主要临床症状：

• 阴道流血：绝经后阴道流血及月经紊乱。
• 阴道异常排液。
• 疼痛：多为下腹隐痛不适。
• 晚期患者可有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

 

检查 ：

• B 超检查：最常规的检查方法。
• 分段诊刮：确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。还可以起到止血的作用。
• 宫腔镜检查：直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围。
• 磁共振成像（MRI）：能较准确估计肿瘤分期。
• 肿瘤标志物CA125：检测病情进展和治疗效果。

 

治疗：

• 手术：子宫内膜癌最主要的治疗方法。
• 放疗：是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。
• 化疗：化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者。
• 激素治疗：对于癌前病变（不典型增生）或早期子宫内膜样腺样腺癌患者中，符合保留生育功能的条件者，可以选择孕激素治疗，需谨记这类患者定期要行病理学检查。

视频简介

作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 妇产科 主任医师 赵卫东

宫颈浸润癌晚期能活几年不能一概而论。

早期的宫颈癌能够达到治愈，五年成活率可能是90%，这样的人群就能够长期存活，因为五年以后算治愈。

而对于晚期的宫颈癌，其实现在只要没有全身转移，通过化疗、开展靶向治疗，包括用 PD-1或者是用抗血管生成的药物，患者的生存率也渐渐接近了五年。

所以总体而言，宫颈癌患者的预后还是比较理想的，只要能积极的配合治疗，长期存活往往是可以实现的。

子宫内膜癌是常见的女性恶性肿瘤，有关其病因，曾引起广泛深入的探索，某些情况已经得出肯定的结果。雌激素和内膜癌的发生有密切的关系。雌激素长时间持续，或高涨的，抑或不适当的产生与刺激，包括外源性应用，是发生子宫内膜癌重要而直接的原因。子宫内膜癌的高危因素有很多，如:

• 肥胖:很多的研究发现子 绝经:晚绝经的妇女后几年多无排卵，这表明延长了雌激素的作用时间。
• 未孕和不孕:未孕者患病风险至少较生过一个孩子的患病风险
• 平均年龄
• 绝经
• 不孕
• 多囊卵巢综合症
• 高血压
• 糖尿病
• 冠心病

表 1 两组一般情况比较

A 组

• 40.1
• 0 6(31.5%)4(21.1%)2(10.5%)1(5.2%) 0

B 组

• 55.2 112(88.9%) 7(5.5%) 0 34(27.0%) 5(11.9%) 19(15.1%)

宫内膜癌的发病危险随着体重指数增高和体重的增加而增高。2 晚

2.2 临床表现

A、B 组患者在临床表现上都有阴道异常出血、排液的症状，A 组

• 12 例出现阴道出血、6 例出现阴道排液，宫腔占位 1 例。

B 组 98 例出现绝经后阴道出血，15 例出现月经紊乱，6 例出现阴道排液，3 例表现为

增加 1 倍。郎景和曾报道: 30 岁以后再生育也会增加患子宫内膜癌的[2]

危险性。4 高血糖危险性比血糖正常者增加 2.8 倍，高血压危险性比血压正常者增加 1.5 倍。5 多囊卵巢综合症:患者不排卵使子宫内膜一直处于高水平雌激素作用之下。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段 ，有研究指出[6] ，I 期子宫内 膜癌患者 ，术后步行辅助放疗 ，5 年局部复发率为 14% ，而行辅助放疗患 者的 5 年局部复发率仅为 4% ，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意 义 。 本研究 54 例手术治疗的患者中 ，有 22 例术后接受放化疗 。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者 ，除治疗疾病外 ，还需考虑患者生存 质量问题 。 年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望 ，且此类患者 多为分化良好的早期病变 ，可考虑为此类患者应用保守方案治疗 .孕激素 治疗子宫内膜癌 ，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化 ，促使癌组织萎 缩 ，适用于有生育需求的年轻患者 。 本次研究中 ，有 1 名 29 岁未生育者 未行手术 ，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I ~ II 级 ，M RI 提示盆腔淋巴结肿 大 ，行抗炎治疗后见淋巴结缩小 ，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗 ， 160mg qd ，6 个月后行二次诊刮术 ，病理提示为子宫内膜分泌期 。

综上所述 ，阴道超声首选的影像学检查方法 ，将其与诊断性刮宫和宫 腔镜配合 ，可对子宫内膜癌的诊断起到互补作用 ，提升疾病诊断正确率 ; 为子宫内膜癌患者选择个体化的术式 ，并视实际病情合理辅以放化疗 ，能 够促进疾病转归 。

临床表现：子宫出血 阴道排液 下腹疼痛 宫腔占位

病例数 5 23 2 3 1，所占比例 9 4 .5 % 5 8 .2 % 5 .5 % 1 .8 %[3]。

关于子宫内膜癌的诊断 ：

参考文献：蒋可平 ，郑建华 .复发性子宫内膜癌的诊断与治疗进展[J] .中国妇 产科临床杂志，2015，08(05 ): 468-470.

