1.什么是乳头皲裂?
乳头皲裂是指乳头表面出现组织裂缝,可单一小裂口,也可以呈放射状多裂口,可浅可深,深者甚至有出血,称为皲裂。乳头有皲裂,在哺乳时可引起剧痛,其疼痛程度不次于自然分娩的疼痛,皲裂给乳母带来极大的痛苦。经产妇和初产妇都可以发生。
2.形成原因有哪些呢?
(1 )新生儿含接乳头方法不正确:正确的含接姿势是宝宝将母亲的乳头及大部分乳晕都含在口内。如果含接过浅,宝宝怕乳头含不住,会本能的反射性去叼乳头,可引起乳头裂伤。
(2 )喂养习惯不良:含乳头睡觉,也有宝宝在要长牙时用牙龈咬乳头。
(3 )退乳头方法不正确:喂奶结束时宝妈从宝宝嘴里硬拽出乳头。
上述这些情况发生都会导致乳头皲裂。
3.乳头皲裂护理方法
(1 )小裂纹:抗生素软膏或 10%复方苯甲酸酊治疗。可继续哺乳,哺乳前清洗乳头,洗去药物,并用热毛巾热敷乳房 3-5 分钟后挤出少量乳汁涂于乳头乳晕表面后,再哺乳,先喂健侧后喂患侧。
(2 )严重皲裂:裂痕深大,甚至有出血,暂时停止直接哺乳,可间接哺乳或将乳汁挤出来喂宝宝。乳头涂抗生素软膏,10%复方苯甲酸酊或羊脂膏治疗。
(3 )其他减痛护理方法:
- 乳盾间接哺乳法:应用乳盾可减轻宝妈哺乳时的疼痛,有助于皲裂创面的保护,防止损伤加重,有助于修复。但要注意乳盾使用前的清洁消毒,皲裂愈合后停止使用。
- 水凝胶法:哺乳后用水凝胶贴于乳头上,也可以防治乳头皲裂。
总之,哺乳期乳房护理很重要,掌握正确的哺乳方法,宝宝含接要正确,不给宝宝养成含乳头睡觉的习惯,宝妈要学会退出乳头的方法,喂奶结束后轻轻下压宝宝的下颏,待宝宝张开嘴后,抽出乳头。
宝妈宝爸要学会乳房护理,保护好乳房,保护好乳头,正确喂养宝宝,预防乳头皲裂,乳头完好,宝宝喂养好,宝宝健康,宝妈开心,全家都幸福!祝愿所有的母乳喂养的宝妈都能享受哺乳的快乐!
在哺乳期,如果奶水不足或乳头过小、内陷,导致宝宝用力吸咬乳头或者哺乳方法不正确,容易造成乳头皲裂,影响正常的母乳喂养,那么怎么预防乳头皲裂发生呢?
1.做好孕期乳房的护理。
- (1 )妊娠后,乳腺会继续发育,乳房增大,所以上衣不宜过紧。
- (2 )自妊娠 24 周开始,每日用温水清洗乳头及皮肤的皱襞处,用软毛巾轻轻擦干,用手指揉捏乳头两分钟,以增强乳头皮肤的韧性。
- (3 )如果有乳头扁平或者凹陷,可以擦洗时用手捏住乳头根部轻轻向外牵拉,可使乳头凸出,利于婴儿吸吮。
2.产褥期乳房护理。
乳头皲裂与哺乳方法不当有直接关系。
做好以下护理,有利于预防乳头皲裂。
- (1 )哺乳前,母亲要用温水洗手,并且用温开水清洗乳房和乳头。
- (2 )哺乳时,母亲和婴儿都要选择最舒适的位置,母亲一只手的拇指放在乳房上方,其余四指放在乳房乳房下方,将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中,用手扶起乳房,以防止乳房堵住婴儿鼻孔。这是准确的哺乳姿势和方法,如果婴儿吸吮姿势不正确,只是含着乳头或者乳头和小部分乳晕,很容易造成乳头皲裂。
- (3 )给婴儿吸吮时,应该吸空一侧乳房后,再吸吮另一侧乳房。
- (4 )哺乳后,要佩戴合适的棉质乳罩。不要穿过紧的乳罩,现在市面上有很多哺乳期用的乳罩,宽松、柔软、舒适,有利于哺乳和预防乳头皲裂。
正确的哺乳含接乳头姿势很重要!乳头皲裂是极易诱发乳腺炎、乳房脓肿的。
急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见疾病,尤其是初产妇更为多见,往往在产后 3——4 周内发生。本病致病菌多数为金黄色葡萄球菌,少数为链球菌。致病菌由于某种原因(主要为乳头皲裂)侵入乳腺管和乳腺组织内,当机体抵抗力下降或治疗不当时,容易急性乳腺炎、乳房炎或脓肿。
一、乳腺炎从发病原因可分为以下几种
- 细菌的侵入:细菌的侵入是引起本病的基本条件之一,没有细菌侵入,就不能形成感染。一般致病菌有乳头皮肤损伤处或乳头乳晕皲裂出进入,沿淋巴管蔓延至乳腺叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性乳腺炎。
- 乳汁淤积:由于乳汁营养丰富,是细菌的良好培养基,当致病菌进入乳房内,在淤积乳汁这样一个“良好营养环境”中,迅速生长繁殖。所以,乳汁的淤积并细菌的入侵是引起急性乳腺炎的两个重要因素,缺一不可。细菌直接侵入乳管,上行至小叶,停留在滞积的乳汁中,生长繁殖而引起急性乳腺炎。若治疗不及时或处理不当,继续扩散至乳腺实质以外的脂肪、纤维组织中,引起急性乳房炎,当炎症局限化脓而称为乳房脓肿。
二、乳汁淤积的原因:
- 缺乏哺乳经验:无哺乳经验的初产妇,哺乳时往往不能做到乳汁有效排空,或乳汁分泌多,而婴儿食量小,使乳汁淤积。
- 乳头畸形:各种原因导致乳头内陷,婴儿含接乳头困难,吮吸不方便,使乳汁不能吸尽,造成瘀滞。
- 乳头皲裂:乳头皲裂后引起哺乳是疼痛,由于产妇拒绝或减少哺乳,不能将乳汁充分吸出,致使乳汁淤积。因不能充分哺乳,婴儿摄食不足,其吮吸更猛,有使乳头皲裂加重,形成恶性循环。
三、产后其他部位感染的并发症:
- 乳房其他部位 简单判定颈椎第几节有问题:
