家临床重点专科1个(内分泌科),国家级重点专科2个(肿瘤科,内分泌科),浙江省重点学科及专科12个(中西医结合内分泌代谢学、中医肿瘤学、男科、针灸推拿科、糖尿病科、脾胃病科、肾病科、妇科、骨伤科、治未病科、护理学、临床药学),宁波市医疗卫生品牌学科建设项目1个(中医内分泌诊疗中心),宁波市中医重点学科5个(中西医结合妇科学、中西医结合内分泌学、中医儿科学、中西医结合胃肠病学、中西医结合肾脏病学),宁波市中医重点专科1个(蛇伤科),宁波市市级医院临床特色重点专科3个(中西医结合科女性不孕不育、中医科恶性肿瘤、中西医结合科胃肠病);有国医大师葛琳仪宁波工作室1个,国医大师王永钧宁波工作室1个,国家级非物质文化遗产代表性项目1个:董氏儿科,浙江省国医名师工作室2个,全国名老中医专家传承工作室7个(钟一棠、王晖、董幼祺、叶海、洪善贻、崔云、王建康),浙江省名老中医专家传承工作室7个(洪善贻、董幼祺、崔云、王邦才、陈霞波、周建扬、陈雷),宁波市名老中医药专家传承工作室14个。全院现有在编职工930人,高级职称277人,博士18人,硕士267人,博士生导师1名、硕士生导师12名。有全国老中医药专家学术经验继承指导老师7人,享受国务院特殊津贴5人;省国医名师2名,省级名中医10人,市级名中医药师及中青年名中医药师共37名。宁波市中医院以“厚德、精术、传承、创新”的医院精神作为文化建设的核心,以“创建具有鲜明特色优势的现代化中医名院”为战略目标,努力成就一群名医,为病人提供最佳治疗方案,培育一支高素质的服务团队,在群众中建立医院的公信力,发挥中医品牌优势,紧跟现代医学进程,努力提高民众的美誉度、追随度和忠诚度,为广大群众提供安全有效、方便价廉的中医医疗卫生服务。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。,一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变: 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石: 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石: 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量; 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量; 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心;,胆囊,一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是: ①术中尽可能取尽结石; ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶; ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种: 1、胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术。适用: ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术: 适应症: ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有: ①肝内胆管狭窄:肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎:主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌:胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。,肝炎、胃病,禁忌喝酒、吃辛辣食物,腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查,。