郝丽娅 ，李佩玲 .人附睾蛋白 4 在子宫内膜癌诊断与治疗中的研究 进展[J] .现代肿瘤医学 ，2015 ，13(11 ) : 1597 - 1600 .

摘要 :目的 :研究针对小儿肺炎支原体感染实施个性化护理干预的临床效果 。 方法 :随机选取我院于 2016 年 1 月至 2017 年 1 月收治的小儿肺炎 支原体感染患儿 60 例 ，分为对照组与研究组 ，每组患儿人数各为 30 例 ，其中 ，采用常规护理的是对照组 ，采用个性化护理的是研究组 ，治疗之后 ，比较 两组护理方式的治疗效果 。 结果 :比较两组护理方式可知 ，研究组的总有效率(93 .34% )明显高于对照组(73 .33% ) ，差异显著 ，P 0 .05 ，无统计学意义 。

1 .2   方法 :对照组实施常规护理 ，研究组实施个性化护理干预 ，就是 根据患儿的每个人具体的病情状况实施不同的护理方式 ，具体的相关工 作内容如下 :

1 .2 .1   对患儿的患病状况进行评估护理 :确定患儿的治疗及护理措 施的首要工作就是要对刚刚入院患儿的患病状况进行评估 。

1 .2 .2   对患儿及家长的消极心态进行心理护理 :虽然从临床上来

看 ，小儿肺炎支原体感染是一种常见疾病 ，但是大多数家长对此病并没有 万方数据

太多的了解 ，而且患儿又比较小 ，经常会使患儿与家长处在恐慌之中 。 长 期处于这种负面情绪当中自然是不利于疾病的治疗与康复 ，所以此时的 护理人员要经常与患儿及家长沟通 ，并鼓励患儿及家长积极配合医护人 员的治疗与护理 ，不要以焦急的状态来面对 。 另外 ，此种疾病的治疗与康 复周期都较长 ，已经入学的患儿可能会影响到他们的学习 ，这时患儿和家 长必定会着急 ，医护人员要亲切和蔼的与患儿沟通 ，以消除患儿和家长的 焦急心态 ，积极配合治疗 。

1 .2 .3   对患儿的身体状况进行体征护理 :患儿在患病期间会经常性 的伴有发烧发热的症状 ，所以在治疗前后 ，医护人员要每间隔两个小时对 患儿进行一次体温测量 ，时刻记录患儿的体温 、心率 、呼吸状况等相关数 据 。 如果测量后体温在 38 .5 °C 以下时 ，无需对患儿采取任何的退烧措施 ， 只需叮嘱家长给患者多喝水就可以 ;如果测量后体温在 38 .5 °C 以上时 ，就 需要对患儿采取退烧措施 ，首先要考虑的是利用酒精擦拭身体等物理方 式进行降温 ，若没有效果 ，则考虑服用退烧药进行降温 ，降温时 ，医护人员 要及时的给患儿擦汗 ，避免患儿受凉感冒 。

1 .2 .4   对经常有抽搐现象发生的患儿进行神经护理 :小儿肺炎支原 体感染会影响到患儿的神经系统 ，时常会伴有抽搐现象的发生 ，此时医护 人员要及时的给患儿垫上牙垫 ，以免患儿因发病时伤到自己 ，同时要对患 儿采取镇定类药物注射的措施 。 在患儿恢复之后 ，要叮嘱家长经常的给 患儿调整位置 ，保证呼吸顺畅 。 在患儿抽搐的时候 ，医护人员要谨记 ，要 避免患儿受压 ，以免患儿骨折 。

1 .2 .5   对患儿的恢复状况进行饮食护理 :在患儿的身体体征开始好转 并可以进食时 ，要给患儿吃一些富含高蛋白 、高维生素的流食 。

子宫内膜癌又称为子宫体癌 ，为妇科常见恶性肿瘤 ，多见于绝经后妇女 ，本次研究中 ，55 例子宫内膜癌患者中 ，48 例为绝经后妇女。

子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液 ，各种类型的子 宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现 ，临床应充分重视 ，本研究中 ，94 .5% 的患者有子宫出血表现。

阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果 ，主要表现为浆液性分泌物或血 性液体 ，伴或伴有恶臭 。 本研究中 ，58 .2% 的患者可见阴道排液 。

疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致) ，但并不多见 ，本研究 55 例患者中 ，仅 3 例患者有下腹疼痛表现 。

子宫内膜癌一旦发生转移或复发 ，预后较差 ，早发现 、早诊断 、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大 主要包括影像学检查和病理组织学检查 。

超声检查操作简单 ，价格低廉 ， 可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度 ，并向医师提供内膜血流动力学 参数 ，便于医师早期发现病灶 。 有研究数据显示[4] ，超声检查对判断子宫 内膜癌浸润程度的准确率达 86 .7% 。