- 颈椎 1-2 椎:头痛、头晕、头昏
- 颈椎 2-3 椎:头昏、咽部不适、后背酸胀
- 颈椎 3-4 椎:颈部疼痛、肩胛骨酸胀、肩关节障碍
- 颈椎 5-6 椎:颈、肩、上肢酸痛、拇指、食指、中指麻木
- 颈椎 6-7 椎:颈、肩、上肢酸痛、4.5 手指麻木。
- 颈椎有症状,赶紧治疗,越早治疗越好。 形成菌血症,细菌有血液循环至乳房,引起发病。
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乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
一、孕期管理
1. 乙肝病毒载量检测:
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
2. 抗病毒治疗(必要时):
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
二、分娩过程管理
1. 分娩方式选择:
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
2. 严格无菌操作:
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
三、产后处理
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。
经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。
最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。
科普时间
重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。
以下患者需考虑胸腺切除:
1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。
2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。
3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。
胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。
能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。
唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构,唇部裂开、口鼻腔相通,口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法形成有效吸吮所必需的负压环境;由于腭部裂开,口内无法形成腭咽闭合,造成口、鼻腔相通,导致吸吮等功能的障碍,或使乳汁从鼻孔溢出。有些综合征如腭心面综合征患者的腭部形态可以完全正常,但功能却十分低弱,这些都影响了宝宝的正常母乳喂养,迫使有些家长改成人工喂养,既增加了喂养难度,也在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。
1.唇腭裂宝宝喂养特点
喂养过程中容易出现:① 喂养时间长;② 宝宝容易疲劳,变得烦躁不认真进食;③咽下过多空气引起胃部不适而将食物吐出;④食物容易从鼻腔溢出;⑤ 食物易进入气道,造成呛咳;⑥摄入食物不足引起体重增长缓慢或者营养不良。
2.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式
一般情况下,单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能,不影响母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳的营养成分最适合婴儿的需要,含有多种免疫因子,有助于增强婴儿的抗感染能力,也不容易发生过敏,既方便又经济。美国儿科科学院和卫生与人类服务部建议6个月内的新生婴儿使用母乳喂养。母乳喂养唇腭裂宝宝时应注意体位,妈妈可取坐位,哺乳一侧的脚稍垫高些,斜抱宝宝角度呈45°;宝宝的头靠在妈妈的前臂,脸侧向妈妈胸部,这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上,宝宝容易咬住乳头。妈妈用对侧的手指托起乳房,将乳头和部分乳晕送人宝宝口内,切忌平卧喂奶,以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。即使宝宝失去部分的吸吮力,吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处,帮助唇部闭合,使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起,头靠在妈妈的一侧肩部,背向外,轻拍宝宝背部,使哺乳时吞入的空气排出,防止平躺后溢乳。
