肝肿瘤一般能存活多久，并没有明确的数值，有的可以存活5年之久，甚至更长，有的只能维持1~3年，甚至几个月。需要根据病情的严重程度来判断。肝肿瘤是发生在肝部的一种恶性病变，预后比较差，因此肝肿瘤的存活期并不是特别乐观。如果处于早期阶段，症状比较轻微，在医生的指导下及时采取手术处理，将其切除，可以延长存活时间，通常在5年之久，如果体质比较良好，日常护理得当，还能延长时间。如果处于中晚期阶段，癌细胞会逐渐向周围扩散和转移，发展速度比较快，即使采取手术处理，并不能完全根治。还需要搭配放疗以及化疗，控制病情，但难度比较大，会大大缩短存活时间，通常在1~3年，如果个人体质比较差，有的患者在短时间内就会造成死亡，只能存活数月之久。为了延长存活时间，建议患者要做到早发现，早诊断，早治疗，及时控制病情。

肝腹水它是肝功能的表现，但不是有的腹水了就代表肝脏一定很差，因为有肝腹水在，肝功能肯定是差一些、蛋白低一些，但是腹水，是有希望的能够改善，有希望能够纠正的，如果是经输蛋白、利尿以后腹水能够有所缓解，能够消退可以再次的评估，能不能做切除如果再次评估，水即使消退还不行再看能不能做介入或者做消融治疗，还有靶向药物的使用，喝不是有腹水了就完全就无药可治，要经过腹水的纠正以后，看看综合评估，还能够选取哪一个可能的治疗。

因为中国存在着肝脏肿瘤整个育后的死亡率这方面的素质上与发达国家有一些差距，所以中华医学会的肝脏肿瘤学组的专家，在指南中特别提出了一个观念，即我们国家要建立一个非常规范化、系统化的肝脏诊疗的多学科团队，尤其是肿瘤。 实际上推广到其他的肿瘤也是一样的道理，第一要有一个正规的医院，正规的医院就是能够非常遵守国家的诊疗规范，按照国家的诊疗规范去执行的医院的团队，老百姓信得过的医疗团队。

按照团队来讲，要有外科的医生、有内科的医生、有影像科的医生、有介入操作的医生，为患者进行一个综合性的会诊，根据多学科多专家的共同意见来提出最优的治疗方案。 第二个最优的治疗方案里头，就包括单纯的最优选和序贯的治疗，通过综合性的、多方旗下的治疗方案，使患者能够得到最好的治疗手段，达到肝脏肿瘤的治疗，提高生活质量、改善肝脏的功能、延长生存期，甚至出现根治性的情况提高患者的寿命、生活质量。

出现肝肿瘤5厘米，甲胎蛋白500的情况最好的方法是采取手术。在体内没有发生肝内转移，大血管侵犯和肝外转移的前提下，最好的方式就是进行移植手术。因为五厘米属于比较小的肝癌，如果肝癌大小超过了5厘米或达到5厘米以上，则无法进行移植，只能通过手术切除。

肝脏恶性肿瘤10cm，没有门静脉癌栓，现在的观点认为还是积极争取创造机会。进行骇客治疗然后联合靶免治疗，达到局部的缩瘤就是减瘤之后，争取一步步TACE治疗到消融，再到手术切除，这种情况有成功的案例，但一定要具体的分析。

吸烟也会导致肝肿瘤。以前大家不太认为抽烟也会引起肝脏肿瘤，但是后来也认为抽烟也可能有肝脏肿瘤的增高。众所周知抽烟与肺脏一系列疾病关系，但是抽烟的患者也会加大肝脏肿瘤发生，尤其是不要酗酒。随着饮酒量的增多，酗酒恶习发生肝癌的机率肯定是会增加的，假设是有乙肝病毒携带或有丙肝病毒携带，这种基础上再酗酒，发生肝细胞癌的机率指数级的增长。

没有任何一个学说能够从头到尾把所有问题能解释清楚，除了现有的非常明确统计学上有乙肝病毒携带或丙肝病毒携带，或者有基础性酒精性肝病，或者有脂肪性肝炎，或者有自身免疫性肝病，或者有胆汁性肝硬化，或者有血吸虫肝病，或者有肝窦状核变性。这一系列的所谓的肝脏基础性疾病，和普通人健康的肝脏相比，发生肿瘤的机率一定是增高。