分段诊刮一种病理组织学检查方法 ，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法 ，但是不能提 示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围 ，此外 ，分段刮诊属盲目操 作 ，难以发现小病灶或宫角处病灶 。

子宫内膜癌又称为子宫体癌，为妇科常见恶性肿瘤，多见于绝经后妇女。本次研究中，55 例子宫内膜癌患者中，48 例为绝经后妇女。

子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液，各种类型的子宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现，临床应充分重视，本研究中，94.5%的患者有子宫出血表现。

阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果，主要表现为浆液性分泌物或血性液体，伴或伴有恶臭。本研究中，58.2%的患者可见阴道排液。

疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致)，但并不多见，本研究 55 例患者中，仅 3 例患者有下腹疼痛表现。

子宫内膜癌一旦发生转移或复发，预后较差，早发现、早诊断、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大。

主要包括影像学检查和病理组织学检查。超声检查操作简单，价格低廉，可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度，并向医师提供内膜血流动力学参数，便于医师早期发现病灶。有研究数据显示[4]，超声检查对判断子宫内膜癌浸润程度的准确率达 86.7%。

分段诊刮一种病理组织学检查方法，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法，但是不能提示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围，此外，分段刮诊属盲目操作，难以发现小病灶或宫角处病灶。

除分段诊刮外，宫腔镜亦能有效诊断。子宫内膜癌，宫腔镜下，医师能直视整个宫腔及宫颈管，便于发现微小病灶，它已经成为现代诊断子宫内膜病变并判断分期的金标准[5]。本研究纳入的 55 例患者，均经影像学检查及病理组织血检查确诊。

每个妇科肿瘤的医生出门诊，看着走进诊室的体型“粗胖”的病人尤为注意，这并不是歧视，而是重视！为什么这么说呢？今天讲一讲子宫内膜癌（分雌激素依赖型 I 型和非雌激素依赖型 II 型）后大家就理解了。子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，在我们国家子宫内膜癌每年有接近 20 万的新发病例，排在卵巢癌和宫颈癌之后，位于第三位。

那有什么高危因素导致子宫内膜发生呢？有研究表明，患有代谢综合征的女性，得子宫内膜癌（I 型）的相对风险高。代谢综合征顾名思义就是机体多种代谢紊乱。其中代谢综合征的肥胖，高血压，Ⅱ型糖尿病，都是子宫内膜癌的独立危险因素，患癌风险差不多增加一倍。这就是我们临床上常说的肥胖，高血压，高血糖导致的体型特殊的“粗胖”病人容易患有 I 型子宫内膜癌。那么在临床上除了需要化验血压，血糖，测量体重指数之外，我们需要进行哪些检查来诊断子宫内膜癌呢？

以下是常规检查方法：

• 超声检查。对于肥胖病人经阴道超声比经腹部超声更有优势。通过超声检查可以了解子宫内膜有无回声不均或宫腔内有无赘生物，为进一步判断病情的最基础的方法。
• 分段诊刮术。此方法目前临床应用最常用，其不仅可以明确是否有癌组织，宫颈管是否有累及，还可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，它也是诊断子宫内膜癌最有价值的方法。
• 宫腔镜检查术。随诊经济发展，医疗设备进步，目前开展宫腔镜检查的医院越来越普遍。宫腔镜检查和分段诊刮结合应用，减少了对子宫内膜癌的漏诊率，宫腔镜直视下活检准确率接近 100%。
• CA-125 检测。虽然 CA-125 在早期内膜癌患者中一般无升高，但中晚期或有子宫外转移者，CA-125 可明显升高，这项化验可以监测病情进展和评估治疗效果。
• 磁共振成像。为进一步明确子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，需要通过 MRI 检查，从而较准确估计肿瘤分期。而 CT 对于软组织的分辨率略低于 MRI，因此在具有条件的医院，应用 MRI 术前评估者较多。
• 细胞学检查。可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，但阳性率低，不推荐常规应用。总之，通过应用正规检查方法及时准确诊断子宫内膜癌的同时，需要大家在生活中注意锻炼身体，做到管住嘴，迈开腿，远离高血压，高血糖，从而远离子宫内膜癌。

首先是子宫出血。尤其是绝经期前后的不规则阴道出血，是子宫内膜癌的主要症状，通常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或者近绝经期患者容易把它误认为是月经不调，没有不及时就诊。即使是医生往往也对此有疏忽。个别也有月经周期延迟的，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断的阴道出血。

第二是阴道的异常排液。因为腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，所以在初期可能仅有少量血性白带，但后期合并感染、坏死，就会有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可以夹杂癌组织的小碎片。如果有宫颈、宫腔积液、积脓，引起发烧、腹痛、血象白细胞增多，也可能迅速恶化。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。