溢乳在普通的婴儿中虽也常见,而唇腭裂宝宝由于哺乳时会吞入大量的空气,因此家长更应小心乳汁从鼻子中反流,如出现这种现象,应停止喂哺,将宝宝置于前倾位,便于清除鼻子和口内的乳汁,防止呛咳、引起吸入性肺炎等,休息一会儿后再重新喂哺。
3.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式
对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝,母乳喂养困难较大,妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出,再用奶瓶喂给宝宝,也可选择奶粉进行奶瓶喂养。奶瓶选择原则:能有效地降低吸吮阻力,使乳汁更容易流出,保证唇腭裂宝宝能顺利吸到乳汁,但也不能速度过快,要让宝宝在吸的间隙能调整呼吸,防止呛咳。奶瓶种类包括:① 奶嘴孔带“十”字切口的硬质奶瓶;② 带快流速奶嘴的奶瓶;③ 特殊奶瓶(根据唇腭裂患儿特点设计的软质、可挤压、带或滴管的奶瓶)。
奶瓶喂养方法:唇腭裂宝宝采用奶瓶喂养的关键是要有正确的喂养姿势。根据唇腭裂畸形程度的不同,可采取不同的坐卧姿势,角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准,一般采取45°的半坐卧位至90°的坐位。将宝宝抱在腿上,把奶嘴沿一侧面颊放入口内,这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内,而不是流入鼻腔或耳道,并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时,要尽量使宝宝的下颌贴向胸部,以改善吸吮效果,减少吸人胃内的空气。喂奶时,不要把奶嘴放置在裂孔的一边,更不能放置在裂孔处,要让宝宝的舌去适应、寻找奶嘴,这样可减少宝宝呕吐。喂奶要有规律,采取少量多次的方法,喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶时间尽量在30~45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力,容易疲倦,有时吮吸时消耗的能量多于从奶中得到的能量。
心脏支架植入一年后必须复查造影吗?
许多患者误以为满一年必须做造影检查,实则不然。大部分患者在支架植入一年后,并不需要进行造影复查。
然而,在几种特定情况下,造影复查是必要的:一是支架植入部位极其关键,因为此处一旦发生再狭窄或问题,可能迅速恶化,影响救治时机;二是又出现比较严重的心绞痛等症状,高度怀疑有冠脉狭窄或其他特别情况。这种情况不论到不到一年都应该造影;三是当时介入治疗用的是新方法,而这些方法的可靠性必须经过一年后的冠脉造影证实,例如生物可降解支架等;四是当时做完支架,您出院的时候您的主治医生特别提醒你一年后要做造影的。
而对于大多数患者,不必要做造影复查。但是有些患者,有一些似是而非的症状,通常会建议先进行无创检查,如冠脉CT、心电图运动平板试验、心肌核素扫描、超声心动图等。对于结果有问题或者可疑有再狭窄等问题的患者再进行介入性造影检查。而对于其余的患者,则继续药物治疗即可。
因此,心脏支架植入后的复查方法应个体化,遵循医生建议,确保安全有效。
(该文版权归北京医院心内科李明洲所有)
睡眠打鼾是一种非常常见的疾病,但是很多人没有把它当成一种疾病来医院就诊,也常有人说睡眠打鼾睡得香。
睡眠打鼾是一种疾病,患者会经常伴有呼吸暂停和低通气现象,在医学上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。
睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床上可以分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。
临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见。
睡眠打鼾的严重程度依据鼾声的大小可以分为轻、中、重度。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度可以依据呼吸暂停低通气指数( AHI )进行评估。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度,也可以依据患者睡眠时血氧监测情况进行评估。
诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征常需要做睡眠呼吸监测,需要患者在医院住上一个晚上,需要监测患者的睡眠、呼吸、血氧、心率等多项指标;目前也有睡眠呼吸监测初筛仪器,患者可以带回家监测,极大地方便了患者。
什么样的人容易出现睡眠呼吸暂停低通气综合征呢?也就是说睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要危险因素有哪些?