肝脏切除术被认为是结直肠癌肝转移患者唯一可能的治愈性疗法。虽然围手术期化疗的加入使无病生存和无进展生存得到改善，但对于大多数不可切除结直肠癌肝转移患者来说，姑息化疗是唯一的选择，5年总生存率仅为10%。

 

第一批发表的肝移植研究纳入了两名结直肠癌肝转移的患者。虽然在技术上取得了成功，但由于缺乏现代化疗药物和对结直肠癌疾病生物学的了解不完全，最终导致肝移植并没有被临床用于结直肠癌肝转移。使用肝移植治疗转移性肿瘤一直存在争议，人们担心癌症暴露在术后免疫抑制治疗后会导致复发增加，患者结局变得更差。

 

结直肠癌肝转移治疗和肝移植免疫抑制剂的进展，以及肝细胞癌患者肝移植的成功，重新激发了人们对一些不可切除结直肠癌肝转移患者进行肝移植的兴趣。 第一个评估不可切除结直肠癌肝转移采取肝移植的前瞻性试验，即SECA-I研究，招募了一个异质性研究队列，估计患者的5年生存率为60%。随后，SECA-II研究通过采用更严格的选择标准，估计的5年生存率提高到83%。自那时起，注册研究的数量激增，推动了移植肿瘤学领域的活跃。

 

随着世界范围内为不可切除结直肠癌肝转移患者进行移植手术数量的增加，迫切需要规范的指导建议。为了解决这个问题，2021年， 国际肝胆协会制定了一份共识指南，以优化结直肠癌肝转移患者肝移植的管理。

 

患者评估

移植前的桥接治疗：

1.患者应至少接受过一次 氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康为基础的化疗，并观察到至少6个月的缓解。

2.具有特定分子亚型或突变患者，可以考虑对应的靶向治疗。

3.对于不可切除结直肠癌肝转移的潜在移植候选人，在接受移植桥接治疗的同时，应考虑进行预康复治疗，以减少肝移植后有关的并发症风险。

 

评估反应和观察时间

4. 在接受移植桥接治疗时，如果观察到疾病进展的放射学或生化学证据，是肝移植的禁忌症。

5.放射学成像和癌胚抗原（CEA）的测量应定期进行，每隔2-3个月，以评估治疗反应情况。

6.在可能的情况下，应对治疗带来缓解的肝转移患者考虑切除术。

7.对化疗的放射学缓解评估应采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST标准，伴或不伴Chun标准），通过CT成像评估，其中（1）完全缓解、至少30%的部分缓解、或使用Chun标准反应疾病稳定，都提示有利的生物学状况；（2） 疾病进展是肝移植的禁忌症。

8.对化疗的生化反应通过CEA测量来评估，（1） CEA>80μg/L且有上升趋势为肝移植禁忌症，（2）CEA>80μg/L且有下降趋势为相对禁忌症，在有其他有利的生物学因素的情况下或可考虑肝移植。

9.对移植桥接治疗的反应至少观察6个月，与不可切除结直肠癌肝转移诊断的间隔时间至少为1年。 

 

不可切除结直肠癌肝转移患者的治疗顺序

10.对于出现不可切除肝转移的原发肿瘤无症状的患者：（1）进行系统治疗，最多间隔3个月评估一次治疗反应。对于原发性直肠癌，要按照目前的做法进行术前（化疗+）放射治疗。如果有良好的反应，如果考虑肝脏移植，可继续推进原发性肿瘤的手术；（2）在考虑肝移植时，对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展，那么治疗目标将变成姑息治疗。

11.对于出现不可切除结直肠癌肝转移，且原发灶有症状需要手术切除的患者：（1）进行手术切除原发肿瘤；（2）对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展，那么治疗目标将变成姑息治疗。

 

多学科管理

12.选择不可切除结直肠癌肝转移候选患者进行检查并最终考虑进行肝移植，应该由多学科团队完成，包括结直肠外科医生、肝胆和肝移植外科医生、肿瘤专科医生、肝移植专家、放射科和病理科医生。

 

移植供体

扩大供体库的策略

13.对于不可切除结直肠癌肝转移的患者，可以考虑扩大标准的供体移植。

14.有经验的中心可以考虑采用新的灌注技术来对不可切除结直肠癌肝转移患者的废弃肝脏进行抢救性肝移植治疗，最好是在前瞻性对照试验中进行。

15.新的外科技术，如已故捐赠者延期全肝切除手术（RAPID）和活体捐赠者RAPID，显示出了扩大供体库的前景；然而，这些策略的长期的肿瘤学结局尚不清楚。

 

