因为中国存在着肝脏肿瘤整个育后的死亡率这方面的素质上与发达国家有一些差距，所以中华医学会的肝脏肿瘤学组的专家，在指南中特别提出了一个观念，即我们国家要建立一个非常规范化、系统化的肝脏诊疗的多学科团队，尤其是肿瘤。 实际上推广到其他的肿瘤也是一样的道理，第一要有一个正规的医院，正规的医院就是能够非常遵守国家的诊疗规范，按照国家的诊疗规范去执行的医院的团队，老百姓信得过的医疗团队。

肝腹水它是肝功能的表现，但不是有的腹水了就代表肝脏一定很差，因为有肝腹水在，肝功能肯定是差一些、蛋白低一些，但是腹水，是有希望的能够改善，有希望能够纠正的，如果是经输蛋白、利尿以后腹水能够有所缓解，能够消退可以再次的评估，能不能做切除如果再次评估，水即使消退还不行再看能不能做介入或者做消融治疗，还有靶向药物的使用，喝不是有腹水了就完全就无药可治，要经过腹水的纠正以后，看看综合评估，还能够选取哪一个可能的治疗。

没有任何一个学说能够从头到尾把所有问题能解释清楚，除了现有的非常明确统计学上有乙肝病毒携带或丙肝病毒携带，或者有基础性酒精性肝病，或者有脂肪性肝炎，或者有自身免疫性肝病，或者有胆汁性肝硬化，或者有血吸虫肝病，或者有肝窦状核变性。这一系列的所谓的肝脏基础性疾病，和普通人健康的肝脏相比，发生肿瘤的机率一定是增高。

出现肝肿瘤5厘米，甲胎蛋白500的情况最好的方法是采取手术。在体内没有发生肝内转移，大血管侵犯和肝外转移的前提下，最好的方式就是进行移植手术。因为五厘米属于比较小的肝癌，如果肝癌大小超过了5厘米或达到5厘米以上，则无法进行移植，只能通过手术切除。

肝脏恶性肿瘤10cm，没有门静脉癌栓，现在的观点认为还是积极争取创造机会。进行骇客治疗然后联合靶免治疗，达到局部的缩瘤就是减瘤之后，争取一步步TACE治疗到消融，再到手术切除，这种情况有成功的案例，但一定要具体的分析。

按照团队来讲，要有外科的医生、有内科的医生、有影像科的医生、有介入操作的医生，为患者进行一个综合性的会诊，根据多学科多专家的共同意见来提出最优的治疗方案。 第二个最优的治疗方案里头，就包括单纯的最优选和序贯的治疗，通过综合性的、多方旗下的治疗方案，使患者能够得到最好的治疗手段，达到肝脏肿瘤的治疗，提高生活质量、改善肝脏的功能、延长生存期，甚至出现根治性的情况提高患者的寿命、生活质量。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况，第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。但是这两种都是孕妇得糖尿病。孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。