1、肥胖:体重超过标准体重的 20% 或以上,体重指数( BMI )≥ 25kg/m 2 。
2、年龄:成年后随着年龄的增长患病率会增加;女性绝经后患病率增加, 70 岁以后患病率趋于平稳。
3、性别:生育期内男性患病率明显高于女性。
4、 有睡眠呼吸暂停低通气综合征的家族史。
5、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。
6、长期吸烟。
7、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、扁桃体肿大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等。
8、其他相关疾病:甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管返流及神经肌肉疾病等。
诊断了睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么办呢?
轻度的患者可以通过减肥、侧卧位睡眠、避免晚餐饮酒、减少安眠药依赖等可以改善症状。
中重度患者多数需要佩戴无创呼吸机,通过呼气末正压通气治疗,可以有效的解决睡眠呼吸暂停及低氧血症问题。
极个别的患者有颌面部解剖异常,需要做手术治疗。
发现睡眠打鼾,尤其是出现日间嗜睡现象的患者,尽早及时就医,由专科医生进行筛查、监测,给予合理的治疗措施。
艾滋病皮疹具有以下特点:
一、出现时间
艾滋病皮疹可能出现在感染后的不同阶段:
1. 急性期:通常在感染艾滋病病毒(HIV)后的2至4周左右出现。这一时期的皮疹是人体对病毒的免疫反应的表现之一。
2. 艾滋病期:在艾滋病发病阶段,由于免疫系统严重受损,患者可能出现各种机会性感染和肿瘤,也会伴随不同类型的皮疹。
二、皮疹外观
1. 形态多样:
• 斑丘疹:较为常见,表现为红色或暗红色的扁平隆起,大小不一,直径通常在数毫米至1厘米左右。可单个出现,也可融合成片。
• 疱疹:包括单纯疱疹和带状疱疹等。疱疹通常为透明或半透明的小水疱,周围有红晕,可伴有疼痛或瘙痒。水疱破裂后可形成溃疡,容易继发感染。
• 丘疹:为实质性、隆起性的皮肤损害,一般呈圆形或椭圆形,颜色可为红色、紫红色等。
2. 分布范围:可广泛分布于全身各处,包括面部、颈部、胸部、背部、四肢等。但不同患者的皮疹分布可能有所不同,有些患者可能主要集中在特定部位。
三、伴随症状
1. 瘙痒:部分艾滋病皮疹会伴有瘙痒感,但程度因人而异。有的患者瘙痒较为轻微,有的则可能瘙痒剧烈,影响日常生活。
2. 疼痛:如果是疱疹等类型的皮疹,可能会伴有疼痛,尤其是带状疱疹,疼痛较为明显,呈刺痛、灼痛或电击样疼痛。
3. 发热:在出现皮疹的同时,患者可能伴有发热症状。体温可升高至38℃甚至更高,发热持续时间不定,可能为几天至几周不等。
4. 淋巴结肿大:艾滋病急性期皮疹常伴有淋巴结肿大,主要见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。淋巴结肿大一般无压痛,质地较硬,可活动。
四、持续时间
艾滋病皮疹的持续时间因个体差异和病情不同而有所不同。急性期皮疹一般持续1至3周左右,可自行消退。而在艾滋病期,由于皮疹往往是由机会性感染或肿瘤引起,其持续时间取决于病因的治疗情况,可能会持续较长时间,甚至反复出现。
需要注意的是,艾滋病皮疹的表现具有多样性,且不具有特异性,不能仅凭皮疹来诊断艾滋病。如果有高危行为后出现皮疹等症状,应及时进行艾滋病检测,以明确是否感染 HIV。同时,其他疾病如皮肤病、过敏反应等也可能引起类似的皮疹,需要医生进行综合判断和鉴别诊断。
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