移植受者的考虑

免疫抑制剂的使用

16.免疫抑制剂的使用原则是尽量减少钙调磷酸酶抑制剂的暴露。

17.诱导治疗：白细胞介素2受体拮抗剂（如巴利昔单抗）诱导，伴或不伴类固醇，并加上钙调磷酸酶抑制剂（例如，他克莫司，在第一个月的给药间隔期间最低浓度为6-8ng/mL）和抗增殖性免疫抑制剂（例如，霉酚酸酯，每天1-2g），被认为是安全的。

18.维持治疗：在移植后4-6周内应以mTOR抑制剂（如依维莫司或西罗莫司）取代钙调磷酸酶抑制剂，或在加入mTOR抑制剂后，钙调磷酸酶抑制剂可慢慢减少（如他克莫司的最低浓度为3-4 ng/mL），以进行长期维持。

19.对于随访期间需要化疗的患者，应相应改良免疫抑制剂措施。

 

肿瘤复发的预防和管理

20.几乎没有证据推荐对不可切除结直肠癌肝转移患者在肝移植后常规使用辅助化疗。

21.肝移植后孤立性肺部复发应考虑切除。

22.全身治疗应用于多部位复发和扩散性疾病的处理上。鉴于化疗对围手术期肝移植患者的潜在毒性，今后在该研究领域的试验中应慎重考虑。

 

患者结局

23.不可切除结直肠癌肝转移的肝脏移植，应以 5年生存率超过50%为目标，以证明干预的风险、资源和医疗成本是合理的，存活率应优于单纯,姑息化疗。

24.采取肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的患者，应纳入临床试验或前瞻性国际注册研究。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):933-946.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

肝脏肿瘤怎么切?

肝脏肿瘤要切除的时候，除了评估大小，还要评估生长的位置，而肝脏是血流非常丰富的地方，如果肿瘤已经侵袭到血管，除了切除的时候要特别小心，还要顾及手术后的血管、神经、淋巴等功能正常，手术的难度还是很高。

接受肝脏肿瘤切除病人，大部分是因为肝癌及大肠癌肝转移。这两类病人都有一个共同点，肿瘤在发现时，可能不仅是单一颗。目前在手术中，常依靠超音波来确定肿瘤位置，但是当肿瘤太小(<1公分)，或是肝脏表面太多结节，往往会增加肿瘤定位的困难。以往，某一些病人必须牺牲较多的肝脏，来确保达成肿瘤的切除。消化系外科主治医师说。

但如果利用“新型ICG萤光显影辅助系统”进行萤光染色，因为肿瘤代谢萤光药物的速度比较慢，只要等正常肝脏代谢完药物之后，在系统上就可以清楚地看到肿瘤的界线，可以切除完整肿瘤、又可以保留比较多的肝脏，增加手术的成功率、降低风险。

ICG是一种肝脏机能的评估方式，主要是测试肝脏解毒和代谢功能，在ICG打入身体前、15分钟后，分别抽血采样，检验血液中此种色素的残余量，正常值通常在10%以下。

新型ICG萤光显影辅助系统是什么?

但当肝功能不良时，肝脏解毒和代谢功能都会降低，百分比值就会上升，经由检查结果判断病人能接受肝脏切除的比例，确保病人手术后肝脏功能足够，是肝脏手术前的一种标准检查流程。但近几年发现其实也可以利用这种色素的代谢功能，检查正常肝脏跟肿瘤的差别，只要计算好时间，根本不需要再额外施打药物，就能看到肿瘤。利用荧光显影辅助系统的负染色方式，辨认手术界线。

另外，ICG辅助系统可以同步处理白光、近红外线的影像，让距离显示更准确，减少手术安全距离不足的情况。运用荧光显影系统，也可以用作染色方法，比如ICG注射到某肝脏血管，进而使得此处的肝段显示出来，称为正染法;或者是在某肝脏血管控制后，注射到静脉系统，使得其他的肝段显示出来，称为反染法，让平常不容易分辨的肝段给分辨出来，肿瘤切除更容易。

近年来，许多文献指出，使用萤光显影辅助系统可以找到更多超音波、甚至术前电脑断层或核磁共振无法发现的肿瘤;可侦测到最小的肿瘤有2毫米，目前文献统计，此系统对于肿瘤的敏感度高达96%~100%，主要可以处理超音波没办法处理的表层肿瘤，而且属于原本就有的标准流程，不需要再额外付费，对患者来说多了一项工具。